Porod (lat. partus) je ukončení těhotenství narozením živého nebo mrtvého dítěte. Jako porod živého dítěte se označuje vypuzení nebo vyjmutí z dělohy plodu, který jeví alespoň jednu vitální známku (pohyb, křik, tonus, pulzace pupečníku) bez ohledu na gestační stáří a na porodní hmotnost. Mrtvě narozené dítě je plod bez známek života a s váhou nad 500 g (ev. 25 cm dlouhý, ev. starší 22+0 - pokud nelze určit váhu).
Fáze porodu
Porod se obvykle dělí na tři hlavní doby, z nichž každá má svá specifika a trvání.První doba porodní (I.)
Tato fáze je charakterizována kontrakcemi dělohy, které postupně otevírají porodní cesty. Frekvence kontrakcí zpočátku nepřesahuje 1-2/10 min. Klíčovou úlohu v iniciaci porodu mají hormony, přičemž hlavní jsou biochemické změny v myometriu. Během gravidity je myometrium udržované v relaxaci celou řadou látek (relaxin, CRH (corticotropin-releasing h.), progesteron). Myometrium začíná produkovat bílkoviny. Základní hodnota je bazální tonus (BT), který vyjadřuje výši intrauterinního tlaku. Na počátku první doby porodní je BT nízký.
Jednodušší je zevní tokometrie, která stanovuje hlavně frekvenci kontrakcí (4-5/10 min na konci 1. doby porodní). Průměrná doba trvání první doby porodní se liší v závislosti na mnoha faktorech.
Druhá doba porodní (II.)
Tato fáze zahrnuje samotné vypuzení dítěte z dělohy. Faktory, které určují průběh této doby, jsou komplexní. Poloha hlavičky plodu je klíčová; může být v poloze příčné, šikmé (při obyčejném postavení) nebo v jiných variantách.
Následující pravidlo platí pro všechny polohy hlavičky plodu: vedoucí bod se při normální rotaci otáčí dopředu za sponu, a to bez ohledu na to, kde se předtím nacházel. Například při dorzoposteriorních postaveních opisuje rotující malá fontanela oblouk až 135°. Trvání druhé doby porodní bývá delší při dorzoposteriorních postaveních (také je při nich více poruch mechanismu porodu).
Konkavita porodních cest nutí hlavičku k záklonu (není to ale změna v deflexní polohu), čímž se prořeže nejprve oblast malé fontanely (záhlaví), pak předhlaví, čelo, obličej a nakonec bradička.
Třetí doba porodní (III.)
Tato fáze se týká porodu placenty a poporodního krvácení. Při zjevné obstrukci či známkách aspirace (zkalená plodová voda) novorozenci odsajeme hleny. Případně z podvázaného pupečníku vytneme asi 10 cm a odešleme na rozbor plynů a ABR, pak dále ještě test na syfilis. V České republice se od 60. let propaguje aktivní vedení III. porodní doby - abychom omezili poporodní krevní ztráty. Podáváme ihned po porodu (někdy dokonce již po porodu hlavičky) - i.v. Mezi tyto manévry patří např. odloučenou placentu žena porodí (max. prozkoumáme celistvost blan, které by měly být porozeny). Třetí doba porodní je obvykle krátká.
Klasifikace porodu
Porody lze klasifikovat podle několika kritérií, včetně gestačního stáří a hmotnosti dítěte.Časové určení porodu
- Předčasný porod: porod před 37. týdnem těhotenství.
- Porod v termínu: 38.-42. týden těhotenství.
- Opožděný porod: porod po 42. týdnu těhotenství.
Těhotenství není choroba. Rodička je název pro již rodící ženu; rozlišujeme prvo-, druho-, třeti- a vícerodičku.
Definice a klasifikace novorozenců
- Hypertrofický novorozenec: porodní hmotnost nad 95. percentil.
- Hypotrofický novorozenec: porodní hmotnost pod 5. percentilem.
- Novorozenec zemřelý do 7. dne po porodu je považován za mrtvě narozeného, pokud jeho porodní hmotnost přesáhla 500 g (nebo splňoval jiná kritéria).
Výpočet termínu porodu
Přesný termín porodu je stanoven na základě prvního dne poslední menstruace.Naegeleho pravidlo: k prvnímu dni poslední menstruace přičteme 7 dní a odečteme 3 měsíce (nebo přičteme 9 měsíců). Toto pravidlo se nejčastěji používá pro výpočet předpokládaného data porodu donošeného dítěte. K oplodnění dochází při pravidelném menstruačním cyklu ženy přibližně jeho 14. den.
Gestační stáří: těhotenství trvá obvykle 40 lunárních týdnů, což odpovídá 280 dnům od prvního dne poslední menstruace, nebo 259 dnům od oplodnění. Gestační stáří se počítá od 1. dne poslední menstruace.
Období související s porodem
- Prenatální období: období od početí do porodu (cca 1.-40. týden).
- Perinatální období: období kolem porodu, zahrnující pozdní prenatální, porod a rané postnatální období (od 22. týdne těhotenství do 7. dne po porodu).
- Rané postnatální období: 1.-7. den po porodu.
- Pozdní postnatální období: 8.-28. den po porodu.
Educational Content ,From Fertilization To Childbirth | 3d medical animation | by Dandelion Team
Faktory ovlivňující porod
Průběh porodu je ovlivněn mnoha faktory, včetně hormonální rovnováhy, stavu matky a plodu a mechaniky porodu.Hormonální vlivy
Hormony hrají klíčovou roli v iniciaci a průběhu porodu. Během těhotenství děloha (myometrium) zůstává relaxovaná díky působení látek jako relaxin, CRH a progesteron. Blížícím se porodem dochází k biochemickým změnám v myometriu, které vedou ke zvýšení jeho kontraktility.
Mechanika porodu
Poloha a postavení plodu v děloze významně ovlivňují průběh porodu. Správná rotace hlavičky plodu během průchodu porodními cestami je zásadní pro úspěšný porod. Komplikace mohou nastat při nepříznivých polohách nebo při nedostatečném postupu hlavičky.
Trimestry těhotenství
- I. trimestr: 1.-12. týden.
- II. trimestr: 13.-28. týden.
- III. trimestr: 29.-40. týden.