tento přípravek byl předepsán výhradně Vám. další osobě. to svému lékaři nebo zdravotní sestře. příbalové informaci. 1. používán k vyvolání porodu. vyvolá kontrakce dělohy a umožní tak zahájení porodu. 2. Přípravek Prepidil je vhodný pro většinu žen. vyvolání porodu. jestliže jste již někdy byla alergická (např. Léčivé přípravky nemusí být vhodné pro každého. současně. 3. zdravotnickém zařízení s porodním oddělením. Přípravek Prepidil Vám bude podán do děložního hrdla. Počáteční dávka je 0,5 mg. podána další dávka 0,5 mg. 4. organizmus). to svému lékaři nebo lékárníkovi nebo zdravotní sestře. uvedeny v této příbalové informaci. 5. 6. v zatavených obalech v krabičce. Pfizer spol. cervikální branky. nesmí být přípravek Prepidil aplikován. Dobrý den / ahoj. První "porodní" noc mám za sebou. A jsem z ní - upřímně- dost vysátá. Včera při kontrole u svého gynekologa, mi byl udělán nějaký "hmat" .. tuším, že to byl Hamilton. Doktor to označil tak, "že miminko trochu pozlobíme, aby se mu chtělo na svět". Nebylo to nic příjemného, otázka tak 5 sekund. Ale nějak se to dalo. Poté mi do tří hodin odešla zátka, hlásila jsem se na porodnici, kde nám natočili pásy .. měla jsem mírné bolesti (jakoby menstruační) v podbřišku a jednu delší kontrakci (zřejmě) za sebou. Táhlo se to docela dlouho. A drželo to "sílu". Doktor mi při pohmatu řekl, že je vše krásně připravené, ale že miminko pozlobíme ještě jednou, aby se tolik neflákalo. Druhý pohmat byl delší a já zarývala nehty do křesla .. tohle bylo opravdu bolestivé. S tím, že se rozrodím během noci a pokud ne, tak druhý den odpoledne mám přijít na příjem a pomůžeme prckovi tabletkou. Po "hmatu" jsem opět krvácela,, měla jsem neustálé bolesti (opět jakoby menstruační) v podbřišku, večer mě začaly brát zřejmě? kontrakce, kdy opět síla měla výdrž. Přecházelo to ze zad do podbřišku a opačně. Teplá vana to zpravila, ulevilo se mi .. ale nad ránem se tyto bolesti vytratily i s "krvácením". Tedy pokud do odpoledne se nic nestane / nerozjede, čeká mě lékař na příjmu. Prý zavedeme "tabletku" .. já mám však z chemikálií tohoto rázu trochu strach a obavy .. má tu někdo zkušenosti? Co se za tabletku zavádí? Je to bolestivé? Ohrožuje to miminko? Za jak dlouho se potom porod rozjede? Pokud někdo prošel stejnou zkušenosti, budu za jeho rady moc vděčná. Děkuji. V případě hladce probíhajícího těhotenství mohou rodiče dále čekat na samovolný začátek porodu i po dosažení jeho termínu (40+0). Žena v té době chodí na kontroly dvakrát týdně. Jejich součástí je navíc i záznam ozev plodu (kardiotokografie). Po ukončení dalšího týdne po termínu (41+0) doporučujeme začít s aktivními kroky, které podpoří nástup děložních stahů a připraví porodní cesty - k vlastnímu porodu by mělo dojít nejpozději do konce druhého týdne po stanoveném termínu (42+0). Stimulací tzv. Pitím maliníkového čaje - od 36. Na našem pracovišti také nabízíme aplikaci prostaglandinů v takovém množství, které v oblasti děložního čípku spouští změny vedoucí k přípravě, tedy zrání porodních cest. Při delším přenášení volíme cestu vyvolání porodu, tedy indukce. Kromě přenášení jsou nejčastěji důvody pro tento krok také nepravidelnosti v těhotenství nebo nějaké onemocnění jako je třeba těhotenská cukrovka, případně poruchy růstu dítěte v děloze a jeho další neprospívání v ní. V den, na který je vyvolání porodu naplánované, přijdete ráno nasnídaná se všemi věcmi, které máte k porodu připravené a budete přijata na porodní sál. Porod se dá vyvolat řadou skupin léků, i