Význam sesterských (porodních) organizací v porodní asistenci

Každá budoucí maminka si přeje pro své nenarozené dítě to nejlepší, těhotenstvím a porodem počínaje. V dnešní době naštěstí přibývá možností a různých informací, které se hrnou doslova ze všech stran. Je důležité se v nich zorientovat a vybrat si pro své těhotenství a porod tu nejlepší možnou cestu.

Kdo je porodní asistentka a jaká je její role

Porodní asistentka je vysokoškolsky vzdělaná ve svém oboru a v její kompetenci je samostatně pečovat o zdravou ženu po celou dobu těhotenství. „Porodní asistentka je zdravotnice, specialistka na péči o ženu během nekomplikovaného těhotenství, porodu a šestinedělí, a péče o zdravého novorozence a kojence do věku 6 týdnů.“

Dle mezinárodní definice [v roce 1972 vytvořily Světová zdravotnická organizace (WHO), Mezinárodní konfederace porodních asistentek (ICM) a Mezinárodní federace gynekologů a porodníků (FIGO) dokument nazvaný Definition of the Midwife (Definice porodní asistentky). Znění tohoto dokumentu bylo poprvé upraveno v roce 1990. Porodní asistentka je uznávána jako plně zodpovědný zdravotnický pracovník; pracuje v partnerství se ženami, aby jim poskytla potřebnou podporu, péči a radu během těhotenství, porodu a v době poporodní, vede porod na svou vlastní zodpovědnost, poskytuje péči novorozencům a dětem v kojeneckém věku.

Dle české právní úpravy, tj. § 5 odst. 3 zákona č. 96/2004 Sb., se za výkon povolání porodní asistentky považuje poskytování zdravotní péče v porodní asistenci, to je zajištění nezbytného dohledu, poskytování péče a rady ženám během těhotenství, při porodu a šestinedělí, pokud probíhají fyziologicky, vedení fyziologického porodu a poskytování péče o novorozence, součástí této zdravotní péče je také ošetřovatelská péče o ženu na úseku gynekologie.

Kompetence a činnosti porodní asistentky

• Poskytuje poučení o životosprávě v těhotenství a při kojení, přípravě na porod, ošetření novorozence a o antikoncepci; poskytuje rady a pomoc v otázkách sociálně-právních, popřípadě takovou pomoc zprostředkuje.
• Provádí návštěvy v rodinách těhotných, šestinedělek a gynekologicky nemocných, sleduje jejich zdravotní stav.
• Podporuje, vede a vzdělává ženu v péči o novorozence, včetně podpory kojení a předcházení jeho komplikacím.
• Diagnostikuje těhotenství, předepisuje, doporučuje nebo provádí vyšetření nutná ke sledování fyziologického těhotenství; v případě zjištěného rizika předává ženu do péče lékaře.
• Pripravuje rodičky k porodu, pečuje o ně ve všech dobách porodních a vede fyziologické porody, včetně případného nástřihu hráze; v neodkladných případech vede i porody v poloze koncem pánevním.
• Poskytuje ošetřovatelskou péči fyziologickým novorozencům, provádí jejich první ošetření, včetně případného zahájení jejich okamžité resuscitace.

Komunitní porodní asistentka a kontinuální péče

V zahraničí je běžné, že se o zdravou ženu osobně stará vybraná asistentka, nebo dokonce celý tým. Komunitní porodní asistentka pečuje o ženu kontinuálně, systémem one-to-one, poskytuje odbornou a respektující zdravotní péči. Pokud si žena svou porodní asistentku najde, může s ní v průběhu celého těhotenství konzultovat zdravotní stav a psychické rozpoložení.

Kontinuální péče porodní asistentky je podle četných zdrojů a výzkumů prospěšná. Je prokázané, že kontinuální péče porodní asistentky je prospěšná jak pro rodící ženu, tak pro jejího partnera. Žena se při porodu cítí bezpečně, protože o ni pečuje známá osoba, která je seznámena s jejím přáním a velmi dobře ji zná. Anonymita a střídání personálu v porodnici často znatelně narušuje pocit bezpečí, které je při porodu jedním z pozitivních faktorů běžícího porodu.

