Žloutenka z mateřského mléka je typ žloutenky, která se vyskytuje u novorozenců v důsledku kojení. Objevuje se během prvního týdne života v důsledku abnormální akumulace bilirubinu. Žloutenka je stav, při kterém kůže a oči zežloutnou. Je běžný u novorozenci. Mnoho kojenců dostane žloutenku během několika dnů nebo týdnů po narození. Žloutenka nastává, když je obsah bilirubinu v krvi vyšší než obvykle. Bilirubin se produkuje během rozpadu červených krvinek. Tento bilirubin se po průchodu játry uvolňuje do střevního traktu. Protože játra u kojenců nejsou plně vyvinutá, je pro jejich játra obtížné bilirubin z krve odstraňovat.
Typ novorozenecké žloutenky spojené s kojením se nazývá mateřské mléko žloutenka. Příčina žloutenky v mateřském mléce není známá, ale souvisí s látkou v mateřském mléce. Ta zabraňuje rozkladu bílkovin v játrech kojence. Žloutenka z mateřského mléka a žloutenka z kojení spolu nesouvisí. Kojenci obvykle vykazují příznaky žloutenky z mateřského mléka jeden týden po narození. Červené krvinky jsou u kojenců po narození hojné. Když tělo začne ničit staré červené krvinky, produkuje se žlutě pigmentovaný bilirubin. Bilirubin se z těla vylučuje močí nebo stolicí.
Žloutenka z mateřského mléka se může v rodinách vyskytovat. Laktační poradkyně vyšetřuje kojeneckou stravu, aby se ujistila, že přisávání probíhá správně a že je produkce mateřského mléka dostatečná. Laktační poradkyně je odbornice na kojení vyškolená k tomu, aby matkám pomáhala naučit se, jak kojení provádět. Pokud poradkyně zjistí, že se dítě dobře přisává a přijímá dostatek mléka, provede se diagnóza žloutenky z mateřského mléka. Chirurg provede krevní test k potvrzení diagnózy. Tento test určí, kolik bilirubinu je přítomno v krvi dítěte. Kojení kojence je naprosto bezpečné. Žloutenka je dočasné onemocnění, které by nemělo bránit v využívání výhod mateřského mléka. Rodič může mírnou nebo středně těžkou žloutenku sledovat doma. Lékař matce poradí, aby kojila dítě pravidelněji nebo doplňovala mateřské mléko umělou výživou. Hladina bilirubinu se často pohybuje v normálním rozmezí pro věk dítěte. Tyto hladiny jsou obvykle vyšší u novorozenců než u starších dětí a dospělých. Kromě pečlivého sledování není v této situaci nutná žádná léčba.
Od prvního dne krmte zhruba 10 až 12krát denně. Krmte, kdykoli je dítě vzhůru a cucá ručičky nebo mlaskaje. Takto miminka sdělují svůj hlad. Pokud matka čeká s krmením, dokud dítě nezačne plakat, bude krmení obtížnější. Dovolte dětem trávit u každého prsu tolik času, kolik chtějí, pokud pravidelně sají a polykají. Pokud kojení nejde dobře, co nejdříve vyhledejte pomoc laktační poradkyně nebo svého lékaře. Děti narozené před 37. nebo 38. týdnem těhotenství budou s větší pravděpodobností potřebovat další pomoc. Matka musí kojenci dodávat větší množství mléka častějším kojením nebo odsáváním (až 12krát denně).
Fototerapie léčí těžkou žloutenku, ať už v nemocnici nebo doma. Během fototerapie bude dítě vystaveno určitému světlu po dobu jednoho až dvou dnů. Světlo mění strukturu molekul bilirubinu, což umožňuje jejich rychlejší vyloučení z těla. Většině případů žloutenky z mateřského mléka se nelze vyhnout. Mateřské mléko je nezbytné pro zdraví novorozence. Novorozencům poskytuje všechny základní živiny a zároveň je chrání před nemocemi a infekcemi. Při správné léčbě a pečlivém dohledu se děti s mateřskou žloutenkou často uzdraví. Pokud se játra dítěte stanou efektivnějšími a dítě nadále pije dostatek mléka, stav obvykle po jednom nebo dvou týdnech odezní. I při pečlivé léčbě může žloutenka někdy přetrvávat až do šestého týdne života.
