Kojení a dudlíky: Vše, co potřebujete vědět

Mnoho rodičů si klade otázku: "Dudlík ano, nebo ne?" a "Odkdy dudlík?" Jistě jste zvážili všechna pro a proti, abyste pro své miminko vybrali to nejlepší. Pokud jste se rozhodli, že dudlík svému miminku dáte, určitě si nyní kladete mnoho otázek. Pokud vás zajímá téma dudlíku při kojení, odkdy dávat dudlík, či zda má používání dudlíku vliv při přechodu od kojení na krmení z lahve, jste na správném místě. V tomto článku vám zodpovíme nejčastější otázky, které se týkají kojení a dudlíků.

Rychlý přehled

• Kdy začít s dudlíkem
• Jak nabídnout dítěti dudlík
• Výběr nejlepšího dudlíku pro vaše miminko

Dudlík - kdy začít

Pokud je vaše odpověď na otázku "dudlík ano, či ne" kladná, jistě se ptáte: "Odkdy máme používat dudlík?" Dudlík byste měli dát svému miminku až tehdy, kdy bez problémů zvládá kojení - obvykle zhruba ve třech až čtyřech týdnech věku. Pokud přecházíte z kojení na krmení z láhve, používání dudlíku může miminku pomoci lépe si zvyknout i na dudlík kojenecké láhve.

Ačkoli většina miminek nemá problém se střídáním matčiny bradavky a dudlíku kojenecké láhve, stále existují protichůdné názory na to, zda časné používání dudlíku může způsobit potíže s kojením. Proto se doporučuje dávání dudlíku odložit do doby bezproblémového krmení dítěte, ať už se jedná o kojení, krmení z láhve nebo kombinaci obou způsobů.

Některé novější výzkumy však ukazují, že dudlík můžete svému dítěti nabídnout mnohem dříve. Systematický výzkum zjistil, že používání dudlíku - ať už od narození nebo po zahájení laktace - významně neovlivnilo četnost ani délku kojení u zdravých, donošených kojenců do čtyř měsíců věku. Při kojení dítěte doporučují zdravotníci v Dánsku kulatou savičku. Pro novorozence může být používání kulatého dudlíku velmi náročné a obtížné.

Samozřejmě existují i jiné tvary saviček dudlíků než pouze kulatá varianta. Důvodem je, že u každého dítěte záleží na tom, jaký tvar savičky preferuje. Symetrická savička může být vhodná pro děti, které mají potíže udržet kulatý dudlík v ústech. Anatomická savička je v horní části zakřivená pro přirozené přilnutí k patru dítěte (jako kulatá savička) a má šikmý konec pro snadné umístění jazyka (jako plochá symetrická savička). Dítě v tomto případě jazyk více obtočí než u ploché savičky, ale méně než u kulaté savičky. Pokud máte s kojením potíže, zkuste kulatou savičku a uvidíte, zda to přinese změnu.

Děti mají různé preference, sací techniky i odlišnou stavbu úst. Podle některých dat je lepší s dudlíkem počkat zhruba měsíc.

Jak nabídnout dítěti dudlík

Jakmile je vaše miminko na dudlík připraveno, použijte tyto tipy a pokyny, které vám pomohou naučit miminko na dudlík:

1. Dudlík není náhradou za jídlo

   Pokud kojíte, je důležité, abyste dodržovali pravidelný čas krmení. Jinými slovy, nedovolte, aby dudlík nahradil nebo oddálil dobu, kdy obvykle vaše miminko jí. Při sání se uvolňují hormony, které mohou u kojence imitovat pocit sytosti. Proto dbejte na to, abyste dudlíky používali výhradně k uspokojení potřeby sání miminka po jídle nebo před spaním.

2. Dudlík miminku nenuťte

   Pokud vaše miminko dudlík nechce, není důvod mu ho nutit. Dudlík je určen výhradně k tomu, aby vaše děťátko uklidnil a uvolnil, když je rozrušené nebo potřebuje sát.

