Užívání léků během těhotenství je vždy citlivé téma, které vyžaduje pečlivé zvážení a úzkou spolupráci s lékařem. To platí dvojnásob v případě chronických onemocnění, jako je epilepsie a schizofrenie, a s nimi spojené medikace. Možnost užívání konkrétních léků se vždy odvíjí od individuálního zdravotního stavu ženy, přínosů léčby a potenciálních rizik pro matku i dítě.
Epilepsie v těhotenství: Plánování a řízení rizik
Epilepsie, známá také jako padoucnice, je chronické neurologické onemocnění charakterizované opakovanými epileptickými záchvaty. V České republice patří mezi nejrozšířenější neurologická onemocnění. Ačkoli epileptický záchvat v průběhu života prodělá většina populace, diagnóza epilepsie je stanovena až po druhém záchvatu a sérii vyšetření, jako je EEG nebo magnetická rezonance. V případě diagnózy jsou obvykle nasazena antiepileptika s cílem snížit četnost záchvatů.
Bát se možných dopadů epilepsie a chronické medikace na těhotenství, potomstvo i vlastní zdraví je zcela normální. Je proto vhodné dodržovat bezpečné postupy a snažit se aktivně snižovat všechna ovlivnitelná rizika. Ideálním scénářem je plánované těhotenství, které probíhá ve spolupráci s ošetřujícím neurologem.
Plánování těhotenství s epilepsií
Na budoucí těhotenství je důležité myslet již u dospívajících dívek a žen ve fertilním věku, a to ještě před samotným plánováním gravidity. Pokud se rozhodnete začít plánovat těhotenství, je nezbytné tento záměr sdělit svému neurologovi. To umožní případnou úpravu protizáchvatové terapie vhodným způsobem. Tři měsíce před otěhotněním se doporučuje preventivně užívat kyselinu listovou v dávce 400-800 μg/den, při některých typech medikace až 5 mg/den. Vysazovat nebo upravovat medikaci bez konzultace s lékařem se v žádném případě nedoporučuje. Je klíčové si uvědomit, že přítomnost nebo kumulace záchvatů ohrožuje nenarozené dítě více než správně zvolená protizáchvatová medikace.
Léčba valproátem u mladých žen by měla být zvažována pouze ve výjimečných případech kvůli jeho vysokému riziku teratogenicity (způsobení vrozených vad). V období, kdy těhotenství není žádoucí, je vhodné využívat spolehlivé metody antikoncepce. Protizáchvatová medikace a antikoncepční přípravky se mohou vzájemně nepříznivě ovlivňovat, proto je důležité jejich správnou kombinaci konzultovat s lékaři.
Těhotenství a sledování
Těhotná žena s epilepsií by měla být během gravidity pravidelně sledována nejen gynekologem, ale také neurologem. Na kontrolu k neurologovi je vhodné se objednat co nejdříve po zjištění těhotenství. U většiny pacientek s epilepsií probíhá těhotenství bez výraznějších problémů. Je však nutné počítat s tím, že u některých pacientek může dojít ke zhoršení kompenzace epilepsie. To může být způsobeno například poklesem hladin protizáchvatových léků v důsledku ranní nevolnosti nebo narůstající tělesné hmotnosti.
Fyziologické změny v těběhu těhotenství mohou u některých pacientek zvyšovat frekvenci záchvatů. Jedním z možných důvodů je pokles plazmatické hladiny antiepileptik, který může být způsoben narůstajícím objemem cirkulující plazmy, poklesem vazebných proteinů, snížením koncentrace albuminu a zvýšením clearance léků. Tyto změny mohou vést k subterapeutickým hladinám antiepileptik.
Některé studie naznačují, že změny hormonálních hladin v těhotenství, zejména estrogenů a progesteronu, mohou ovlivňovat frekvenci záchvatů. Estrogeny v experimentálních modelech zvyšují a progesteron snižuje počet záchvatů, což podporuje teorii o vlivu hormonálních změn na průběh epilepsie během gravidity.
Rizika pro plod a matku
Pro plod jsou rizikové především generalizované konvulzivní záchvaty matky, které mohou způsobit bradykardii plodu v důsledku laktátové acidózy. Tyto záchvaty představují vyšší riziko než samotné podávání antiepileptik. Zvýšené riziko pro matku i plod vzniká zejména při opakovaných nebo kumulovaných záchvatech (status epilepticus).
Naopak fokální a jiné generalizované záchvaty, jako jsou absence nebo myoklonie, nepředstavují pro plod zvýšené riziko. U pacientek ohrožených generalizovanými konvulzivními záchvaty nebo epileptickým statem je podávání antiepileptik v průběhu těhotenství nezbytné. Ideální je monoterapie nejnižší účinnou dávkou.
Ženy s epilepsií na monoterapii mají ve srovnání s běžnou populací 2-4krát vyšší riziko velkých vrozených vývojových vad plodu, jako jsou srdeční vady, rozštěpy neurální trubice, obličeje, patra, nebo urogenitální a skeletální vady. Za nejrizikovější je považována monoterapie valproátem, zejména v dávkách vyšších než 800-1000 mg/den. Nejnižší procenta teratogenního rizika jsou publikována pro karbamazepin a lamotrigin. Pro novější antiepileptika (s výjimkou lamotriginu) není dostatek dat. Polyterapie je významně rizikovější než monoterapie.
