Za 6 až 7 dnů po oplození vajíčka (tj. asi 21. den cyklu) získává blastocysta schopnost zanořit se do děložní sliznice, implantovat, nidovat. V této době se na povrchu blastocysty vytvořila nad souvislou vrstvu buněk - cytotrofoblastem - vrstva bezjaderné hmoty s volnými buněčnými jádry hlenovitého charakteru - syncytiotrofoblast, v němž se tvoří enzymy schopné rozpouštět povrch děložní sliznice. Otvor po zanoření blastocysty se pak zalepí fibrinem a později přeroste epitelem. Tomuto ději, který je ukončen asi 9. dnem po oplodnění vajíčka, se říká implantace, nidace - uhnízdění.
Blastocysta získává v této době výživu z rozpuštěné děložní sliznice. V termínu očekávané menstruace začíná trofoblast produkovat hormon choriový gonadotropin - hCG, který působí na žluté tělísko vzniklé ve vaječníku po ovulaci z prasklého folikulu tak, že nezaniká, naopak se zvětšuje a mění se ve žluté tělísko těhotenské. To tvoří ve zvýšené míře estrogeny a progesteron, jejichž účinkem děložní sliznice dále bují a prosakuje, mění se na deciduu (blánu padavou), více než 1 cm vysokou.
Vysoké hladiny estrogenů a progesteronu způsobí, že menstruace (která by se v těchto dnech měla dostavit) vynechá, a to je první, dosud nejistá známka těhotenství. Implantace - nidace je kritickou fází vývoje oplozeného vajíčka. Uvádí se, že 30 až 60 % oplozených vajíček zaniká pro poruchu dalšího vývoje blastocysty anebo pro poruchu implantace a je následně v termínu očekávané menstruace (nebo menstruace o něco opožděné) odplaveno s menstruační krví.
Autor: doc. MUDr. A. V současné době trpí neplodností (sterilitou) v naší společnosti zhruba patnáct procent párů. Předpokládá se, že toto procento bude nadále stoupat. Proč tomu tak je? A co s tím? Zdravotní stav naší populace se v porovnání s minulostí jistě zlepšuje - důkazem je prodlužující se průměrná délka života. Tento trend je dán několika faktory. Na vině je obecně zhoršující se schopnost lidí otěhotnět, kam patří především zhoršující se kvalita spermií.
Pokud pár při pravidelném pohlavním styku (cca dvakrát až třikrát týdně) do roka neotěhotní, je vhodné začít s vyšetřováním, eventuálně s léčbou neplodnosti. Toto obdob může být i kratší, a to především v takových situacích, kdy již předpokládáme nějaký problém. Má-li žena nepravidelnou menstruaci nebo nemá menstruaci vůbec, je pravděpodobné, že u ní nedochází k ovulaci - ke zrání vajíček, a je namístě řešit situaci dříve.
Poruchu plodnosti také předpokládáme u prodělaných zánětů v dutině břišní či opakovaných operacích v oblasti malé pánve - v oblasti vejcovodů. U mužů jde také o prodělané záněty v oblasti genitálu, nesestouplá varlata či při výskytu varikokély. S vyšetřováním a léčbou neplodnosti také nečekáme celý rok u vyššího věku ženy, tedy cca po 37. roce věku, kdy schopnost otěhotět již klesá a určitá časová prodleva by mohla mít na výsledek léčby zásadní vliv.
Tyto okolnosti a souvislosti ovlivňují i financování léčby. IVF cyklem je nejúčinnější způsob hrazенý veřejným pojištěním, a to do věku 39 let. Bohužel se stále setkáváme se situací, kdy žena v tomto věku nenavštíví centra pro léčbu neplodnosti a propásne poslední možnost úhrady IVF cyklu. Ze zákona lze léčbu neplodnosti u ženy do čtyřiceti devíti let (§ 6 zákona). Příčin neplodnosti je mnoho a některé jsou řešitelné snadno, jiné pouze pomocí asistované reprodukce.
Hlavní příčiny neplodnosti a jejich souvislosti s implantací
Anovulace je porucha zrání vajíček, nejčastěji způsobená syndromem polycystických vaječníků (PCO). Dále sem patří vysoká hladina prolaktinu a poruchy štítné žlázy. Neprůchodnost vejcovodů vzniká zánětem a srůsty v malé pánvi; může vést k tubárním faktorum nebo mimoděložnímu těhotenství. Endometrióza přesouvá sliznici mimo dutinu děložní a může zpomalit uchycení embryo či jeho vývoj. Děložní myomy a polypy ovlivňují prostředí dělohy a mohou narušovat nidaci.