Porodní asistentka vs. dula - rozdíly a spolupráce

Laici, ale mnohdy i zdravotníci někdy zaměňují profese duly a porodní asistentky. Dula je žena, která také doprovází ženy k porodu, ale jen jako psychická a fyzická podpora. Vzdělává se v kurzech pro duly, nemá však zdravotnické vzdělání. Dula na rozdíl od porodní asistentky neposkytuje zdravotní služby. Nesupluje ani nedubluje práci zdravotníků, ale spolupracuje s nimi. Stejně jako s otcem a ostatními členy rodiny.

Jaké služby dula poskytuje? Informace, odkazy na literaturu, zdroje vycházející z vědeckých výzkumů; pomoc s ujasněním priorit; pomoc s přípravou porodního plánu či porodního přání; souvislý doprovod během porodu; pomoc při volbě polohy a dalších nefarmakologických úlevových prostředků během porodu; usnadnění komunikace mezi rodičkou (či rodiči) a zdravotníky; podpora pro partnera a rodinu; informace a podpora při zahájení kojení; podpora rodině v šestinedělí.

Předporodní příprava a výběr kurzu

Nabídka předporodních kurzů je rozmanitá. Předporodní setkání mohou pořádat maminky, které nemají jiné vzdělání než vlastní porodní zkušenosti. Kurzy mohou organizovat rovněž duly, které procházejí výcvikem pro duly, ale nemají zdravotnické vzdělání. Předporodní přednášky připravují také porodnice. Některé kurzy používají vzory ze zahraničí a mají jednotný koncept, například hypnoporod. Zde je záruka kvality, i když jej pořádají nezdravotníci. Předporodní kurzy pořádají také nezávislé, komunitní porodní asistentky.

Je dobré si uvědomit, že kvalitní předporodní příprava se nedá předat během jedné nebo dvou hodin. Základním principem předporodního kurzu by mělo být pochopení porodního procesu a zákonitostí, které porod pozitivně i negativně ovlivňují. Žena a její partner by měli dostat informace, jak mohou aktivně porod podpořit a prožít jej s co nejlepším výsledkem.

Charakteristikou kurzů pořádaných v porodnici je přednáška pro velký počet účastníků. Většinou se týká organizačních věcí, například kdy se zaregistrovat, kdy přijet do porodnice, jaké jsou možnosti nadstandardní péče. Mnohdy se zakončuje ukázkou porodních sálů. Není v nich prostor na vysvětlení porodního procesu a na aktivní účast rodičů. Spíše se zde prezentuje, jak se to v dané porodnici dělá a co vás čeká.

Práva ženy, porodní přání a rozhodování

Porodní plán (přání) je dokument, který zdravotníkům dopředu říká, jak si žena představuje svůj ideální porod. Porodní plán vznikl v dobách, kdy se ve všech porodnicích používaly rutinní postupy a praktiky k urychlování porodu. Je však známo, že takové praktiky mají svá rizika a mohou přivodit komplikace vedoucí až k zakončení porodu operativním způsobem.

Světová zdravotnická organizace (WHO) pro péči během porodu rutinní praktiky porodnic, například předčasné protržení vaku blan pro urychlení porodu nebo podání léků k urychlení porodu, nedoporučuje. Porod jako takový se nedá naplánovat, ale příprava porodního přání má svůj význam.

Žena je oprávněna rozhodovat o sobě a svém dítěti informovaně a autonomně. Jedním ze základních práv je právo na svobodný a informovaný souhlas se zdravotními úkony. Aby byl souhlas informovaný, musí zdravotníci před každým zákrokem vysvětlit účel, přínosy, rizika i alternativy tohoto výkonu. Dítě má dle Listiny základních práv a svobod, čl. 32/4, právo na nepřetržitý kontakt se svými rodiči. Bez souhlasu rodičů nesmějí zdravotníci provádět žádné zdravotní úkony ani jej nikam odnášet. Jedinou výjimkou je neodkladná péče při záchraně života.

Porodní prostředí a výběr porodnice

Je třeba vědět, že přístup v porodnicích se velmi liší a někde mohou převažovat různé necitlivé, někdy až zastaralé postupy. Proto je velmi důležitý výběr porodnice a kvalitní předporodní příprava. Při výběru porodnice je dobré setkat se s porodní asistentkou nebo dulou, která rodičky do okolních porodnic doprovází a může poskytnout nezávislé hodnocení. Státem podporovaná možnost je porod v porodnici. I když má žena právo vybrat si jakékoliv místo k porodu, tak je tato možnost v České republice omezena, protože většina porodních asistentek má omezené kompetence.