jejich aplikace může být různá. V naší porodnici nejčastěji nabízíme již zmiňované prostaglandiny. Aby se vyvolaly kontrakce, zavede se do děložního hrdla vaginálně tableta s touto účinnou látkou. Maminka pak musí třicet minut odpočívat na lůžku. Postupně začínají přicházet kontrakce a porodní cesty se začínají otevírat. Také vám doporučíme teplý nálev, který vám ale podáme jen s vaším souhlasem. Pokud první podání léku nevyvolá dostatečně silné děložní kontrakce, je možné je po dvou hodinách zopakovat. Náš personál bude po celou dobu sledovat váš stav, stav vašeho miminka i vývoj porodu. Jakmile jsou děložní kontrakce pravidelné, obvykle se provádí tzv. dirupce vaku blan, tedy protržení plodového obalu, po které začíná z dělohy odtékat plodová voda. Je možné, že si momentální situace na porodním sále vyžádá další zásahy. Porod ve Fakultní nemocnici Bulovka volí narůstající počet žen, které přicházejí s porodními plány. Chtějí mít porod podle svých představ a mají konkrétní požadavky týkající se některých porodnických a neonatologických postupů. Pokud to situace dovolí, snažíme se je respektovat. Většina porodních plánů obsahuje přání a požadavky, které lze splnit; některým můžeme vyjít vstříc jen v případě fyziologicky probíhajících porodů. Naše stanovisko k nejčastějším bodům porodních plánů naleznete zde:Kardiotokografické monitorování plodu během porodu - CTG P sledování stavu plodu pomocí CTG považujeme za nezbytnou součást bezpečného porodu. CTG provádíme při příjmu na porodní sál a dále dle aktuální situace. Pokud porod probíhá fyziologicky, omezujeme monitorování na nezbytné minimum (1x za 2-3 hodiny), v mezidobí porodní asistentka poslouchá srdeční ozvy plodu v určených intervalech.Vaginální vyšetřeníPomocí vaginálního vyšetření se hodnotí průběh porodu. V případě nekomplikovaného průběhu porodu je počet vaginálních vyšetření omezen na nezbytné minimum.Předčasný odtok plodové vodyPři odtoku plodové vody postupujeme dle doporučeného postupu pro porodnictví. Po 18-24 hodinách od odtoku plodové vody obvykle zahajujeme preventivní podání antibiotik. Pokud do 24 hodin od odtoku plodové vody nedojde ke spontánnímu nástupu kontrakcí, zahajujeme vyvolávání porodu.GBS pozitivitaPřítomnost Streptokoka skupiny B (GBS) v pochvě je běžný a nezávažný nález. V průběhu porodu však může ohrozit novorozence vznikem infekce, což je vzácná, ale potenciálně závažná komplikace. Pokud kultivační vyšetření prokázalo, že GBS máte, podáme vám preventivně k porodu antibiotika dle doporučeného postupu pro porodnictví.Protržení vaku blanDirupci - protržení vaku blan, rutinně neprovádíme. Správně načasovaná dirupce však může urychlit porod, což může být v některých případech prospěšné.Potermínové těhotenstvíTermín porodu určuje ultrazvukové vyšetření v prvním trimestru (nejčastěji je uveden na prvotrimestrálním screeningu). Pokud neporodíte do stanoveného termínu porodu, doporučíme vám (nejde-li o rizikové těhotenství) častější sledování v těhotenské poradně (2x týdně). Zhruba deset dnů po termínu porodu (týden 41+3) doporučujeme naplánovat vyvolání porodu. Nejzazší termín pro porod považujeme týden 42+0. Preferujeme vyvolávání porodu mechanickými metodami, nikoliv léky. Vyvolávání porodu probíhá za hospitalizace.KlystýrS prováděním klystýru před porodem máme dobré zkušenosti. Není však nezbytnou součástí porodní péče.HoleníHolení hráze před porodem nevyžadujeme, ale doporučujeme. Neoholená kůže může komplikovat proces hojení, pokud dojde k jejímu