3. Dudlík nikdy nikam nepřivazujte

   Stále si připomínejte, že dudlík svého miminka nemáte nikdy nikam přivazovat. K jeho ruce, postýlce a už vůbec ne kolem jeho krku. Místo toho můžete vyzkoušet plyšové zvířátko s dudlíkem (například měkkého slona na tulení nebo roztomilou žirafu) - miminka je snadno najdou a uchopí a plyšová hračka je odnímatelná pro snadné čištění.

4. Med a cukr nechte ve spíži

   Ujistěte se, že svému miminku dáváte dudlík čistý a „tak, jak je“. Není třeba používat žádné sladidlo, cukr ani med - dudlík obalený cukrem by mohl mít za následek poškození zubů miminka.

5. Nabídnutí dudlíku během spánku

   Když své miminko ukládáte ke spánku, můžete mu nabídnout dudlík, který mu může pomoci usnout. Vyberte si dudlík, který je bezpečný, neobsahuje BPA a je určen pro stejně stará miminka, jako je to vaše.

Kouzlo toho, jak dudlík miminku úspěšně nabídnout, spočívá v tom, že ho nikdy nesmíte nutit a dudlík nikdy nesmí nahrazovat dobu jídla.

Vyberte si ten nejlepší dudlík pro vaše miminko

Přemýšlíte, jestli svému dítěti nabídnout dudlík, když kojíte? Děti mají od narození přirozený sací reflex. Dítě se snaží tuto potřebu uspokojit prsem matky, dudlíkem, palcem nebo jinak. Americká akademie pediatrie doporučuje zavádět dudlík až poté, když je vaše tvorba mléka dobře ustálená, kojení probíhá hladce a dítě se naučilo správně přisávat.

Na trhu jsou dnes běžně k dostání dudlíky ze dvou základních materiálů: z kaučuku/latexu a silikonu. Latexový je tmavší, vizuálně méně atraktivní, ale za to pevnější a odolnější. Silikonový je naopak čirý, díky čemuž vypadá déle čistě a zachovale. První varianta je díky přírodnímu základu ekologičtější, ale zase může vyvolat alergickou reakci.

V obou případech platí, jakmile je dudlík poškozený, protržený, prokousnutý, měl by se vyhodit. I tak by se dudlíky měly vyměňovat po cca 2-3 měsících. Pokud navíc není často a správně sterilizován, může být dudlík poměrně silným zdrojem infekcí.

Neméně důležité je při výběru dudlíku zvážit, jakou zvolit velikost, aby dudlík v ústech „seděl“ a tvar vybrat nejlépe ortodontický, aby dudáním nedocházelo k poškození formujícího se chrupu, patra a čelisti.

Někteří obhájci dudlíku s podporou některých lékařů proklamují, že dudlík dokonce snižuje syndrom náhlého úmrtí kojence (SIDS). Studie z roku 2010 vysvětluje, že dudlík mění spánkový režim dítěte, což mu umožňuje se rychleji probudit, pokud se cítí nepohodlně. Další studie z roku 2011 potvrzují, že používání dudlíku snižuje další rizika spojená se SIDS.

Proč je dudlík pro miminko nevhodný?

Dudlík je umělá náhrada prsu. Z dlouhodobého hlediska může dudlík snižovat čas strávený na prsu, postupně snižovat tvorbu mléka a po počátečním dobrém přibírání vést k pozdějšímu nedostatečnému přibírání ve věku 3-4 měsíců.

Podání dudlíku může způsobit, že nebudete motivována naučit se jiné strategie, jak uklidnit a uspat miminko. Při sání dudlíku miminko používá odlišné svaly obličeje. Sání dudlíku může mít vliv na skus a nesprávný vývoj čelisti a horního patra.