Porodní asistentky mohou mít v některých porodnicích smlouvy k doprovodu k porodu (Vyškov, Neratovice, Rakovník) a pečují tak o ženu a novorozence se všemi kompetencemi. To znamená, že za určitých podmínek mohou samostatně vést porod a starat se o ženu po celou dobu porodu po zdravotní a psychické stránce. Většina komunitních porodních asistentek ale smlouvy s porodnicemi nemá, o ženy pečují v začátku porodu v domácím prostředí a v závěru je doprovázejí do vybrané porodnice. V takovém případě nemohou porod v porodnici vést, ale jsou zde po právní stránce v roli konzultantky v oboru. To znamená, že se s ní žena může v průběhu porodu radit o navrhovaných zákrocích.

Fyziologie porodu a role prostředí

Porod je specifický proces. Vyvíjel se mnoho tisíc let a my ho nemůžeme vylepšit. Porod je vůlí neovlivnitelný, nedá se dopředu naplánovat, nejlepší je nechat se jím vést a nechat jej plynout. Porod ovlivňují hormony, které tělo dokáže vyplavovat jen za určitých okolností. Stěžejním hormonem je oxytocin, takzvaný hormon lásky. Tento hormon zajišťuje po celou dobu porodu stahy dělohy a spolu s endorfiny ženu dostává do zvláštního rozpoložení. Oxytocin ale negativně reaguje na stresové hormony, a pokud je žena vystrašená, úzkostná a bojí se, může se porod zpomalit nebo i zastavit.

Financování a dostupnost služeb porodních asistentek a dul

Pokud je porodní asistentka zaměstnaná ve státním nebo soukromém zdravotnickém zařízení, je standardní péče, kterou poskytuje, hrazena z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Porodní asistentky s vlastní soukromou praxí však do systému veřejného zdravotního pojištění zatím nejsou prakticky zařazeny. Znamená to, že naprostou většinu jejich služeb si musíte hradit sama. Výjimkou je pouze návštěvní služba v těhotenství a v šestinedělí. Tuto péči jako jedinou může hradit zdravotní pojišťovna, pokud s ní má porodní asistentka na tento výkon uzavřenou smlouvu a pokud vám tento výkon indikuje lékař gynekolog-porodník.

Péče asistentky není zavedena do systému zdravotního pojištění, proto si ji každá klientka musí hradit sama. Jsou však zdravotní pojišťovny, které částečně proplácejí některé úkony. Například předporodní kurzy, laktační poradenství nebo cvičení v těhotenství. Pojišťovna OZP proplácí velkou část péče porodní asistentky, a to v případě, že má žena založenu Vitakartu a sdružuje si body od sebe a svých rodinných příslušníků. Takto se dá ze služeb asistentky proplatit až 5000 Kč.

Rozdíly v cenách za péči jsou často celkem podstatné. Pokud si žena přeje kontinuální péči porodní asistentky v těhotenství, doprovod k porodu a péči v šestinedělí, může se celková částka vyšplhat i k několika tisícům korun. Vezmeme-li v úvahu, že porodní asistentka drží v termínu porodu celých pět týdnů pohotovost, nesmí se vzdálit ze svého bydliště, nesmí odjet na rodinný výlet nebo jít například do divadla a porod může být delší než 12 hodin, je tato částka adekvátní.

Kde hledat porodní asistentku a dulu

• Kontakty na soukromé porodní asistentky získáte: Unie porodních asistentek unipa.cz nebo Česká komora porodních asistentek ckpa.cz.
• U vaší zdravotní pojišťovny, která by měla mít seznam porodních asistentek, se kterými uzavřela smlouvu.
• Na odboru zdravotnictví vašeho krajského úřadu, který má přehled o všech porodních asistentkách, kterým udělil registraci.
• V gynekologických ambulancích a v porodnicích; některá z těchto zařízení poskytují kontakty na komunitní porodní asistentky, s nimiž spolupracují.

Kde najdu kontakt na dulu? Seznamy dul najdete např. na stránkách duly.cz, které od r. 2001 provozuje Česká asociace dul, nebo na webu mojedula.cz, která patří od r. 2009 spolku České duly. Obě organizace se zabývají vzděláváním dul a dohlížejí na dodržování Etických kodexů svými členkami.

