Porod je pro každou ženu nezapomenutelným okamžikem, kdy poprvé spatří své dítě. Ačkoliv se na něj budoucí maminky těší, zároveň s sebou nese obavy, často spojené s očekávanou bolestí. Moderní porodnictví však nabízí rodičkám různé možnosti úlevy, mezi něž patří i epidurální analgezie, známá též jako epidurál.
Epidurální analgezie je metoda zmírnění porodních bolestí, při které se do epidurálního prostoru v bederní oblasti páteře aplikuje znecitlivující látka (anestetikum). Klíčové je, aby byla látka aplikována včas, ideálně ještě před nástupem nejintenzivnějších porodních bolestí. Podává ji anesteziolog na základě doporučení porodníka.
Porodní doby a aplikace epidurálu
Porod lze rozdělit do několika porodních dob, které se liší svými charakteristikami a vhodností pro aplikaci epidurální analgezie.
První doba porodní
Tato fáze je charakterizována otevíráním porodních cest a přípravou na průchod dítěte. U prvorodiček může trvat 12 i více hodin, u vícerodiček se obvykle zkracuje na přibližně 3 hodiny. První doba porodní je nejvhodnější chvílí pro aplikaci epidurální anestezie. Porodník ji může nabídnout matkám s onemocněními, která by mohla způsobit komplikace, nebo si ji rodička může sama vyžádat, což je však v některých porodnicích zpoplatněno.
Druhá doba porodní
Během druhé doby porodní dochází k pravidelným kontrakcím po 2-3 minutách. S epidurální analgezií jsou kontrakce vnímány jako tlumenější, a tedy méně bolestivé. Porodník v této fázi kontroluje sestup dítěte a otevření děložního hrdla, po jehož dostatečném otevření následuje samotné tlačení. Tato fáze obvykle trvá 15 až 45 minut a končí porodem miminka.
Třetí a čtvrtá doba porodní
Tyto fáze zahrnují vyloučení placenty a plodových obalů. Jsou označovány jako „doby odpočinkové“, jelikož porodní bolesti již odezněly.
Bolest při porodu a její zvládání
Bolest během porodu je přirozeným fyziologickým jevem, na který je ženské tělo připraveno. Tělo je schopno zvládnout bolest i bez léků a anestezie. Porod obvykle ohlašují mírné bolesti v podbřišku, které se postupně zintenzivňují a stávají se pravidelnými. Při pravidelných kontrakcích po 5 minutách je doporučeno přesunout se do porodnice.
Během porodu může dojít k nepříjemným bolestem v křížové oblasti, způsobeným skřípnutím nervů vlivem sestupující hlavičky dítěte. Úplně bezbolestný porod neexistuje, a i při podání epidurálu je důležité, aby žena stále vnímala kontrakce. To jí umožňuje spolupracovat s porodníkem a efektivně tlačit, čímž se předchází riziku, že by se dítě „zaseklo“ v porodních cestách.
Možné komplikace a účinky epidurální analgezie
Přestože je epidurální analgezie obecně považována za bezpečnou metodu, mohou se vyskytnout i nežádoucí účinky:
- Bolesti zad po epidurálu: Tyto bolesti obvykle odezní během několika dnů, ve vzácných případech mohou přetrvávat i déle.
- Bolesti hlavy: Vzácně se může stát, že se účinná látka dostane do mozkomíšního moku, což může způsobit silné bolesti hlavy. V takovém případě je důležité informovat personál pro zahájení adekvátní léčby.
- Pokles krevního tlaku: Anesteziolog pravidelně monitoruje krevní tlak rodičky.
- Pocit mravenčení, třesavky nebo svědění: Tyto pocity jsou přechodné.
Je důležité zdůraznit, že epidurální analgezie nijak neovlivňuje zdraví dítěte.
Alternativní metody tlumení porodních bolestí
Kromě epidurální analgezie existují i další metody, jak zmírnit porodní bolesti:
- Entonox: Směs kyslíku a oxidu dusného, která se vdechuje z obličejové masky. Dávkování je plně pod kontrolou rodičky a nezanechává v těle dlouhodobé účinky.
- Elekroanalgezie: Digitální uvolňovač bolesti využívá drobné elektrické impulzy k blokování signálů bolesti.
- Intravenózní analgezie: Podání léků jako je Dolsin (i přes jeho známou malou účinnost a nežádoucí účinky) nebo Remifentanil (pacientem kontrolovaná analgezie).
- Paracervikální blok: Aplikace lokálního anestetika v oblasti otevírající se porodnické branky.
Nácvik správného dýchání a pochopení efektivního tlačení při porodu I HYPNOPOROD I relaxace
Rozhodování o epidurální analgezii
Rozhodnutí o epidurální analgezii je individuální. Není možné jednoznačně říci, zda je pro každou ženu vhodná. Každá žena vnímá bolest jinak a účinnost metod se může lišit. Je proto nezbytné mít dostatek informací o všech dostupných možnostech a zvolit tu, která nejlépe vyhovuje jejím potřebám a preferencím.
Mezi hlavní výhody epidurální analgezie patří:
- Dobrá analgezie pro matku bez negativního vlivu na dítě.
- Možnost konverze na epidurální anestezii v případě nutnosti císařského řezu.
- Výhodná u rizikových rodiček (s vysokým krevním tlakem, bronchiálním astmatem apod.).
Mezi nevýhody patří možná rizika komplikací, jako jsou bolesti zad či hlavy, a potenciální zpomalení porodu v druhé době porodní, což může vést k nutnosti instrumentálního porodu. Epidurální analgezie není vhodná pro ženy s poruchami krevní srážlivosti, alergií na anestetika, závažnými infekčními onemocněními nebo tetováním v místě vpichu.
V České republice je epidurální analgezie poskytována u méně než 15 % porodů, což je méně než v jiných vyspělých zemích. Odborníci se shodují, že moderní metody porodní analgezie, včetně epidurální, mohou významně přispět k pozitivnímu prožitku z porodu.