Dudlík může již v porodnici způsobit problémy s přisáváním miminka na prs. Může maskovat první signály miminka, které naznačují zájem o kojení. Dudlík může být důvodem, pro který ženu, obzvláště v prvních dnech, bolí bradavky. Dudlíkem se na bradavky ženy může přenést kandidóza.

Dudlík významně zvyšuje riziko zánětu středního ucha. Miminko, které má dudlík, může začít odmítat prs. Může způsobit bojkot kojení - odmítání prsu během bdělého stavu, někdy úplně. Tento efekt může být vidět až po několika měsících kojení.

I když miminka dostanou dudlík až po 1 měsíci úspěšného kojení, sníží se do 6 měsíců počet kojených miminek na méně než 25 % při neustálém používání dudlíku a na méně než 50 % při občasném používání dudlíku. Pokud miminka dudlík vůbec nepoužívají, je z nich do 6. měsíce kojeno více než 70 %.

Dalším negativním vlivem šidítka je jeho častá kolonizace kvasinkami a bývá uváděn jako pravděpodobný zdroj kvasinkové infekce v dutině ústní dítěte a kvasinkové infekce na prsech matky. Dále vyšší riziko malokluzí, kde je používání šidítka a krmení z lahve nejčastějším faktorem, který je s malokluzí spojen, zatímco kojení poskytuje ochranný efekt.

Kojenci, kteří jsou krmeni lahví, mají o čtvrtinu větší pravděpodobnost, že budou obézní. Studie na téměř 30 000 dětí zjistila, že kojení mělo „ochranný“ účinek, což snížilo šanci skončit s váhovým problémem.

Co všechno může způsobit podávání dudlíku nebo lahve?

Tzv. zmatení dudlíkem - při sání z prsu dítě pohybuje jazykem zepředu dozadu. Při sání dudlíku dělá přesně opačný pohyb. Při přisávání na prs nesmí tlačit jazykem ven, ale používá-li dudlík, je zvyklé dělat tento pohyb. Proto se přestane na prs přisávat správně, následkem čehož přestane být účinně kojeno a nepřibírá.

Miminko se nepřisává, případně se přisává těžce. Miminko „kouše“ bradavku. Miminko má „silný stisk“. Miminko otevírá malá ústa. Miminko nemá ohrnuté oba rty. Miminko se přisává a po chvíli bradavku pouští, přisává se a pouští bradavku, odvrací hlavičku a pláče. Miminko „mlaská" během kojení.

Při sání dudlíku se zapojují jiné svalové skupiny než při kojení. To způsobuje, že dítě pak dělá podobné pohyby i při kojení (což je často slyšet jako mlaskání dítěte při kojení), čímž není schopno efektivně získávat mléko z prsu.

Žena může mít při kojení bolesti a následné problémy (ragády na bradavkách, kandidózu, mastitidu, zablokované mlékovody, abscesy atd.). Všechny tyto faktory způsobují to, že délka kojení dětí, které používají dudlík, je kratší. Tato studie z roku 2016 identifikovala dudlík jako nejrizikovější faktor pro délku kojení.

Brazilská studie z roku 2018 na více než 42 000 dětech do 6 měsíců zjistila, že výlučné kojení se proporcionálně zvýšilo o tolik procent, o kolik se snížilo používání dudlíku.

Studie zkoumající lahvičky zjistily, že děti dokrmované umělým mlékem se méně kojí. Není z nich ale jasné, že šlo o zhoršení techniky sání. Mohlo jít o prostý pokles poptávky a následně i tvorby. Přehled 14 studií na toto téma shrnuje, že spíše než dudlíky mají negativní vliv lahvičky, ale že je tam obtížné právě stanovit příčinnou souvislost.

Dlouhá řada observačních studií negativní asociaci s dudlíky a předčasným ukončením kojení našla. Z některých dat se zdá, že dát dudlík ihned po porodu má horší vliv než nabídnout ho s odstupem (4-8 týdnů).

