V posledních letech se opakovaně objevují případy, které vyvolávají vážné otázky týkající se kvality péče v českých porodnicích. Jedním z takových případů je i situace v Centru porodní asistence v Litoměřicích, kde během jediného dne došlo k úmrtí dvou novorozenců. Tento tragický incident podtrhuje důležitost dodržování nastavených pravidel a potřebu neustálého monitorování kvality zdravotní péče, zejména v oboru porodnictví.
Tragické události a jejich hodnocení odborníky
Pokud nemá miminko vrozenou vadu, tak během porodu obyčejně neumírá. Natož aby zemřely dvě děti v jediném dni na jednom pracovišti. "Pokud se něco takového stalo, rozhodně nejde o shodu nešťastných náhod. Naopak. Jde o mimořádnou událost, která si zaslouží zvýšenou pozornost," hodnotí tragédii, která se stala koncem minulého týdne v litoměřickém Centru porodní asistence, šéf České gynekologické a porodnické společnosti Vladimír Dvořák.
Případ podle něj znovu ukazuje, jak je důležité dodržovat nastavená pravidla. Tedy ponechat jenom takové porodnice, ve kterých se narodí alespoň 600 dětí za rok. Ostatní zařízení totiž podle něj nemusí mít dostatek zkušeností k tomu, aby si poradila i v komplikovaných případech.
Podobně se vyjádřil i Marián Hajdúch, který vede Ústav molekulární a translační medicíny Lékařské fakulty Univerzity Palackého v Olomouci. "Toto je velmi smutný a zároveň výmluvný příklad toho, jak se mohou nedostatečné zkušenosti lékařů podepsat na péči. Může to vést k osudovým chybám a omylům," řekl Aktuálně.cz.
I podle něj se proto musí kvalita péče sledovat a výsledky zveřejňovat. "Mělo by to dělat ministerstvo zdravotnictví. Konkrétně u porodnic by mělo monitorovat počty porodů, což je hlavní indikátor kvality péče pro tento obor. Je totiž jednoznačně vědecky doložené, že aby dané pracoviště zvládlo jakékoliv komplikace, musí jich vidět dostatek," dodal.
Statistiky úmrtnosti novorozenců v České republice
Odborníci přidali i pár konkrétních čísel: loni se v Česku narodilo celkem 82 405 dětí, přičemž bez známky života jich bylo 285. Celých 73 procent těchto miminek ale přišlo na svět předčasně, tedy před dokončeným 37. týdnem těhotenství.
"Novorozenci tedy zemřeli v důsledku extrémní nezralosti či kvůli komplikacím spojeným s předčasným porodem," uvádí Dvořák. Život dalších si vyžádaly vrozené vady.
Stejně vypadají i statistiky úmrtí v prvních sedmi dnech po porodu - i tady většina miminek podlehne vrozeným vadám či potížím z nezralosti. Loni takto podle Dvořáka zemřelo 84 novorozenců. "Uvedená data vycházejí z validovaných celonárodních statistik ministerstva zdravotnictví a Ústavu zdravotnických informací a statistiky," doplnil.
Plány na zlepšení kvality péče
Potenciální ministr zdravotnictví Adam Vojtěch už proto plánuje změny. Na kvalitu péče se chce zaměřit. "Už za mého předchozího působení na ministerstvu jsme podobné informace dávali dohromady. Chci na to proto navázat a ve sledování kvality pokračovat," řekl Aktuálně.cz.
Nepůjde přitom jen o holé počty uskutečněných porodů, odborná společnost by podle něj měla stanovit i další kvalitativní parametry. "Chci se s ní o tom pobavit," uvedl.
Data by pak měla být podle Vojtěcha veřejná - tak, aby si je mohl každý prohlédnout. "Pracovat by s nimi ale měly hlavně pojišťovny, které to doposud dělaly jen velmi málo," podotkl.
To, jak si která nemocnice či porodnice vede, by pak měly promítnout i do úhrad, což dnes rovněž nedělají. "Naopak - za léčbu komplikací mnohdy nemocnicím dobře zaplatí," uzavřel Vojtěch.
Redukce porodnic a její přínosy
Odborníci z České gynekologické a porodnické společnosti dlouhodobě volají po redukci porodnic, které nesplňují stanovená kritéria 600 porodů za rok. Skončit by podle nich měla zhruba třetina porodnic - konkrétně 33 ze stávajících 86.
Podle předsedy odborné společnosti Vladimíra Dvořáka by to českému porodnictví jen prospělo. "Kvalita by se zlepšila. Pětatřicetiminutová dojezdová doba, která je daná vyhláškou, by přitom stále zůstala zachovaná," řekl už dříve Dvořák.