Je důležité si uvědomit, že epilepsie sama o sobě není důvodem k tomu, abyste se vzdala myšlenky na dítě. Více než 90 % žen s epilepsií má zdravé dítě a prožilo nekomplikované těhotenství a porod. Váš ošetřující lékař vám může nabídnout i genetické vyšetření před těhotenstvím a pomoci s vyloučením jiných rizik poškození plodu.
Porod a poporodní období
Většina žen s epilepsií může porodit přirozenou cestou, stejně jako těhotné ženy bez tohoto onemocnění. Neurolog vystaví porodníkovi zprávu s informacemi o epilepsii těhotné, doporučeními stran porodu a vyjádřením ohledně kojení v souvislosti s užívanými léky. Porod císařským řezem je z hlediska epilepsie indikován pouze u malého procenta pacientek. Během porodu je důležité užívat medikaci v typických časech a dávkách.
Po porodu je nadále důležité pokračovat v pravidelných kontrolách u neurologa. Opětovné změny hmotnosti a hormonální změny mohou mít vliv na hladiny protizáchvatové medikace v krvi a je nutné je sledovat, aby nedošlo k intoxikaci. Poporodní období představuje pro matku léčenou pro epilepsii velkou zátěž. Je proto nezbytné pravidelné užívání medikace a snaha o dodržování pravidelného režimu spánku a bdění. Je vhodné, aby se na péči o miminko podíleli oba partneři, zejména v průběhu noci.
Všechny ženy s epilepsií mohou kojit. Kojení se dokonce doporučuje, protože výhody kojení a mateřského mléka obvykle převažují nad potenciálním rizikem přechodu léků do mateřského mléka. Pouze u některých léků ve vyšších dávkách nebo v kombinacích existuje vyšší riziko útlumu u dítěte. V takových případech je možné po konzultaci s lékařem zvážit střídání kojení a umělého mléka, čímž se sníží expozice dítěte antiepileptikům.
Schizofrenie a těhotenství: Péče a podpora
Ženy se schizofrenií mohou mít normální těhotenství a porodit zdravé dítě. Klíčové je vést otevřenou diskusi se zdravotníky o užívání léků a pokračovat v terapeutických sezeních. Podpůrná síť zahrnující rodinu, přátele a lidi s podobnými problémy může pomoci zvládnout stres během těhotenství i po porodu.
Plánování rodičovství se schizofrenií
Pokud máte schizofrenii a plánujete mít dítě, je důležité promluvit si s lékaři o správné léčbě a péči pro zachování zdraví vás i vašeho dítěte. Lékař vám poskytne rady, co je ve vaší situaci nejlepší, a pomůže vám cítit se lépe připravená a pod kontrolou.
Genetické faktory a prostředí
Ačkoli má schizofrenie tendenci se vyskytovat u příbuzných, není dána jediným genem. Je pravděpodobnější, že vliv na riziko rozvoje schizofrenie mají různé kombinace genů. Stejně velkou roli jako genetické faktory hrají při rozvoji schizofrenie faktory zevního prostředí a stresující životní zkušenosti.
Antipsychotika a plodnost
Pokud současné příznaky zvládáte pomocí léků, měli byste si promluvit se svým lékařem o rizicích léčby a rizicích spojených s neužíváním léčby schizofrenie. Pokračující užívání předepsaných léků může znamenat riziko pro nenarozené dítě, ale neléčení může vést k výraznému zhoršení vašeho stavu.
Některá antipsychotika mohou zvyšovat hladinu hormonu prolaktinu v krvi. Ačkoli prolaktin pomáhá připravit tělo na těhotenství, nadměrné množství může ovlivnit šanci otěhotnět. Váš lékař může v takovém případě rozhodnout o změně léčby. Zvýšená hladina prolaktinu může vést k poruchám menstruace, což může ovlivnit libido a plodnost. Proto je důležité diskutovat s lékařem o nejvhodnějších lécích.
Terapeutická sezení
Terapeutická sezení nabízejí profesionální podporu, kde můžete mluvit s někým, kdo je vyškolený v tom, jak vám pomoci zvládat schizofrenii. Kromě léků můžete využít psychoterapii, zejména kognitivně behaviorální terapii (KBT), psychoterapii přijetí a odevzdání (ACT) a arteterapii. Tyto metody vám mohou pomoci změnit způsob myšlení a chování, čímž se stanou příznaky schizofrenie zvládnutelnějšími. Tato léčba může pomoci i při poporodní depresi.
Těhotenství se schizofrenií
Antipsychotika mohou mít vedlejší účinky na zdraví, a pokud jste těhotná, riziko určitých komplikací se může mírně zvýšit. Některé studie naznačují, že těhotné ženy se schizofrenií mají v porovnání se ženami bez diagnostikovaného duševního onemocnění mírně vyšší riziko preeklampsie, hluboké žilní trombózy, předčasného porodu, nízké nebo vysoké porodní hmotnosti plodu, těhotenské cukrovky a chronicky zvýšeného krevního tlaku.