Je důležité kojení nabízet víc proaktivně nebo odsávat, aby neklesla tvorba. Kalíšek či suplementor proti lahvičce přináší benefity jen u části dětí. Dudlíku se bát nemusíte. Pokud chcete, některá data ukazují, že je lepší s ním cca měsíc počkat.

Jediná studie zkoumající vlastní techniku sání našla sice rozdíl mezi dětmi výhradně na umělém mléce a výhradně kojenými, ty krmené oběma způsoby se ale uměly přizpůsobit danému zdroji a nenechaly se tak snadno „zmást“. Děti byly starší 3 týdnů.

Čerstvým novorozencům se věnovala jiná studie, kde pozorovali vliv použití dudlíků nebo lahviček v prvních 5 dnech života na změny v kojení až do 6 měsíců. Žádný nezaznamenali.

Cochrane databáze vydala přehled dostupných důkazů o efektu dokrmování kalíškem vs. lahvičkou - kalíšek snížil pravděpodobnost ukončeného kojení ve 3 měsících, na jiné výsledky ohledně kojení ale vliv neměl. Benefit byl největší pro lehce nezralé děti. U donošených dětí tato randomizovaná studie nezaznamenala pro většinu přínos kalíšku.

Našla, že děti používající dudlík ihned po porodu byly celkově kojené kratší dobu, exkluzivního kojení se jim ale dostalo stejně jako dětem bez dudlíků. Pokud byl dudlík zaveden později, jeho efekt se už neprojevil.

Z nejnovější analýzy randomizovaných studií (tedy vysoce kvalitních důkazů) z roku 2022 pak vyplývá, že dudlíky na kojení vliv nemají vůbec a u nedonošených dětí je jejich efekt dokonce pozitivní.

Co se týče v úvodu zmíněné hadičky přilepené k prsu (jmenuje se to suplementor), data jsou celkem smíšená. V této randomizované studii u nezralých dětí efekt nezaznamenali, přehled dalších, ale dost limitovaných studií (na malých vzorcích, zatížených zkresleními) nějaký efekt ukazuje. Opakovaně ale zmiňuje i poměrně velké obtíže při používání a nutnou vysokou dávku trpělivosti a motivace na straně matky.

V řadě studií zkoumajících lahvičky, jako tady, se zjistilo, že děti dokrmované umělým mlékem se méně kojí. Není z nich ale jasné, že šlo o zhoršení techniky sání. Mohlo jít o prostý pokles poptávky a následně i tvorby.

Studie z Brazílie popisují negativní vztah mezi používáním lahviček nebo dudlíků a nežádoucími vzorci sání, ale rozsah jejich používání nebyl zohledněn a navíc byly “problémy” vyhodnoceny pouze na základě pozorování jediného kojení.

Co získává miminko tím, že místo dudlíku saje prs?

Miminko tráví více času na prsu, díky čemuž má větší šanci opakovaně pít mateřské mléko. Sání na prsu a vypití mléka pomáhá zvyšovat nebo udržovat tvorbu mléka - stimulací prsu se aktivuje spouštěcí reflex a dítě může pít, čímž se může zvýšit tvorba mléka na potřebnou úroveň.

Kojení je více než jen přijímání mateřského mléka, sání na prsu bez ohledu na příjem mléka je samo o sobě důležité pro rozvoj mozkových propojení. Sáním prsu se správně formuje patro a spodní čelist miminka. Při sání prsu zapojuje miminko správné obličejové svaly.

Dítě, které si neuspokojuje sací reflex kojením, může pociťovat potřebu sát mnohem déle než „správně“ kojené dítě, a tak potřebuje dudlík i ve věku, kdy už cucání dudlíku nebo v horším případě prstu, způsobuje problémy ve vývoji chrupu.

