Kýla, laicky řečeno, představuje vyklenutí vnitřních orgánů přes oslabené místo v břišní stěně do podkoží. Tyto defekty se nejčastěji objevují v oblastech, kde je břišní stěna přirozeně slabší, jako jsou například třísla. U mužů procházejí v této oblasti cévy a chámovod do varlat, zatímco u žen zde prochází pouze oblý vaz, což činí tříselnou kýlu u žen méně častou. Naopak, stehenní kýla, která se také vyskytuje v třísle, ale o něco níže, je u žen běžnější.
Co způsobuje vznik kýly?
Kromě vrozené predispozice, která spočívá ve tvorbě slabšího vaziva, k rozvoji kýly přispívají zejména faktory zvyšující tlak v dutině břišní. Mezi nejčastější příčiny patří chronická zácpa, chronický kašel, zvedání těžkých břemen a fyzická námaha spojená se zvýšeným nitrobřišním tlakem. U mužů může k rozvoji kýly přispívat také onemocnění prostaty, které vyžaduje tlačení při močení, a u žen pak těhotenství.
Rozestup břišních svalů (diastáza)
Podobným mechanismem jako kýla může vznikat také rozestup břišních svalů, známý jako diastáza. Tento stav vzniká výhradně ve střední čáře břišní stěny, typicky nad pupkem, kde jsou pravá a levá strana břišních svalů spojeny pouze tenkým vazivovým můstkem. Vlivem výše zmíněných faktorů se tento vazivový můstek postupně rozšiřuje z normální šířky přibližně 1 cm až na několik centimetrů. Diastázu lze snadno pozorovat při zvedání se z lehu, kdy se v horní části břicha, uprostřed mezi hrudní kostí a pupkem, vyklenuje část břišní stěny.
Jak poznat kýlu?
Kýla se projevuje vyklenutím břišní stěny, nejčastěji v typických lokalizacích, jako jsou třísla, pupík nebo jizvy po předchozích operacích. Zpočátku se toto vyklenutí objevuje pouze při zátěži a zvýšeném nitrobřišním tlaku. Postupně se však kýla zvětšuje a vyklenutí může být trvalé, zejména ve stoje. Vleže a při pokrčených dolních končetinách kýla obvykle mizí, protože se vnitřnosti vracejí do břišní dutiny. U větších kýl nebo při dlouhodobém výskytu mohou vznikat srůsty, které brání návratu kýly do břišní dutiny. U obézních lidí nemusí být vyklenutí patrné.
Možné projevy kýly:
- Vyklenutí břišní stěny v typických lokalizacích.
- Bolest nebo pálení v oblasti kýly, zejména při námaze.
- Pocit tlaku nebo pnutí v břiše.
- Poruchy funkce postiženého vnitřního orgánu (např. střeva), což se může projevit zácpou, nadýmáním nebo bolestí.
Uskřinutí kýly - akutní stav
Zvláště nebezpečnou komplikací je uskřinutí kýly. Jedná se o náhlou příhodu, kdy se vnitřnost v kýle zasekne a dojde k útlaku cév zásobujících ji krví. To může vést k odumírání postižené tkáně. Při uskřinutí střeva vzniká jeho neprůchodnost. Tento stav se projevuje silnou bolestí kýly, která je tuhá a nelze ji zatlačit zpět do břicha. Často se přidružuje zvracení, křeče v břiše a neodcházejí větry ani stolice. Uskřinutí kýly vyžaduje okamžitou urgentní operaci.
Diagnostika kýly
Klíčem ke správné diagnostice kýly je konzultace s lékařem. Základem je klinické vyšetření, které zahrnuje anamnézu a fyzikální vyšetření. Lékař zhodnotí charakter bulky, její výskyt při kašli či námaze, vratnost a bolestivost. V některých případech mohou být pro přesnější diagnostiku využity zobrazovací metody jako ultrazvuk, magnetická rezonance nebo CT. U žaludeční či brániční kýly může lékař doporučit endoskopickou gastroskopii.