poranění během porodu.Poloha ženy během poroduPolohu, v níž chcete rodit, si můžete zvolit samy. Na porodním sále jsou k dispozici porodní lůžka, která umožňují modifikace porodních poloh.Jídlo a pití během poroduBěhem porodu doporučujeme jíst a pít omezeně a v malých dávkách, přednost dáváme lehké stravě bohaté na rychlé cukry. Porod je náročný fyzický výkon a nadměrný příjem potravy při něm způsobuje pocity na zvracení nebo zvracení. Epiziotomie - nástřih hrázeEpiziotomii provádíme pouze v případě, že ji považujeme za vhodnou v dané konkrétní situaci. Odhadnout předem, zda bude epiziotomie nutná, je obtížné. Nejčastějšími důvody provedení nástřihu je nutnost urychlení porodu (při podezření na hypoxii plodu-nedostatek kyslíku) a riziko závažného poranění hráze (zejména pevná hráz a větší hlavička apod.). Podávání oxytocinuOxytocin je přirozený hormon, který způsobuje děložní kontrakce, čímž umožňuje porod. Podání oxytocinu v infúzi má svá indikační kritéria, jimiž se řídíme. Patří sem například nepostupující porod, slabé kontrakce, krátké kontrakce, krvácení po porodu apod. Oxytocin je možné podávat až po odtoku plodové vody. Při podávání oxytocinu je nutné plod více sledovat pomocí CTG. Pokud jsou kontrakce podpořené oxytocinem bolestivé, nabízíme analgezii.Epidurální analgezieEpidurální analgezie je jedna z nejoblíbenějších metod tišení bolesti při porodu. Je dobře účinná a málo riziková pro rodičku i pro plod. Máme s ní dobré zkušenosti. V naší porodnici je její podání dostupné a je zdarma.BondingBonding představuje úzkou vzájemnou interakci matky a dítěte bezprostředně po porodu. Bonding podporujeme u všech donošených, dobře se adaptujících novorozenců. Dítě je po vybavení položeno na břicho matky (tzv. kontakt kůže na kůži). Po přerušení pupečníku a krátkém vyšetření pediatrom pokračuje bonding na hrudníku matky, kde dítě zůstává první 2 hodiny života. V průběhu bondingu je dítě monitorováno (čidlo oxymetru na ručce) a je vyžadována trvalá přítomnost doprovodu.Podpůrný kontakt pupečníku - pozdní podvazPupečník může přestřihnout otec dítěte. V případě nutnosti resuscitace novorozence pediatr indikuje časnější podvaz. Podání uterotonik po poroduPo porodu dítěte podáváme léky na podporu stažení dělohy (uterotonika). Podle našich i mezinárodních doporučení je podání uterotonik prevencí nadměrného krvácení po porodu.Ošetření novorozence po poroduNovorozence zkontroluje po porodu pediatr. Jestliže je novorozenec v pořádku, není nikam odnášen a jeho vyšetření probíhá v přítomnosti matky. Vyšetření na těle matky je možné. Pediatr dítě krátce vyšetří a zhodnotí jeho adaptaci. Další ošetření, vážení a označení je možné odložit po bondingu.Pokud je třeba podpora poporodní adaptace, probíhá ve vedlejší místnosti. Císařský řezV případech, kdy je nutné ukončit těhotenství císařským řezem, dáváme přednost svodné anestezii. Bonding - položení nahého dítěte na kůži matky může být u císařského řezu technicky obtížný. Po porodu císařským řezem je rodička obvykle jeden den na JIP. Dítě zůstává v péči neonatologů a je jí pravidelně donášeno ke kojení. Ambulantní porodAmbulantní porod je možný; pro propuštění domů s miminkem dříve než 72 hodin je potřeba domluvit detaily s gynekologem a pediatrem. Odmítnutí doporučené péče je možné s vysvětlením rizik a podpisem negativního reverzu. Hodnocení fyziologie porodu provádí porodní asistentka a/nebo lékař. Komunikace s rodičkou probíhá přímo s těhotnou a/nebo rodící ženou, doprovod tedy nemusí mluvit za ni.