Kojení příznivě ovlivňuje vývoj svalů obličeje. Je určujícím faktorem správného kraniofaciálního vývoje, jelikož podporuje intenzivní procvičování orofaciálních svalů, čímž přednostně stimuluje funkci dýchání, polykání, žvýkání a rozvoj hlasu.

Nejčastějším případem narušení kojení dudlíkem je zkrácení pobytu dítěte u prsu, snížení frekvence sání, nahrazení nočního kojení sáním dudlíku a tím také nemožnost toho, aby se tvorba mléka matky přizpůsobila potřebám dítěte.

„Maskování hladu“ dudlíkem je také velmi častým narušením správného přístupu ke kojení. V době, kdy se dítě hlásí o jídlo, vyhodnotí maminka tuto situaci subjektivně („vždyť se před hodinou kojil“, „ještě hlad mít nemůže“ atd.) jako potřebu nenutritivního sání, a tudíž místo nakojení podá miminku dudlík. Výsledkem je špatně přibývající kojenec, který téměř nepřetržitě vyžaduje dudlík.

Další důležitou věcí je, že technika sání dudlíku je naprosto odlišná od techniky sání z prsu a u některých dětí může docházet ke zmatení techniky sání. Při sání z prsu je pohyb jazyka dítěte odlišný, jazyk se pohybuje dozadu směrem k patru, při „sání“ dudlíku je tento pohyb opačný.

Dítě je zmatené a neví, jakou techniku sání v daném okamžiku použít. V případě, že použije techniku sání u prsa na dudlíku, dudlík vyvolává dávení, dítě jej plive. V opačném případě, kdy dítě saje na prsu stejnou technikou jako by sálo dudlík, může docházet ke zhoršenému, velmi dlouhému sání, dítě od prsu „odpadává“, bradavku pouští, může se vztekat, bradavku špatnou technikou sání poškozovat (vznik ragád).

Problematickým jevem bývá též u kojenců, kteří jsou fixovaní na dudlík, postupná ztráta schopnosti nenutritivního sání na prsu, schopnosti přirozeného uklidnění a uvolnění se a v neposlední řadě ztráta schopnosti usnutí u prsu, které by mělo být přirozené. K tomuto jevu dochází často v době, kdy sání jako reflex přechází do způsobu chování. Dítě je schopné se uklidnit a usnout pouze s dudlíkem, někdy dokonce může dudlík preferovat nad jídlem a pitím i ve vyšším věku.

Co dát miminku místo dudlíku?

Sání na prsu zajišťuje mnoho funkcí - od regulace teploty, dýchání, srdeční činnosti až po rozvoj mozku. Pomáhá miminku a děťátku se uklidnit, zmírňuje bolest a pomáhá i tehdy, když už nepomáhá nic jiného.

Mnoho rodičů má představu, že unavené miminko, které je nakojeno, přebaleno a v teple, jednoduše zavře očka a spokojeně usne. Může to tak být. Někdy tomu tak je během prvních dnů či prvních tří týdnů po porodu. Ale nemusí to tak být vůbec. Mnohem častěji může unavené miminko plakat a samo od sebe neusne, přestože jste pro jeho pohodlí udělali vše potřebné. Paradoxně může plakat o to neutišitelněji, o co více je unavené.

Ideální je, budete-li reagovat na potřeby miminka co nejdříve a pokud ho uklidníte a pomůžete mu usnout ještě před tím, než začne zoufale plakat. Při uklidňování miminka pomáhá mimo jiné monotónní pohyb, nošení a kojení. Nervová soustava dětí vyžaduje pomoc rodičů pro uklidnění před spaním, aby mozek začal produkovat oxytocin a opioidy potřebné pro usnutí. Kojení je ideální způsob, jak pomoci dítěti usnout.

Namísto dudlíku nabídněte miminku prs. Kromě toho začněte poznávat své miminko a zjistěte, co mu nejvíce pomáhá, aby se uklidnilo. Používejte nošení, chození, kojení během nošení, společné ležení v posteli a kojení, položení miminka na váš hrudník, zpívání, hlazení, kontakt kůže na kůži.

