Termín porodu bývá pro každou nastávající maminku jedna z nejzásadnějších informací o jejím těhotenství, o jejím setkání s milovaným tvorečkem. Jak ale určit ono datum?
Základní metody výpočtu termínu porodu
Úplně nejzákladnějším ukazatelem pro výpočet termínu porodu je poslední proběhlá menstruace. V praxi se termín počítá tak, že se ke dni začátku menstruace připočte 7 dní, od tohoto data se odečtou tři kalendářní měsíce a termín porodu je na světě. Pokud sledujete termín svých ovulací, kupříkladu pomocí symptotermální metody (sledování bazální teploty a některých dalších příznaků ovulace) anebo pomocí testů z lékárny, můžete k termínu ovulace připočíst 266 dní a datum porodu je na světě! Mnoho napoví i první pohyby děťátka v děloze, ty však cítí prvorodičky a vícerodičky obvykle v jiný čas.
Ultrazvuk - proč a kdy
Ultrazvukové vyšetření je sice považováno za nejpřesnější, avšak i zdravotníci se přiklánějí k tomu, že ještě spolehlivějšího výpočtu termínu porodu se dosáhne kombinací dvou metod; a to dle začátku poslední menstruace a ultrazvukového vyšetření provedeného ve 13. týdnu těhotenství. Nejpřesnější stanovení termínu porodu vychází z délky plodu naměřené při prvotrimestrálním screeningu. Provádí se mezi týdny 11+1 až 13+6. Tento termín je považován za nejspolehlivější a neměl by se během těhotenství měnit ani upravovat.
CRL - temenokostrční délka a její přesnost
"Kalkulátor pro DATACI TĚHOTENSTVÍ", který je k dispozici na www.gynultrazvuk.cz, vychází z hodnoty ultrazvukového biometrického parametru CRL (crown-rump length, temenokostrční délka) změřeném v 1. trimestru těhotenství. Parametr CRL lze při ultrazvukovém vyšetření v 1. trimestru měřit od 6.-14. týdne (2 - 85 mm). Jelikož v 1. trimestru roste embryo (plod) rychlostí cca 1-2 mm denně, tak pro potřeby datace těhotenství je smysluplné uvádět hodnotu CRL s přesností na milimetry. Měření parametru CRL s přesností na desetinu milimetru není tudíž smysluplné a s určitou nadsázkou odpovídá snaze určit termín porodu s přesností na 2,4 hodiny.
Každému dni těhotenství (gestačnímu stáří) by měla logicky odpovídat určitá hodnota CRL, která by měla každý den narůstat o cca 1-2 mm. Hodnotící tabulka pro celé období byla sestavena na základě analýzy několika normogramů, protože žádný z publikovaných normogramů nepokrývá s přijatelnou přesností kontinuálně celé období (6+0 až 14+0). Hodnotící tabulka je zde k dispozici ke stažení ve formátu PDF a lze ji event. Nejpřesněji lze provést dataci těhotenství při hodnotě CRL cca 20-40 mm.
Praktické doporučení - kdy upřednostnit ultrazvuk
Nejspolehlivější je pro termín porodu jeho určení podle ultrazvukového vyšetření provedeného do 14. týdne těhotenství. Termíny podle poslední menstruace (PM/MS) a podle ultrazvuku se běžně liší o 1-3 týdny; při rozdílu kolem 2-3 týdnů má smysl upřednostnit časné UZ nebo známé datum početí (např. IVF). Pokud je znám přesný den početí (např. po IVF/inseminaci), použije se datum početí jako přesnější.
Správné stanovení termínu porodu v prvním trimestru je velmi důležité, zejména v případech nedostatečného růstu plodu, předčasného porodu nebo přenášení, kdy pomáhá lékaři v dalším rozhodování. Takto určený termín porodu je již v průběhu těhotenství "neměnný" a měl by být akceptován při všech dalších vyšetřeních, kdy je výsledek vyšetření závislý na gestačním stáří plodu.
Záznam v těhotenské průkazce
Termín porodu by proto měl být určen do konce 14. týdne těhotenství a "nepřehlédnutelným způsobem uveden v těhotenské průkazce", je nutné však uvést všechny tři parametry výpočtu (datum ultrazvukového vyšetření + naměřený biometrický parametr CRL v milimetrech + určený termín porodu). Záznam v "těhotenské průkazce" navíc umožní komukoli a kdykoli nezávislou rekalkulaci termínu porodu dle "Kalkulátoru pro DATACI TĚHOTENSTVÍ" (data provedení ultrazvukového vyšetření + naměřený biometrický parametr CRL v milimetrech).