Indukce porodu a praktické postupy
Nejčastějšími důvody pro vyvolání porodu jsou přenášení, tedy potrení plodové vody, a nepostupující porod po 12-24 hodinách, stejně jako jiné rizikové faktory v těhotenství. Postup vyvolání porodu se liší podle cervikálního score (zrání hrdla), věku těhotenství a důvodu indukce. Vždy se zváží pro a proti a musí převážit jasné argumenty pro vyvolání. Uměle vyvolané porody bývají spojeny s vyšší bolestivostí a riziky pro plod. Metody zahrnují prostaglandiny zaváděné do děložního hrdla, oxytocinové infuze a mechanické techniky jako balonek či jiné pomůcky. V některých případech stačí protrhnout vak blan a dojít k zahájení porodních stahů. V případě potřeby lze pokračovat dalšími zásahy.
Prostaglandiny a tablety do děložního hrdla
- Vaginální tablety či gel s prostaglandiny způsobí změknutí a otevření hrdla a následně i vyvolání kontrakcí.
- První dávka bývá 0,5 mg; další dávka 0,5 mg podle potřeby.
- Pokud první podání nevyvolá dostatečné kontrakce, může být opakováné po dvou hodinách.
Další postup a monitorování
Následuje sledování stavu matky a plodu pomocí CTG, vaginální vyšetření a případné doplňkové zásahy. Před zahájením porodu v porodnici Brno či Bulovka probíhá orientační proces, kde je žena informována o možnostech a rizicích jednotlivých postupů. Po odtoku plodové vody se často provádí protržení vaku blan a čeká na nástup pravidelných kontrakcí. Po porodu se podávají uterotonika k prevenci krvácení a novorozenec bývá zkontrolován pediatrem a vystaven bondingem.
Fyzioindukce a domácí tipy
Některé porodnice zkouší fyzioindukci - soubor cviků, masáží, aromaterapie a dalších nechemických prostředků, které mají stimulovat zrání porodních cest. Úspěšnost se pohybuje některými pracovišti kolem 60 %, ale vyžaduje silnou spolupráci pacientky a zdravotnického personálu. Doma se doporučují volné aktivity a podpora oxytocinu prostředím a psychikou (péče, důvěra, doteky).
JAK BUDETE VYVOLÁVÁNI? CO OČEKÁVAT PŘI VYVOLÁVANÝM PORODU V NEMOCNICE | Cervidil, Misoprostol, Pitocin
Indikace a jednotlivé postupy v praxi
- Potřeba vyvolání porodu z důvodu přenášení, nepravidelností v těhotenství, diabetes mellitus těhotných či poruch růstu plodu.
- Indukci lze provádět mechanicky i farmakologicky; volba závisí na stavu děložního hrdla a celkové situaci.
- Přístup k porodu respektuje porodní plány, pokud situace dovolí, a je vhodný pro fyziologicky probíhající porody.
Care kolem porodu a komunikace s rodičkou
Všechny postupy a léčebné návrhy se řeší přímo s těhotnou ženou; doprovod by neměl komunikovat za ni. Všechny necílované informace a alternativy jsou popsány a rodička je poučena. Negativní reverz je dokument, kterým potvrzuje rizika a odpovědnost řízení péče.