Určení stáří embrya a plodu podle délky

V prenatálním vývoji existují dva hlavní způsoby určení stáří embrya a plodu: menstruační stáří a fertilizační (koncepční) stáří.

Menstruační a fertilizační stáří

Menstruační stáří je stanoveno podle poslední menstruace, obvykle trvá přibližně 280 ± 14 dní od prvního dne poslední menstruace. Toto období se počítá jako 10 lunárních měsíců (každý o délce 28 dní).

Fertilizační (koncepční) stáří je přesnější a počítá se od okamžiku oplození vajíčka. Očekávaný termín porodu se na základě tohoto stáří vypočítá jako: 1. den poslední menstruace - 3 měsíce + 1 rok + 1 týden. Celkově těhotenství trvá přibližně 266 dní od oplození.

Určení stáří embrya podle délky

V raných fázích vývoje, zejména v embryonálním období, není vývoj jednotlivých částí těla proporcionální. Zpočátku roste hlavová část embrya a trup. Ke konci embryonálního období tvoří hlava přibližně polovinu celkové délky těla, zatímco končetiny jsou relativně krátké. Během fetálního období se končetiny a trup zvětšují více ve srovnání s velikostí hlavy. U novorozence hlava tvoří asi čtvrtinu celkové délky.

Měření délky embrya v různých fázích vývoje

• V embryonálním období, před formováním tvaru: Měří se největší délka zárodečného terčíku.
• U embryí s počínajícím formováním končetin: Měří se délka od temene po kostrč, tzv. temenokostrční délka (TKD).
• U plodů s vyvinutými dolními končetinami: Měří se délka od temene po patu, tzv. temenopatní délka (TPD).

Růst do délky je výrazný během 3. až 5. měsíce těhotenství. Ke značnému zvýšení hmotnosti dochází v průběhu 8. a 9. měsíce.

Biometrické hodnoty a určení stáří plodu

Lékařské zprávy z vyšetření plodu často obsahují zkratky, které mohou být pro laika nesrozumitelné. Biometrické hodnoty poskytují klíčové informace o zdárném vývoji plodu a pomáhají odhalit případné komplikace.

Kalkulátor DATACE TĚHOTENSTVÍ je založen na hodnotě ultrazvukového biometrického parametru CRL (crown-rump length), tedy temenokostrční délky, měřené v 1. trimestru těhotenství. CRL lze měřit od 6. do 14. týdne těhotenství (v délce 2 až 85 mm).

V 1. trimestru embryo (plod) roste rychlostí přibližně 1-2 mm denně. Z tohoto důvodu je pro určení stáří těhotenství smysluplné uvádět hodnotu CRL s přesností na milimetry. Každému dni těhotenství (gestačnímu stáří) by měla odpovídat určitá hodnota CRL, která denně narůstá o cca 1-2 mm. Měření CRL s přesností na desetinu milimetru není tudíž smysluplné.

Nejpřesnější určení stáří těhotenství lze provést při hodnotě CRL přibližně 20-40 mm. Termín porodu by měl být určen do konce 14. týdne těhotenství a zapsán v těhotenské průkazce. Pro tento výpočet je nutné uvést datum ultrazvukového vyšetření, naměřený biometrický parametr CRL v milimetrech a určený termín porodu.

Takto určený termín porodu je v průběhu těhotenství neměnný a měl by být akceptován při všech dalších vyšetřeních, jejichž výsledky závisí na gestačním stáří plodu. Záznam v těhotenské průkazce umožňuje nezávislou rekalkulaci termínu porodu.

Hodnocení embryí v asistované reprodukci

V kontextu asistované reprodukce je hodnocení embryí klíčové pro úspěšnost léčby. Embryologové sledují vývoj embryí v inkubátoru, buď tradičním způsobem (vyjmutí embrya k mikroskopickému prozkoumání) nebo pomocí kontinuálního monitoringu (např. embryoscope), který zaznamenává vývoj 24 hodin denně.

Je důležité si uvědomit, že hodnocení embryí je do jisté míry subjektivní. Přestože se používají nastavené parametry, jako je morfologie, osobní zkušenost a vnímavost embryologa mohou ovlivnit konečné hodnocení.

Hodnocení blastocysty

Při hodnocení blastocysty se sledují dvě hlavní složky:

• ICM (inner cell mass) / embryoblast: Vnitřní uspořádání buněk, ze kterého se později formuje plod.
• Trofoblast: Vnější obal, z něhož se vyvíjí placenta.

Blastocysty se označují písmeny A-C podle kvality:

• A: Plně expandovaná blastocysta.
• B: Blastocysta stále dobré kvality.
• C: Blastocysta s menším počtem vnitřních buněk a buněk ve vnějším obalu.

Kombinace písmen (např. AA, AB, BB, C) popisuje kvalitu ICM a trofoblastu. Například AA značí početné a pevně uspořádané buňky jak vnitřní, tak vnější části. B znamená několik volně zabalených buněk ve vnější části, C pak jen pár buněk.

Další hodnocení blastocysty se týká expanze (stupně 1-5):

• 1: Morula
• 2: Časná blastocysta
• 3: Blastocysta
• 4: Expandovaná blastocysta
• 5: Hatchující blastocysta

Morfologické hodnocení (tvar buněk) a fragmentace (poškozené, mrtvé buňky) se hodnotí stupni 1-4:

• 1: Žádná fragmentace, stejně velké buňky.
• 2: Do 10% fragmentace, stejně velké nebo pár nepravidelných buněk.
• 3: 10-50% fragmentace s různě velkými buňkami.
• 4: Více než 50% fragmentace s nepravidelnými buňkami.

Kdy se embrya vkládají?

Transfer embryí do dělohy nejčastěji probíhá:

• 3. den: Vkládá se 7, 8 nebo 10buněčné embryo.
• 5. den: Vkládá se časná blastocysta (early blastocyst = EB), blastocysta (B), expandovaná blastocysta (XB).
• 6. den: Vkládá se hatchující blastocysta (HB) a plně vyhatchovaná blastocysta (fully hatched blastocyst = FHB).

Je důležité si pamatovat, že i nejlépe vypadající embryo podle daných kritérií nemusí nutně vést k úspěšnému těhotenství.

tags: #stari #embrya #podle #temenopatni #delky