České porodnice se ve čtvrtek, v předvečer Světového dne předčasně narozených dětí, zahalují do purpurové barvy. Upozorňují tím na nové přístupy, díky kterým matka a předčasně narozené dítě mohou být spolu, konkrétně na nové přístroje a důležitost takzvaného klokánkování, tedy pokládání nedonošených dětí na hrudník matky. To, co se dřív odehrávalo odděleně na porodním sále a jednotce intenzivní péče, v současnosti zdravotníci zvládají na jednom místě. „Vidět to miminko hned po porodu a mít ho u hlavy a moct si ho pohladit vám dodá hroznou naději, že bude všechno dobré,“ svěřila se Pavlína Zárubová, jejíž syn Matěj se narodil předčasně. Vážil tehdy necelý jeden kilogram. Díky pokrokům v technice ho mohla v porodnici U Apolináře vidět a být s ním od prvních vteřin.
Nový přístroj se dá nastavit tak, aby byl nad břichem matky. S miminkem po narození není nutné přerušovat pupeční šňůru, uvedla lékařka neonatologické jednotky intenzivní péče ve Všeobecné fakultní nemocnici Tereza Lamberská. O nové metodě mluvila i na kongresu Nedoklubka, kam se sjely stovky lékařů a zdravotních sester napříč republikou. „Ty první minuty, hodiny jsou důležité proto, aby se nastavilo emoční spojení mezi matkou a dítětem,“ uvedla lékařka neonatologického oddělení 1. LF UK a VFN Blanka Zlatohlávková. „Pro mě je stěžejním tématem blízkost maminky a táty s předčasně narozeným miminkem, aby rodiče byli co nejčastěji na oddělení, aby mohli provádět skin to skin kontakt,“ dodala výkonná ředitelka Nedoklubka Lucie Žáčková.
Výhody metody potvrzují i doporučení WHO: většina péče o nedonošené děti má probíhat na hrudníku matky. Oproti inkubátoru se tak snižuje stres, zlepšuje růst dítěte i kojení a vzájemný vztah matky a dítěte. Lékaři praxi zavádějí už i u dětí, které váží pouhých sedm set gramů, za podmínky stabilního stavu a bez potřeby ventilátoru. Tím se daří snižovat výskyt infekcí, podchlazení i poporodních depresí matek.
Domácí prostředí a rodinné pokoje v porodnicích jsou důležité pro zachování rodinného kontaktu. Porodnice Mělník nabízí rodinné pokoje a flexibilní podmínky, kde může být maminka po porodu i se starším sourozencem. „Máme k dispozici dostatek nadstandardních pokojů, včetně pokojů rodinného typu, kde může být maminka po porodu nejen s partnerem, ale i se starším dítětem,“ říká Pavla Jelínková. Takový přístup ocení rodiče, jejichž starší dítě je citlivé na změny a separaci.
Dokud je to možné, rodiče by měli být aktivně zapojeni do péče o novorozence a komunikovat se zdravotníky. Společné chvíle umožňuje přítomnost tatínka a rodiny, kdy tatínek může chovat miminko a pomáhat s péčí. Zde se ukazuje důležitost rodinné podpory a vzájemné komunikace mezi rodiči a zdravotníky.
Podpora rodiny je zásadní i při zvládání psychických dopadů porodu a péče o nedonošené dítě. Předčasný porod bývá spojován s riziky deprese, úzkostí a stresu u obou rodičů. Studie ukazují, že výskyt poporodních problémů bývá značný, a proto je důležité zajistit psychologickou a psychiatrickou péči během hospitalizace i po propuštění. V zájmu rodičů předčasně narozených dětí je třeba poskytovat informace o zdravotním stavu dítěte a podporu ve formě terapeutických služeb a vzdělávacích programů.
Rodiče často čelí dalším šokům po narození: malé dítě v inkubátoru, napojené na monitorování, a někdy s dalšími komplikacemi. Důležité je spolupracovat s důvěryhodnými odborníky a vyhledat takové, kterým rodiče věří. Po propuštění z porodnice bývá program COPE for Hope zaměřen na podporu rodičů a na zlepšení kvality života i zdraví předčasně narozených dětí; v ČR existují obdobné zdroje jako Nedoklubko, EFCNI a Raná péče.
Domácí porody a jejich význam pro starší sourozence mohou být cestou, jak udržet rodinu pohromadě. Forma přípravy na příchod sourozence by měla začít už v těhotenství a zahrnovat zapojení staršího dítěte do očekávání a plánování. Pro některé rodiny je vhodnější domácí porod, zejména pokud zdravotní stav matky a plodu umožňuje bezpečnou volbu a není nutná intenzivní lékařská péče. Asistovaný domácí porod často probíhá za doprovodu porodní asistentky, která monitoruje průběh a zvažuje případný převoz do nemocnice.
Pro rodiče předčasně narozených dětí je důležité mít k dispozici jasné informace o stavu dítěte, prognóze a následné péči. Po propuštění z nemocnice se programy a publikace zaměřují na pokračující péči doma, včetně fyzioterapie a domácího cvičení a podpory rodičům v adaptaci na více dětí. Klíčové je, aby zdravotníci a rodiče sdíleli důvěru, a aby dítě dostávalo potřebnou péči v bezpečném a podporujícím prostředí.
- Klíčové faktory klokánkování a kontaktu s matkou
- Podpora rodiny a rodinné pokoje v porodnicích
- Psychická podpora rodičů a prevence postnatálních problémů
- Propuštění a domácí péče po předčasném porodu
Lekce gravido: Příprava na porod a průběh porodu krok za krokem
Podstatné je, že mateřské mléko poskytuje ochranu pro novorozence i v časech epidemií a nemocí a že je důležité rozhodovat o péči na základě zdravotního stavu matky i dítěte. WHO doporučuje většinu péče o nedonošené děti realizovat na hrudníku matky, a to i ve fázi, kdy dítě váží jen kolem 700 g, pokud jeho stav dovolí. Opatření a přístroje v porodnicích umožňují rodičům být spolu a podporovat kojení, kontakt kůže-kůži a emocionální vazbu, což je klíčem k lepším prognózám pro dítě i rodiče.