Stojí za to pokusit se dudlík přestat používat. Čím miminko nerozmazlíte? Reagováním na jeho pláč. Utišováním, pokud pláče a není spokojené. Tím, že jej přiložíte na prs, aby se uklidnilo - i tehdy, když se před chvilkou kojilo. Tím, že dovolíte miminku, aby na prsu usnulo. Nošením. Neustálým kontaktem. Společným spaním.

Vaše miminko je maličké jen pár měsíců, využijte je k tomu, abyste spolu dosáhli co nejhlubšího vztahu právě pomocí neustálé fyzické blízkosti a kojení na požádání. Umožní vám to dosáhnout navázání, které vám výrazně pomůže zvládat výchovu dítěte v pozdějším věku a vašemu dítěti to poskytne sebevědomí a jistotu, ze které bude čerpat celý život.

Odvykání od dudlíku

Odborníci doporučují začít odvykání dudlíku kolem 1 roku věku dítěte, ale optimální doba je do 3 let. Pokud se vám nepodaří dítě od dudlíku odvykat do tohoto věku, může dojít k trvalým deformacím v dutině ústní a problémům s křivými zoubky.

Nejjednodušší způsob, jak se zbavit dudlíku, vyžaduje hodně trpělivosti a jemného přístupu. Buďte trpěliví a důvěřujte dítěti, že si zvykne na život bez dudlíku.

Mnozí rodiče strategicky volí odevzdat dudlík Mikulášovi, kouzelným bytostem, nebo symbolicky předat mladšímu sourozenci či hračce.

Pokud je dítěti odpírána potřeba nenutritivního sání a nedostane dudlík, řeší to obvykle cucáním látky z oděvu, bavlněné plenky, palce či prstů. Někteří kojenci opravdu vykazují vyšší aktivitu sání zejména, když se nudí, jsou unavení, ale nedaří se jim samovolně usnout, nebo jsou vystaveni diskomfortu. Mnoho rodičů se obává, že cucání palce se odnaučuje složitěji než závislost na dudlíku. Podle vyjádření Laktační ligy si však většina dětí přestane palec cucat spontánně, když se učí novým dovednostem. Dále uvádí, že podle Americké zubní asociace nezpůsobuje problémy se zuby nebo tvarem čelisti, pokud sání palce nepřekračuje věk 4-5 let. Oproti tomu poškození formujícího chrupu u dětí s dudlíkem může nastat, pokud se bez něj neobejdou ani po druhém, třetím roce života.

Praktické tipy pro používání lahviček a dudlíků, pokud vám záleží na kojení

• Je dobré myslet na proaktivní přístup a nabízet prso častěji, kojit vždy před podáním dokrmu, zvýšit produkci odsáváním.
• Zkuste i lahvičkou napodobit tok z prsu - nechte miminko, ať se k lahvičce přisaje samo, dělejte pauzy a pokud prospívá, nenuťte ho všechno dopít (i když zbytek musíte vyhodit).
• A pokud se vzteká na začátku, zkuste nejprve trochu odsát, aby mléko teklo hned po přisátí.
• Pokud to jde a o kojení se hodně bojíte, počkat s dudlíkem po 4. týdnu je dle některých dat lepší.
• Jestli si nejste jistá, zda se miminko dobře přisává nebo si celkově nevíte rady, nechte si poradit od laktační poradkyně, dle studií má konzultace pozitivní dopady na kojení. Jen se obraňte, protože většina vám bude tvrdit, že za všechno může dudlík a lahvička.

Pokud budete s dudlíkem zacházet rozumně, nemáte se ho bát. Ať už se rozhodnete jakkoli, platí pravidlo: spokojená matka = spokojené dítě.

tags: #mam #dudliky #kojeni