Když se blíží konec těhotenství a porodní cesty jsou připraveny, nastává druhá doba porodní, známá také jako vypuzovací fáze. Tato fáze je klíčová pro příchod miminka na svět a vyžaduje aktivní spolupráci rodičky. Pochopení jejích mechanismů a správné techniky tlačení může výrazně zjednodušit a zefektivnit celý proces.
Druhá doba porodní: Co to je?
Druhá doba porodní začíná ve chvíli, kdy je branka dělohy plně rozvinutá (na 10 centimetrů) a končí porodem dítěte. V této fázi se intenzita a frekvence děložních kontrakcí zvyšuje, trvají déle a stávají se silnějšími. U prvorodiček tato fáze obvykle netrvá déle než hodinu, zatímco u vícerodiček bývá porod rychlejší, často do půl hodiny.
Jak vysvětluje MUDr. Antonín Pařízek ve své knize "O těhotenství, porodu a dítěti", název "vypuzovací" dokonale popisuje děj: dítě je nejen tlačeno silou děložních kontrakcí, ale i aktivní spoluprací matky, která zapojuje svaly břišního lisu. Tento proces, známý jako tlačení, pomáhá dítěti projít porodními cestami.
Někdy se plné otevření děložní branky může projevit pocity na zvracení nebo přímo zvracením. Sestup hlavičky na pánevní dno může vyvolat silný tlak na konečník a nutkání k tlačení. V této fázi je běžné, že lékaři a porodní asistentky povzbuzují matku k prodýchávání kontrakcí, dokud není potvrzeno, že hlavička dokončila tzv. vnitřní rotaci - otočení obličejem k páteři matky, což je optimální poloha pro průchod porodními cestami.
Jak správně tlačit?
První tlaky na konečník signalizují, že miminko postoupilo do nižších rovin pánve a porod se blíží. V tomto okamžiku může matka začít aktivně tlačit. Klíčové je naslouchat pokynům porodní asistentky nebo lékaře a tlačit ve chvíli, kdy je to pro matku i plod nejvhodnější. To je založeno na vaginálním vyšetření, které posoudí polohu plodu.
Přístup personálu se v různých porodnicích může lišit. Některé porodnice aktivně povzbuzují rodičky k tlačení, jiné preferují spontánní chování matky. Obecně se uvádí, že prvorodičky mohou z povzbuzování profitovat více, zatímco zkušené vícerodičky se často obejdou bez něj.
Vhodné polohy pro tlačení
Pro efektivní tlačení je důležité zaujmout polohu, která využívá gravitační síly a umožňuje maximální otevření pánve. Mezi doporučované polohy patří:
- Vstoje s pokrčenými koleny co nejdále od sebe.
- Vsedě na bobku, opět s koleny široce od sebe. Tato poloha otevírá pánev a usnadňuje průchod dítěte.
- Na všech čtyřech, kdy rodička při tlačení široce rozevře kolena a sedne si na paty.
Technika tlačení a prevence komplikací
Během kontrakce je důležité plně využít její sílu k tlačení. Nikdy netlačte mimo kontrakci, protože byste se zbytečně namáhala bez většího efektu. Moderní porodnictví se odklání od tzv. "řízeného tlačení" (nádech, zadržení dechu, brada na prsa a tlačení), které bylo dříve běžné.
Dnes se klade důraz na vlastní pocity matky a tlačení při výdechu. Jako cenná pomůcka pro nácvik správné techniky tlačení a přípravu porodních cest se uvádí balonek Aniball. Jeho používání od 36. týdne těhotenství může simulovat pocity tlaku na konečník, čímž připraví matku na porod a může sloužit i jako prevence poporodní inkontinence.
V některých případech se může objevit tzv. přední porodnická branka (lem čípku), což je poslední část děložního čípku, která se přetáhne přes hlavičku dítěte. Tento jev je považován za normální součást porodu a není nutné jej řešit, pokud nezpůsobuje výrazné problémy. Studie nenalezly jednoznačné důkazy o tom, že by tlačení na neotevřený děložní čípek způsobovalo škodu, nicméně je důležité sledovat pocity rodičky a v případě potřeby upravit polohu.
Klíčové je vyhnout se zbytečným vaginálním vyšetřením a slovům jako "tlačit" nebo "netlačit", která mohou narušit přirozené instinkty ženy. Pokud žena spontánně tlačí, je nejlepší ji v tom podpořit a ztišit se.
Někdy může být tlačení vnímáno jako úlevnější než samotné kontrakce. Pro některé ženy je to náročný proces, který vyžaduje úsilí, ale s podporou personálu a správnou technikou je zvládnutelný.
PJK (porodjekrasny) DECH PŘI PORODU
Předporodní kurzy jsou skvělým místem, kde se lze naučit techniky dýchání, tlačení a seznámit se s vhodnými polohami pro druhou dobu porodní. Výběr kurzu by měl být pečlivý, ideálně s doporučením od zkušenějších maminek.