Při hodnocení poměru přínosu a rizik antipsychotik bude váš lékař zvažovat rizikové faktory pro těhotenskou cukrovku a nadměrný nárůst tělesné hmotnosti, dostupné údaje o bezpečnosti těchto léků v těhotenství a v poporodním období, a riziko relapsu (návratu příznaků) bez užívání léků.
Rizika pro nenarozené dítě
Užívání antipsychotik během těhotenství pravděpodobně nebude mít pro nenarozené dítě žádné závažné vedlejší účinky, jako jsou vrozené vady. Může však souviset s předčasným porodem, nízkou porodní hmotností nebo novorozeneckými abstinenčními příznaky. Většina důkazů se však týká starší generace antipsychotik.
Další péče během těhotenství
Existuje mnoho věcí, které můžete dělat pro podporu zdraví svého dítěte během těhotenství: jezte zdravě, věnujte se fyzické aktivitě, denně užívejte doplněk stravy s kyselinou listovou, snižte konzumaci alkoholu (ideálně úplně přestaňte pít), přestaňte kouřit a praktikujte techniky snižující stres, jako je svalová relaxace nebo meditace. Důležitý je také správný režim spánku.
Užívání léků po porodu
Většina antipsychotik může přecházet do mateřského mléka ve velmi malém množství. Ačkoli byly popsány případy ospalosti a letargie u novorozenců, většina studií nezjistila žádné nežádoucí příhody. Pokud chcete vědět, zda máte užívat léky i po porodu, promluvte si se svým lékařem.
Podpora ženy se schizofrenií
Pokud pečujete o ženu, která má schizofrenii a je těhotná, nejlepší způsob, jak ji podpořit, je naslouchat jí, podporovat ji ve vyjadřování pocitů a nabídnout pomoc v každodenním životě. Dále je důležité plánovat dopředu, připravit se na možné obtížné situace a povzbuzovat k otevřené diskusi o rozhodnutích. Je také nezbytné myslet na sebe a věnovat čas vlastnímu zdraví a pohodě, protože péče o osobu se schizofrenií může být stresující.
Interakce léků a antikoncepce
Protizáchvatová medikace a antikoncepční přípravky se mohou vzájemně nepříznivě ovlivňovat. Některé antikoncepční léky mohou snižovat účinek antiepileptik a naopak některá antiepileptika mohou nepříznivě ovlivnit spolehlivost některých kontracepčních metod, čímž hrozí riziko nechtěného početí. Je proto klíčové zvolit správnou kombinaci léků a antikoncepce ve spolupráci s lékaři.
Epilepsie a asistovaná reprodukce
Problémy s plodností má přibližně 20 % párů, ať už v běžné populaci, tak u nemocných s epilepsií. V případě podstoupení léčby v centrech asistované reprodukce se šance pacientek a pacientů s epilepsií jeví jako srovnatelné s ostatní populací. Ženy s epilepsií mohou očekávat stejnou úspěšnost narození živého dítěte na jeden embryotransfer jako ostatní ženy podstupující léčbu neplodnosti. Užívání protizáchvatové medikace by se při plánování těhotenství cestou asistované reprodukce mělo řídit stejnými klinickými pravidly jako u ostatních žen s epilepsií plánujících přirozené otěhotnění.
Rizika specifických léků
Topiramát, používaný k léčbě epilepsie a prevenci migrény, byl Evropskou lékovou agenturou (EMA) identifikován jako lék spojený se zvýšeným rizikem vrozených vad, snížené porodní váhy a neurovývojových poruch u dětí, jejichž matky jej užívaly během těhotenství. Riziko vývojových vad, zejména poruch autistického spektra, ADHD nebo mentálního postižení, může být až trojnásobné. EMA doporučuje, aby se topiramát během těhotenství neužíval, pokud je k dispozici jiná vhodná léčba. Pacientky užívající topiramát by měly používat účinnou antikoncepci a probrat s lékařem nejlepší strategii léčby.
Valproát je znám svými škodlivými účinky na vyvíjející se plod. Existují také studie naznačující zvýšené riziko neurovývojových poruch u dětí, jejichž otcové užívali valproát před koncepcí. Přestože riziko není potvrzeno, doporučuje se, aby byl valproát předepisován jen v opodstatněných případech a pacient byl o rizicích informován.
Abilify (aripiprazol) nebyl u těhotných žen dostatečně studován. Některé studie naznačují, že užívání antipsychotik, jako je Abilify, může zvýšit riziko nežádoucích účinků u novorozenců, zejména pokud jsou užívány v posledním trimestru. Mezi možné vedlejší účinky u novorozenců patří ospalost, neklid, změny svalového tonusu nebo potíže s dýcháním.
Mirzaten (mirtazapin) patří mezi antidepresiva a jeho užívání v těhotenství by mělo být pečlivě sledováno. Nejedná se o lék první volby, nicméně pokud léčba započala již před otěhotněním, lze v medikaci pokračovat.