Imunologická příčina neplodnosti zahrnuje protilátky proti strukturám podílejícím se na oplození a vývoji embrya. Genetická příčina se stále častěji zkoumá; některé příčiny mohou mít genetický původ, i když vypadají na první pohled jako nekvalita spermií či vajíček. Porucha tvorby spermií u muže bývá často bez vnějších příznaků; vyšetření spermiogramu je klíčové pro vyloučení závažných patologií. Životní styl ovšem může ovlivnit plodnost: vysoká teplota okolí varlat, sedavé zaměstnání, časté horké koupele či nadměrné zatížení mohou ovlivnit zrání spermií.
Jak probíhá diagnostika a léčba neplodnosti
Před vyšetřením je doporučena dvou- až čtyřdenní sexuální abstinence a následně odběr vzorku spermií masturbací. Pokud spermiogram opakovaně vykazuje odchylky, bývá příčinou neplodnosti. IVF - mimotělní oplození zahrnuje hormonální stimulaci vaječníků, aspiraci vajíček, jejich oplodnění ve zkumavce a transfer embryí do dělohy. Úspěšnost IVF závisí na věku ženy a počtu transferovaných embryí: u 30letých je to kolem 35% na jeden cyklus s jedním embryem, u dvou embryí kolem 40%.
Kryoembryotransfer (KET) umožňuje zamrazit nadbytečná embrya a použít je v dalších cyklech. Embrya mohou být zamražena na neomezeně dlouhou dobu; jejich kvalita může zůstat zachována. Umělá oplodnění však nejsou jediné řešení; léčba musí být komplexní a často stačí i optimalizovat přirozené fertilní schopnosti páru. Před IVF je důležitá i celková zdravotní kondice ženy a věk hraje klíčovou roli v úspěšnosti léčby.
Implantační okno a endometrium
Pro úspěšnou nidaci je klíčové implantační okno: u přirozeného cyklu trvá zhruba 19-21 dní od začátku cyklu po ovulaci. Endometrium se musí připravit, aby embryo mohlo správně zanořit do sliznice. Testy EndomeTRIO a beREADY se používají k určení ideální doby transferu a k posouzení bakteriální rovnováhy endometria, popř. chronického zánětu. Embryotransfer je jedním z klíčových momentů IVF a kvalita embrya spolu s hormonální přípravou hraje zásadní roli.
EmbryoGlue je médium, které pomáhá s uchycením embrya v děloze díky vyšší viskozitě a obsahu proteinů, vitamínů a hormonů. Přímo po nidaci může následovat období, kdy se objevují lehké příznaky, jako tlak v prsou, nevolnost či změny nálad, ale samotný proces nidace bývá bez bolesti. Neschopnost uchytit embryo po transferu může mít řadu příčin včetně stavu endometria, kvality embrya nebo metodiky transferu.
Životní styl, psychika a podpůrné terapie
Stres, negativní myšlení a psychická zátěž mohou ovlivnit průběh IVF. Webináře a psychologická podpora ukazují, jak zvládat úzkost a napětí během IVF a po embryotransferu. Fyzioterapie a pohybové cvičení mohou zlepšit prokrvení v oblasti pánve, podpořit funkci pánevního dna a tím i reprodukční zdraví. Dechová cvičení a relaxační techniky jsou doporučovány jako součást přípravy na embryotransfer i během celého procesu léčby.
Nikoli náhodně se zohledňuje i fakt, že věk ženy výrazně ovlivňuje kvalitu vajíček a úspěšnost IVF. AMH (antimülleriánský hormon) je užitečným ukazatelem zásoby vajíček. Genetické a imunologické aspekty neplodnosti stále stojí v popředí výzkumu a léčby, přičemž ICSI (intracytoplasmatická injekce spermií do vajíčka) pomáhá využít i méně kvalitní spermie.
Praktické shrnutí
- Implantace a nidace jsou klíčové fáze rané vývojové etapy; úspěch závisí na interakci embrya a endometria v okně implantace.
- Neplodnost má mnoho příčin: anovulace, neprůchodnost vejcovodů, endometrióza, děložní myomy a polypy, imunologické a genetické faktory.
- IVF a ICSI zůstávají významnými postupy, ale úspěšnost se s věkem snižuje; KET umožňuje využít více embryí bez další stimulace.
- Holistický přístup zahrnuje psychologickou podporu, správnou výživu, fyzioterapii a zvládání stresu během léčby.
