Přítomnost Streptokoka skupiny B (GBS), známého také jako Streptococcus agalactiae (SAG), v pochvě ženy je poměrně častým nálezem, který se vyskytuje přibližně u 20 % těhotných žen. Ačkoliv tato bakterie obvykle nezpůsobuje těhotné ženě žádné subjektivní potíže, může představovat riziko pro plod, zejména během porodu.
Co je Streptococcus agalactiae (GBS)?
Streptokok skupiny B (GBS) je bakterie, která je běžnou součástí poševní mikroflóry u mnoha žen, a to i mimo období těhotenství. Většinou se jedná o bezpříznakového nosiče, což znamená, že žena o její přítomnosti nemusí vědět. V těle existuje v rovnováze s ostatními mikroorganismy a je regulována imunitním systémem.
Problém nastává v těhotenství a během porodu. Změny hormonální hladiny, zejména estrogenu, mohou ovlivnit poševní prostředí a podpořit množení této bakterie. Hlavním důvodem pro screening GBS v těhotenství je riziko přenosu bakterie z matky na novorozence během jeho průchodu porodními cestami.
Přítomnost GBS v těhotenství sama o sobě obvykle nepředstavuje pro matku významné nebezpečí. V ojedinělých případech však může dojít k jejímu přemnožení a způsobit komplikace, jako jsou záněty močových cest, zánět děložní sliznice nebo zánět plodových obalů, které mohou ohrozit plod.
Kdy a jak se přítomnost GBS vyšetřuje?
Screening na přítomnost Streptokoka skupiny B je standardní součástí péče o těhotné ženy. Vyšetření se obvykle provádí mezi 35. a 37. týdnem těhotenství. Toto načasování je klíčové, jelikož poskytuje nejpřesnější informaci o tom, zda bude bakterie přítomna v porodních cestách v době porodu.
Vyšetření spočívá v odběru rektovaginálního stěru. Gynekolog pomocí tenké vatové štětičky odebere vzorek z pochvy a z oblasti konečníku. Tento odběr je neinvazivní, rychlý a bezbolestný. Získaný materiál je následně odeslán do laboratoře k mikrobiologickému vyšetření, kde se pomocí kultivace zjišťuje přítomnost bakterie. Výsledek je obvykle k dispozici během několika dnů.
Pokud je stěr v rané fázi těhotenství negativní, je doporučeno provést kontrolní stěr po 36. týdnu gravidity. Pozitivní výsledek stěru kdykoliv během těhotenství je považován za pozitivní.
Většina gynekologů považuje za důležité tyto informace sdělit pacientkám a vysvětlit postup. Pokud vám něco není jasné, nebojte se svého lékaře doptat.
Opatření při porodu u žen s pozitivním nálezem GBS
Hlavním rizikem spojeným s přítomností GBS v těhotenství je možnost nákazy novorozence během porodu. Tato bakterie může u novorozenců způsobit závažné infekce, jako je zápal plic, zánět mozkových blan (meningitida) nebo celkový zánět organismu, tzv. sepse, při které je bakterie prokázána v krevním oběhu.
Aby se minimalizovalo riziko nákazy novorozence, podává se ženám s pozitivním nálezem GBS profylakticky antibiotikum v infuzi (kapačka) během porodu. Cílem je dosáhnout v krevním oběhu matky i plodu dostatečné hladiny antibiotika, které novorozence ochrání.
Klíčové aspekty podání antibiotik:
- Včasnost: Podání antibiotika by mělo být co nejčasnější, ideálně minimálně 3 až 4 hodiny před porodem. To umožňuje léku projít přes placentu do krevního oběhu plodu a vytvořit ochrannou hladinu.
- Odtok plodové vody: Pokud těhotné ženě odteče plodová voda, i když ještě nemá pravidelné kontrakce, podává se antibiotikum ihned po příjezdu do porodnice.
- Volba antibiotika: Volba antibiotika závisí na doporučeních daného pracoviště. Obvykle se používají antibiotika penicilinové řady, která jsou na GBS citlivá. V případě alergie na penicilin se volí makrolidová antibiotika nebo cefalosporiny první generace.
- Délka podávání: Většinou stačí jedna dávka antibiotika během porodu. V případech předčasného odtoku plodové vody nebo dlouhotrvajícího porodu může být nutné podávání antibiotik v přesně určeném dávkování až do porodu.
Co způsobuje rezistenci na antibiotika? - Kevin Wu
Jak často dochází k nákaze miminka?
Bez preventivního podání antibiotik se odhaduje, že k nákaze novorozence dojde u 3 až 5 dětí z 1000 narozených. V případě včasného podání antibiotik se toto riziko dramaticky snižuje, podle některých studií až na 1 z 4000 dětí. Přesto je důležité novorozence, jejichž matky byly GBS pozitivní, bedlivě sledovat.
V České republice zavedení plošného screeningu a intrapartální antibiotické profylaxe vedlo k významnému poklesu výskytu časných novorozeneckých GBS infekcí.
Může Streptokok ohrozit miminko před porodem?
Ano, i když je to méně časté, Streptokok skupiny B může ohrozit plod i během těhotenství. Může způsobit zánět dělohy, placenty, pupečníku nebo plodových obalů. V případě příznaků zánětu se těhotným ženám podávají antibiotika.
Co byste měli vědět o GBS
- Přítomnost GBS je poměrně častá (10-30 % těhotných žen) a není důvodem k panice.
- Pro matku zpravidla nepředstavuje významné nebezpečí.
- Největší riziko je pro novorozence během porodu.
- Klíčové je včasné podání antibiotik během porodu.
- Neexistuje žádná vědecky prokázaná metoda prevence nakažení GBS v těhotenství pro ženu samotnou.
- Přítomnost bakterie není otázkou hygieny nebo životního stylu.
- Po porodu je důležité sledovat stav novorozence, i když byla antibiotika podána.
V případě, že jste měla v těhotenství pozitivní test na Streptokoka skupiny B, je důležité informovat o tom personál porodnice. Moderní medicína nabízí bezpečné a efektivní způsoby, jak minimalizovat rizika spojená s tímto nálezem.