Plodová voda je životně důležitá tekutina, která obklopuje a chrání vyvíjející se dítě během těhotenství. Lidské tělo tvoří ze 70 procent voda, a proto není překvapivé, že i dítě v děloze se vyvíjí v plodové vodě, která ho chrání a udržuje v bezpečí. Někdy však může plodová voda i ohrozit. Je důležité vědět, kdy může zkažená plodová voda představovat riziko pro miminko.
Funkce a složení plodové vody
Plodová voda hraje klíčovou roli v ochraně plodu před infekcemi, nárazy a dalším poškozením. Napomáhá růstu dělohy a obsahuje důležité prvky, díky kterým lze vyšetřit stav dítěte.
Plodová voda je za normálních okolností průhledná tekutina. V době, kdy se již blíží porod, může být zabarvená lehce dohněda a v případě přenášení i lehce nazelenalá. Složení plodové vody ovlivňuje jak matka, tak i samotný plod. Uvádí se, že v 99 % ji tvoří voda, 0,3 % zastupují glukóza a bílkoviny, 0,7 % močoviny, dále pak kreatin a minerální látky. Od dvanáctého týdne těhotenství se v ní objevuje i moč plodu.
V termínu porodu by měl objem plodové vody dosahovat 600 až 700 ml. Plodová voda se vyměňuje každých 24 hodin a tato obměna probíhá velice rychle.
Hlavní funkcí plodové vody je ochrana. Chrání miminko před otřesy, nárazy do matčina břicha i před vnějším tlakem. Díky ní se dítě může lépe pohybovat. Také přispívá k přípravě na život mimo dělohu. Během porodu zvlhčuje odtékající voda porodní cesty.
V některých případech lékaři doporučují odběr plodové vody, tzv. amniocentézu. Tento zákrok spočívá v odběru malého množství plodové vody z dělohy, ze kterého se následně získává DNA dítěte a mohou být provedeny testy na různé genetické vady.
Možné komplikace s plodovou vodou
S plodovou vodou je spojeno několik možných komplikací, které mohou ovlivnit zdraví matky i dítěte.
Nadbytek plodové vody (Hydramnion)
Nadbytek plodové vody lze poznat poměrně snadno. Doprovází ho zvětšené, kulovité břicho. Projevuje se také špatnou pohyblivostí, bolestmi v břiše, únavou, dušností, otoky dolních končetin i menšími pohyby plodu. Srdeční ozvy plodu nejsou příliš dobře slyšet. Zvýšené množství plodové vody se odborně nazývá hydramnion. Vyvíjí se většinou pomalu a projeví se až na konci těhotenství. Často ale končí předčasným odtokem plodové vody.
Nedostatek plodové vody (Oligohydramnion)
Když se v plodovém vejci nachází méně než 500 mililitrů této životadárné tekutiny, mluví lékaři o jejím sníženém množství, neboli oligohydramnionu. To se projevuje taktéž většinou až na konci těhotenství. Příznaky nedostatku plodové vody se projevují hodně bolestivými pohyby plodu. Plod je velmi dobře hmatatelný. Při porodu často budoucí maminka zažívá bolestivější kontrakce.
Kvůli menšímu množství plodové vody má dítě pro svůj vývoj velmi omezený a nedostatečný prostor, což se může později projevit poruchami držení těla, vrozenou luxací (vykloubením) kyčelních kloubů, vadami páteře a končetin.
Jak zvýšit množství plodové vody?
Oligohydramnion se vyskytuje asi u 6 % těhotenství. Lékař se někdy může pokusit o zvětšení objemu plodové vody, které se nazývá amnioinfuze. Je to však pouze krátkodobé řešení, protože množství plodové vody se obvykle po několika týdnech zase sníží. Další možností je příjem tekutin intravenózně. I žena sama však může velmi přispět ke zvýšení hladiny plodové vody.
Zabarvení plodové vody
Plodová voda by měla být čirá. Změna barvy může znamenat ohrožení miminka a vždy je signálem pro pečlivý lékařský dohled nad rodičkou. K zabarvení může dojít i pigmentem bilirubinem či smolkou (stolice miminka). Někdy to může svědčit o nedostatku kyslíku pro plod (hypoxii).
Zdravá plodová voda má být čirá a v období termínu porodu spíše mléčně zbarvená. Po termínu se pak objevuje zelená plodová voda. Tuto barvu způsobuje smolka. Ta obvykle odchází z těla miminka při prvním vyprázdnění po porodu, ale někdy dochází i k promísení smolky a plodové vody, což způsobuje zmíněné zabarvení. K tomu dochází ve chvíli, kdy je dítě ve stresu. Zelená plodová voda někdy bývá i známkou infekce, problémů s placentou, plodovými obaly nebo tím, že by dítě mohlo trpět nedostatkem kyslíku. V případě, že z vás začne vytékat zelená plodová voda, je nezbytné ihned vyrazit do nemocnice.