Totéž si myslí i bývalý viceprezident České lékařské komory a porodník Jan Přáda. "Už to známe ze Skandinávie, kde se porodnice rušily před pár lety," řekl.
Například ve Švédsku z mapy zmizela zhruba třetina zařízení, která se potýkala s personální neudržitelností a klesající porodností. "Žádné zhoršení kvality přesto nenastalo. Skandinávské země stále zůstávají na špičce a jsou naším vzorem," dodal Přáda.
Podle dosluhujícího ministra zdravotnictví Vlastimila Válka (TOP 09) by se mohly uvolněné kapacity využít jinak - zrušené porodnice by se mohly přeměnit na místa pro dlouhodobě ležící pacienty. "Těchto míst se totiž naopak nedostává," řekl už dříve Válek.
Vyšetřování v Litoměřicích
V Centru porodní asistence v Litoměřicích, které vášnivou debatu o rušení českých porodnic rozpoutalo, mezitím probíhá vyšetřování. Případu se ujala policie, podrobnosti zkoumá i nemocnice a znalci. Všichni prošetřují, proč musela nemocnice přistoupit během jediného dne k resuscitaci čtyř novorozenců, z nichž dva nakonec zemřeli.
"V tuto chvíli probíhá interní i externí analýza všech okolností a postupů, abychom zjistili přesné příčiny, které k událostem vedly," uvedla mluvčí Krajské zdravotní Miloslava Kučerová.
Zájem o porodnici v Domažlicích | reportáž Zak TV (8.2017)
Případ Nemocnice Kyjov: Úmrtí ženy a vyšetřování
V Nemocnici Kyjov došlo k případu, kdy na interním oddělení zemřela žena. Její syn měl pochybnosti o kvalitě poskytnuté zdravotní péče a stěžoval si na krajském úřadě. Ten ustanovil znaleckou komisi, která případ posoudila.
Výsledek šetření krajského úřadu byl následující: "S ohledem na charakter stížnosti jsem jmenoval komisi nezávislých odborníků, která dospěla k jednomyslnému závěru, že lékaři dodrželi správný postup při poskytování zdravotní péče," sdělil vedoucí odboru zdravotnictví krajského úřadu Josef Drbal.
Jednou ze zásadních připomínek byla otázka komunikace. Šéf nemocnice tedy vydal nařízení, která by měla zabránit tomu, aby se podobné situace opakovaly. "Lékaři mají například povinnost zaznamenávat zápisy z vizit a čitelně zaznačit, kdo záznam provedl. V oblasti komunikace s pacienty a jejich rodinami se podle něj lékaři trvale vzdělávají. "Stále to diskutujeme na poradách primářů a vrchních sester," dodal.
Adamec, který se k případu vyjádřil, považuje rozhodnutí stěžovat si hned na kraji a nejít se stížností za primářem nemocnice za nešťastné. Také Josef Drbal by se vždy obracel nejdříve na nemocnici.
V souvislosti s tímto případem je důležité zmínit i informace týkající se procesu vyřízení pohřbu a osobních věcí zemřelého, které poskytuje Nemocnice Kyjov. Tyto informace zahrnují kontakty na pohřební služby, potřebné dokumenty k vyřízení pohřbu a úmrtního listu, a také postup pro vyzvednutí osobních věcí zemřelého.
Právní důsledky v případě domácího porodu
Nejvyšší soud potvrdil trest půl roku vězení s podmíněným odkladem na rok pro dulu a matku, jejíž dítě při domácím porodu zemřelo. Ženy uznal vinnými z usmrcení z nedbalosti. Potrestaná žena měla ve 36 letech porodit své první dítě. Šlo o porod koncem pánevním, což byl podle lékařů důvod k porodu císařským řezem. Žena se rozhodla porodit doma navzdory upozornění zdravotníků na rizika, nenastoupila do porodnice, kam byla objednaná k příjmu a ani později nepřivolala zdravotnickou pomoc.
Při porodu pomáhala dula, která neměla zdravotnické vzdělání. "Dula prvorodičky překročila dohodnuté povinnosti, když u rodičky prováděla vyšetření ke zjištění připravenosti rodičky k porodu, přičemž si byla vědoma nefyziologické polohy dítěte a existence rizika pro plod, následně nevhodně stanovila způsob vedení porodu a nezvládla techniku vaginálního porodu koncem pánevním. V důsledku jejich jednání se novorozenec udusil při porodu a zemřel," uvedla mluvčí soudu Gabriela Tomíčková.