Význam profesních organizací a sdružování

Komunitních porodních asistentek je opravdu málo. Sdružují se v profesní organizaci Unie porodních asistentek. Na jejím webu www.unipa.cz je mapa porodních asistentek, kde si může žena zúžit výběr asistentky dle regionu. Některé porodní asistentky nemají žádný web a kontakty na ně si předávají ženy mezi sebou.

Vzdělávání porodních asistentek a dul

Porodní asistentky se vzdělávají v akreditovaných bakalářských zdravotnických studijních oborech pro přípravu porodních asistentek na vysokých školách. Studium trvá nejméně tři roky. Kompetence porodních asistentek jsou upraveny zákonem č. 96/2004 Sb., o nelékařských zdravotnických povoláních.

Kurzy pro duly a poporodní duly organizují nezávislé spolky. Obvykle jejich příprava zahrnuje rozsáhlé prezenční studium, které je následováno praxí s dohledem zkušené duly. Po splnění všech požadavků, k nimž patří i konzultované doprovody, je studium ukončeno certifikační zkouškou. Duly, které jsou členkami profesních organizací, se zavazují dodržovat jejich etický kodex.

Normalizovaný fyziologický porod a role porodních organizací

Podle ENCA (Evropské sítě porodních organizací) je normální porod takový, který začne sám a postupuje spontánně a žena při něm porodí dítě i placentu ve svém vlastním rytmu, svým vlastním úsilím a bez vnějších zásahů. Dítě po normálním porodu zůstává s matkou v úzkém kontaktu, tvoří neoddělitelnou jednotku. Do průběhu porodu a následujícího vztahu matky a dítěte by mělo být zasahováno jen v případě zjištěných komplikací. Výhodou takového porodu je nízká míra rizika pro matku i dítě. Matka odchází od porodu s menší mírou zranění a intervencí, psychicky velmi silná. Její mateřské kompetence jsou tímto přirozeným procesem podpořeny.

Porodní přání jako nástroj sdílení očekávání

Jedním z kroků k prožití porodu dle svých představ je sepsat si své porodní přání. Některé zvyklosti porodnic mohou také narušovat začátek vztahu matky a dítěte (bonding), proto si ženy mohou do svého porodního přání zahrnout také nepřerušovaný kontakt matky a dítěte už na porodním sále i po celou dobu hospitalizace.

Podpora partnera a kontaktní rodičovství

V dnešní době je přítomnost partnera u porodu téměř samozřejmostí. Pokud s přítomností u porodu souhlasí oba partneři, může být společně prožitý porod posilujícím zážitkem. Při porodu je nejdůležitější trpělivost, klidné a podporující prostředí. A to je základní úkol partnera. Vytvořit pro ženu bezpečné prostředí, připravit pro ni silnou a ochranitelskou náruč. Může také komunikovat se zdravotníky.

V náročných situacích, například při akutním císařském řezu, může otec dítěte zcela zastoupit rodičovskou úlohu. Kontakt kůže na kůži, pokud nemůže žena, je pro dítě základní potřebou. Partner dítěti poskytuje tepelný komfort, novorozenec se osidluje přátelskou mikrobiální flórou, stabilizují se mu základní životní funkce a cítí se bezpečně.

Praktické tipy pro výběr porodní asistentky a přípravu

1. Nejprve by si žena měla vybrat svého gynekologa a porodní asistentku.
2. Pro ženu je výhodné, když si svou porodní asistentku začne vybírat již v počátku těhotenství.
3. Při výběru porodnice je dobré setkat se s porodní asistentkou nebo dulou, která rodičky do okolních porodnic doprovází.
4. Sepsat si porodní přání a projednat ho s vybranou asistentkou, dula nebo gynekologem.
5. Vybrat si předporodní kurz podle toho, co od něj očekáváte - organizační informaci vs. hlubší pochopení porodního procesu.

Pro každou ženu je výhodné, aby se informovala o svém zdraví v průběhu těhotenství a mohla o svém porodu spolurozhodovat. V tom jí může pomoci vysoce kvalifikovaná komunitní porodní asistentka. Komunitní porodní asistentka, absolvovala studia porodní asistence na Univerzitě Palackého v Olomouci, obor porodní asistentka, praxi získala v Neratovicích a ve Vrchlabí, působí ve dvou krajích - v Libereckém a Královéhradeckém, specialistka na bonding.

tags: #vyznam #sesterskych #organizaci #v #porodni #asistenci