Vdechnutí plodové vody
Je normální, že je v určitém množství v plicích dítěte plodová voda. Pokud však plod trpí například nedostatkem kyslíku, začne ji intenzivněji vdechovat a vdechne tak větší množství. Zakalená plodová voda pak má i určité následky. Dítě pak musí dostat hned po narození antibiotika, aby se předešlo infekci. Nutný bývá i kyslík a další léčba. Bohužel, někdy dochází i k resuscitaci hned po narození nebo i k úmrtí. Jakmile se projeví známky toho, že dítě má málo kyslíku, musí se přistoupit k ukončení těhotenství císařským řezem.
Předčasný odtok plodové vody
Předčasný odtok plodové vody se objevuje asi u 10 % těhotenství. Bývá jasným znamením začínajícího porodu. S největší pravděpodobností k němu dojde během 24 hodin. Odtéká v různé intenzitě. Pokud máte jakékoliv podezření, že vám voda odtéká, doneste ke gynekologovi nebo do porodnice vzorek tekutiny. Lékaři dokáží s použitím speciálního činidla plodovou vodu s jistotou určit.
Když se odtok plodové vody potvrdí, je těhotná žena ihned hospitalizovaná a podle pokročilosti těhotenství lékaři rozhodnou o dalším postupu. Do 36. týdne těhotenství se snaží těhotenství co nejdéle udržet a ženě jsou podávána antibiotika, aby nedošlo k infekci. Po 36. týdnu se rozhoduje o dalším postupu v následujících 24 hodinách.
Odtok plodové vody: Ne vždy ho žena s jistotou pozná, na pochybách bývají i lékaři
Porod do vody
Porod do vody je jednou z možností, jak může žena rodit. V České republice se tato metoda nepodporovala v takové míře jako v jiných zemích, ale v některých porodnicích je k dispozici. Pro porod do vody je nutná speciální vana, která se musí udržovat v čistotě a je třeba hlídat teplotu vody. Zahraniční lektoři školí zdravotníky v metodách porodu do vody, který je v jiných zemích běžnější volbou.
Rizika porodu do vody jsou minimální, pokud jsou dodržena všechna pravidla. Je nutné dodržet teplotu vody a dítě se musí rodit pod hladinou. Existuje menší riziko poranění a dyskomfortu při pocitu napětí hráze při korunovaci hlavičky.
Prvotrimestrální screening
Prvotrimestrální screening je kombinací biochemického a ultrazvukového vyšetření plodu v prvním trimestru těhotenství. Umožňuje předpovědět s až 95% pravděpodobností riziko nejčastějších vrozených vad, jako jsou Downův syndrom, Edwardsova choroba, Patauova choroba a další. Lékař během ultrazvuku zjišťuje množství volné tekutiny v záhlaví plodu (tloušťka kožní řasy), tzv. nuchální translucence (NT). Hodnota NT se zvyšuje s temeno-kostrční délkou plodu, proto je nutné vzít v úvahu i délku těhotenství. Za hraniční se považují hodnoty do 2,5-3 mm. V případě výrazně zvýšené hodnoty NT je vyšší riziko postižení dítěte genetickým syndromem a vrozenou srdeční vadou.
Stav děložního hrdla a jeho vliv na těhotenství
V některých případech, zejména při ohrožení předčasným porodem, se může objevovat zkracování děložního hrdla. V takových situacích se často zavádí pesar a podávají se léky jako Utrogestan. Důležité je sledovat celkovou délku děložního hrdla a také jeho funkční délku, která skutečně drží těhotenství.
I když se mohou objevit obavy z možného výsledku těhotenství, je důležité snažit se udržet pozitivní myšlení a klid. Vnitřní připravenost na obě varianty konce těhotenství, jak radostné, tak i bolestivé, může pomoci lépe zvládnout situaci. Konzultace s lékařem a důvěra v jeho rady jsou klíčové pro zvládnutí rizikového těhotenství.
Kdy začíná porod?
Porod může v případě donošeného těhotenství začít přirozeně kdykoliv mezi 37. - 42. týdnem těhotenství. Na otázku, kdy přesně začne porod, neexistuje jednoduchá, jednoznačná odpověď. Žena může pociťovat:
- Poslíčci: Jde o bolesti, které připravují porodní cesty a maminku na porod. Mohou se vyskytnout i tři týdny před porodem. Poznáme je podle toho, že jsou co do frekvence i síly nepravidelné. V takovém případě se doporučuje teplá sprcha, masáž, odpočinek a klid.
- Kontrakce: Jedná se o pravidelné stahy dělohy, které postupně zesilují, nutí ke změně pozice a žena je začíná rozdýchávat.
Kdykoliv si nejste jistá, jestli už přišel ten správný moment, neváhejte se obrátit na lékaře a situaci zkonzultovat. Stejně tak se doporučuje zavolat na vybraný porodní sál ještě před odjezdem do porodnice.