Dula se hájila tím, že nemůže být zodpovědná za nedbalost způsobenou rozhodováním jiné osoby. To ale soud neuznal. "Obě obviněné z hlediska vědomostní složky zavinění věděly, že svým jednáním mohou ohrozit život dítěte, ale bez přiměřených důvodů spoléhaly, že jej nezpůsobí. Uvedené závěry nijak nekolidují s právem na soukromý život, z něhož je odvozováno právo ženy rodit podle své volby. Právo ženy na volbu okolností a místa porodu nelze totiž nadřadit právu na život rozeného dítěte, které disponuje právem se narodit."
Zkušenosti s porodem v Nemocnici Kyjov
Jedna z rodiček sdílela své pozitivní zkušenosti s porodem v Nemocnici Kyjov. "Mala som rozpísanú dlhú recenziu, ale nechcem zbytočne strašiť svojim priebehom pôrodu (nikoho vina, iba malej sa proste nechcelo von), ale každopádne Kyjov môžem len odporučiť. Dochádzala som sem od 40 TT na prehliadky 2×/týždeň z Bratislavy (+ kurz a registrácia)."
Půrod byl dlouhý, ale personál byl podle ní profesionální. "Vymenili sa pri mne dvaja doktori a jedna doktorka, asi 4 sestričky, dve PA a naozaj všetci super. Napriek tomu, že pôrod skončil akútnou sekciou, nemala som ani raz pochybnosti od personálu, že vedia, čo robia. Vždy som vedela, čo sa so mnou deje. Cisársky robili v úplnej anestéze, napriek tomu, že som mala zavedený epidurál, lebo už som sa celá triasla z vysilenia a doktorovi sa nezdala pozícia dieťaťa (nakoniec mala omotanú šnúru, takže som mu vďačná za rýchly zásah). Pôrodný plán rešpektovali vo všetkých ohľadoch."
Starostlivost na šestonedělí byla také na vysoké úrovni. "Mali sme šťastie a na ďalší deň sa uvoľnila jedna nadštandard izba na šestonedelí. Ja by som sa sama nedokázala o malú starať po cisárskom, takže sme na nej boli aj s manželom a malou celý čas. Super starostlivosť, záujem personálu. Jedna PA nám aj rovno ukázala kúpanie. Jedlo mi manžel nosil na izbu, lebo som nevládala chodiť. Opäť sme stretli veľa PA, doktoriek, sestričiek. Všetky vrúcne, vyhoveli každej žiadosti, odpovedali na každú otázku. Objednala som si aj tape-ovanie, opäť paráda."
Po dohodě s lékaři byla rodička s miminkem propuštěna domů o den dříve. "Na štvrtý deň nám sestrička navrhla opýtať sa doktoriek, či nás nepustia domov o deň skôr, lebo moje hojenie, malej zdravie, aj kojenie išlo super, nemali sme žiadny problém s ničím. Tak sme sa potešili a opýtali sa. Doktorky nám vyhoveli (ale až po tom ako mne spravili odbery a malú poriadne vyšetrili. Celkovo nemôžem byť šťastnejšia, že sme si vybrali Kyjov."
Informace pro pacienty a jejich blízké v Nemocnici Kyjov
Nemocnice Kyjov poskytuje důležité informace týkající se pobytu pacientů a možnosti nahlížení do zdravotnické dokumentace. V případě, že pacient nemohl s ohledem na svůj zdravotní stav určit osobu, která může být informována o jeho zdravotním stavu, je možné tuto osobu určit dodatečně.
Ošetřující personál po obdržení žádosti o nahlížení do zdravotnické dokumentace od oprávněné osoby dohodne s žadatelem vhodný čas tak, aby nebylo narušeno poskytování zdravotní péče jiným pacientům. Případné dotazy zodpovídají zdravotničtí pracovníci pouze v rozsahu své odborné způsobilosti.
Během nahlížení si oprávněná osoba může vlastními prostředky pořizovat kopie zdravotnické dokumentace (např. focení na mobil) nebo může požádat o zhotovení kopií. Náklady na vyhotovení kopií hradí žadatel podle platného Ceníku Nemocnice Kyjov. Platba je realizována na pokladně NK nebo u vedoucího zdravotnického pracovníka nelékařských oborů (hlavní sestra). Lhůta pro zhotovení kopií je 30 dnů. Vyhotovení kopií celého chorobopisu je realizováno VŽDY prostřednictvím sekretariátu (na základě písemné žádosti).
V případě jakýchkoliv informací se mohou pacienti a jejich blízcí obrátit na paní Mgr. Radku Galanovou, zdravotně-sociální pracovnici Nemocnice Kyjov, na telefonním čísle 518 601 184.