Léčba kýly
Pokud kýla již vznikla, sama od sebe se neztratí. Časem se může zvětšovat, způsobovat potíže a hrozí její uskřinutí. Proto se doporučuje její operační řešení. Konzervativní léčba, například pomocí kýlního pásu, se doporučuje pouze dočasně, do doby operace, nebo u pacientů, kteří operaci nemohou podstoupit.
Chirurgická léčba
Operace kýl patří mezi nejčastější chirurgické zákroky. V současnosti se provádějí jak klasické, tak laparoskopické metody. Volba metody závisí na typu a velikosti kýly, celkovém stavu pacienta a preferenci chirurga.
Klasická operace kýly
Klasická operace se provádí otevřeným přístupem, obvykle s využitím lokálního umrtvení nebo celkové narkózy. Při této metodě je kýlní otvor sešit nebo zpevněn pomocí tkáně či chirurgické síťky. Klasická operace se často doporučuje u starších pacientů nebo u velmi rozsáhlých kýl.
Laparoskopická operace kýly
Laparoskopická operace je minimálně invazivní metoda prováděná v celkové narkóze. Chirurg provede několik malých řezů, skrze které zavede kameru a speciální nástroje. Tento přístup umožňuje přesné zhodnocení stavu břišní stěny, uvolnění vyklenutých vnitřností a následné zpevnění kýlního otvoru pomocí síťky přikládané zevnitř. Laparoskopická operace je spojena s kratší dobou rekonvalescence a menší pooperační bolestivostí.
👩🏽⚕️LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY / Gallbladder removal / 3D simulation
Předoperační vyšetření
Před každým chirurgickým zákrokem, který vyžaduje celkovou anestezii, je nezbytné podstoupit předoperační vyšetření. To zahrnuje krevní odběry, EKG a v případě pacientů nad 60 let nebo kuřáků také rentgen srdce a plic. Vyšetření je platné po dobu 3 týdnů od data vyhotovení lékařské zprávy.
Nejčastější typy kýl
- Tříselná kýla: Postihuje hlavně muže nad 45 let, projevuje se vyklenutím v oblasti třísla, které bývá viditelné při kašli nebo námaze.
- Břišní kýla: Objevuje se v jiných částech břišní stěny mimo oblast pupku nebo třísel, často po operacích nebo v důsledku oslabení břišních svalů.
- Brániční kýla (hiátová kýla): Část žaludku proniká otvorem v bránici do hrudní dutiny, projevuje se pálením žáhy, bolestí za hrudní kostí, nevolností a nadýmáním.
- Pupeční kýla: Typická pro ženy po porodu nebo osoby s nadváhou, projevuje se vyklenutím v oblasti pupku, které může být bolestivé při námaze.
- Stehenní kýla: Častější u žen, méně nápadná, ale s vyšším rizikem zaškrcení.
- Kýla v jizvě: Vzniká v místě oslabení břišní stěny po operaci, může se projevit jako bulka nebo otok u jizvy.
- Sportovní kýla: Nejedná se o pravou kýlu, ale o poranění měkkých tkání v oblasti spodního břicha nebo třísla, projevuje se chronickou bolestí bez viditelného vyklenutí.
Co hrozí při neléčené kýle?
Kromě kosmetického defektu a potenciální bolesti může neléčená kýla způsobit závažné komplikace. Největším rizikem je uskřinutí, které může vést k odumření tkáně a vyžaduje urgentní chirurgický zákrok. Dalšími riziky jsou zvětšování velikosti kýly a chronická bolestivost.
Jednodenní chirurgie
Jednodenní chirurgie nabízí rychlé a šetrné řešení kýly bez nutnosti dlouhé hospitalizace. Mnoho typů kýl lze dnes úspěšně operovat v rámci jednodenního režimu, což pacientům umožňuje návrat domů ještě týž den po zákroku.