Žloutenka (icterus) je žluté zbarvení kůže, očního bělma, sliznic i ostatních tkání. Způsobuje ji zvýšená koncentrace žlutého žlučového barviva (bilirubin) v krevní plazmě. Termínem žloutenka jsou často nesprávně nazývány záněty jater (hepatitidy), u nichž je žluté zbarvení tkání hlavním příznakem. Žloutenka je tedy symptom doprovájející řadu chorobných stavů, nikoliv nemoc jako taková. Bilirubin je v podstatě odpadní produkt, který v těle vzniká při degradaci hemoglobinu. V organismu zdravého dospělého jedince se denně utvoří 250 až 350 mg bilirubinu. Pokud se ale z jakéhokoliv důvodu začne v těle hromadit, vzniká žloutenka.
Prehepatální (hemolytický) ikterus - bilirubin stoupne tak, že ho játra nestíhají přeměňovat (konjugovat). K tomu často dochází např. u novorozenců, jelikož plod před narozením potřebuje mnohem více červených krvinek. Tato tzv. novorozenecká žloutenka je přechodná, většinou mizí samovolně, případně se léčí fototerapií. Hepatotoxický ikterus. Játra nejsou schopna zpracovat normální množství bilirubinu a již zpracovaný bilirubin uniká z poškozených jaterních buněk zpět do krve. Tato situace nastává, pokud jsou játra poškozena zánětem, alkoholem, chemicky nebo nádorem. Obstrukční ikterus. Nejčastější příčinou zežloutnutí je neprůchodnost (obstrukce) žlučových cest. Překážkou bývá kámen, který se do žlučových cest dostane ze žlučníku, někdy také nádor. Zdrojem viru mohou být znečištěné potraviny, kontaminovaná voda, ruce či přímý kontakt s nakaženým.
Virus hepatitidy a jeho přenosy se popisují jako odlišné od novorozenecké žloutenky. Virus zůstává v suchém prostředí i vodě a vyžaduje specifické podmínky pro zničení. Hepatitida E zvaná žloutenka E má jiný klinický obraz než A, B či C. U těhotných žen však může způsobit závažné jaterní onemocnění. Novorozenecká žloutenka postihuje cca 50 % novorozených dětí a jde často o fyziologickou formu, která odezní během několika týdnů. Příčiny jsou rozmanité, a predikce vývoje bývá komplikovaná.
Fyziologická novorozenecká žloutenka bývá nejčastěji způsobena rozkladem velkého množství červených krvinek a zvýšenou hladinou bilirubinu. Měřením a pozorováním lze odhadnout, zda jde o fyziologický či patologický ikterus. Většina novorozenců má žloutenku jen krátce a sama odezní. Fototerapie a dostatečné kojení pomáhají zkrátit dobu trvání a snížit riziko komplikací, jako je jádrový ikterus. Žloutenka se může objevit na hlavičce a postupně se šíří po těle.
Proti rizikům a komplikacím je důležité sledovat příjem tekutin, pravidelně kojit a vyhledat lékařskou pomoc při zhoršení stavu. Jádrový ikterus je vzácný díky moderní péči, ale může nastat při závažné hyperbilirubinémii bez adekvátních zásahů. Fototerapie v nemocnicích je běžnou a bezpečnou metodou léčby vyšších hladin bilirubinu. Výměnná krevní transfuze je vyhrazena pro nejzávažnější případy a provádí se na specializovaných pracovištích.
Phototherapy for babies with jaundice | Ohio State Medical Center
U některých dětí může dojít k dlouhodobějšímu sledování, ale většina novorozenecké žloutenky odezní během několika týdnů. Důležitá je komunikace s lékařem, aby bylo jasné, zda nejde o fyziologický ikterus nebo o něco závažnějšího. Pokud se objeví příznaky, které nejsou typické, je nutné vyhledat okamžitou lékařskou pomoc. Žloutenka sama o sobě není infekční a většinou souvisí s fyziologickými procesy v těle novorozence.
| Příčina žloutenky | Charakteristika | Tratment |
|---|---|---|
| Výměnná krevní transfuze v případě vysokého bilirubinu |