Co když se termíny liší?
V praxi se doporučuje upřednostnit UZ provedený v 1. trimestru; pokud je znám přesný den početí (např. po IVF/inseminaci), použije se datum početí jako přesnější. Jestliže rozdíl mezi nimi není větší než týden (a žena měla měsíčky přibližně pravidelné), pak se bere jako směrodatný „měsíčkový" termín. Termíny podle MS a podle UZ se běžně liší o 1-3 týdny.
Právní a organizační důsledky
Právní a organizační důsledky rozdílných termínů se liší: někteří lékaři a sestry počítají nástup na mateřskou podle záznamu v průkazce/UZ, jiní podle MS; indikace k vyvolání porodu bývají řízeny klinickými pravidly. Otevřené otázky zahrnují, který konkrétní datum se má právně a administrativně uplatnit pro nástup na mateřskou při rozdílných termínech v průkazce.
Příklad Naegeleho pravidla s praktickými otázkami pro ošetřovatelství v mateřství - NCLEX Review (Naegeleho pravidlo)
Přesnost odhadů hmotnosti a pozdní UZ
Jak spolehlivé jsou odhady hmotnosti plodu na pozdějších ultrazvucích? Odhady hmotnosti na pozdních UZ mohou být značně nepřesné; v diskusi byly příklady: ve 26+1 tt odhad 1000 g, kde dle tabulek mělo být 700-750 g, a UZ ve 32. tt s naměřenými 3 kg. Odhady váhy plodu z pozdních UZ při rozhodování o způsobu ukončení těhotenství mají omezenou váhu a je třeba s nimi zacházet opatrně.
Praktické otázky a odpovědi
- Který termín porodu je nejpřesnější? Ultrazvuk v 1. trimestru, zejména kolem 12. týdne těhotenství, je uváděn jako nejpřesnější pro stanovení stáří plodu a termínu porodu.
- Jak spočítat termín porodu podle poslední menstruace (MS)? Standardní postup (Naegeleovo pravidlo): k datu prvního dne poslední menstruace přičíst 7 dní, odečíst 3 měsíce a přičíst 1 rok.
- Co dělat, když se termíny podle MS a UZ liší o více než týden? V praxi se doporučuje upřednostnit UZ provedený v 1. trimestru; pokud je znám přesný den početí, použije se datum početí jako přesnější.
- Kdy se obvykle zahajuje indukce porodu při přenášení? V citovaném textu odborného shrnutí se uvádí, že indukce porodu se zahajuje již v 41+5 nebo 41+6 týdnu, pokud jde o jednoznačné přenášení a UZ stáří plodu souhlasí s datem podle MS.
Odborné doporučení lékařů
Dobrý den, výpočet délky trvání těhotenství nemusí být dle poslední menstruace úplně přesný. Někdy si termín pacientka nepamatuje, může mít změněný charakter krvácení, některé ženy mají měsíčky velmi nepravidelné, mohou mít cyklus delší či kratší než 28 dnů. Proto je pro nás informace o poslední menstruaci spíše orientační a při stanovení délky trvání těhotenství a termínu porodu se řídíme právě ultrazvukovým vyšetřením. V tomto směru je nepřesnější ultrazvuk provedený mezi 11.-13. týdnem.
Praktické tipy pro nastávající maminky
Buďte si vědoma, že asi 5 % žen skutečně rodí v den vypočteného termínu porodu; většina porodů nastane v intervalu kolem termínu. Fyziologické těhotenství pak trvá 267 dní počítaných od data početí a za „normální“ se pak považuje porod mezi 38. a ukončeným 42. týdnem těhotenství. Pokud máte více otázek nebo potřebujete upřesnit výpočet termínu (neznáte datum poslední menstruace, máte nepravidelný cyklus apod.), poraďte se s lékařem a nechte provést ultrazvuk v 1. trimestru.
Časté dotazy
- Neznám termín poslední menstruace. Jak lékař vypočte termín porodu? - Lékař se řídí ultrazvukovým vyšetřením, pokud je k dispozici, především UZ v 1. trimestru.
- Jak přesný je výpočet stáří plodu podle UZ? - Nejvyšší přesnosti se dosahuje v 1. trimestru; termín by se po tomto měření neměl měnit.
- Jakou váhu přikládat odhadům váhy plodu z pozdních UZ? - Pozdní odhady jsou orientační a mohou se výrazně lišit od skutečné porodní váhy.