Císařský řez je v České republice stále častějším způsobem porodu, přičemž zhruba každé čtvrté dítě přichází na svět touto operací. Ačkoliv je císařský řez prováděn ze zdravotních důvodů, často je proveden i na přání rodičky. Může se jednat o plánovaný zákrok, nebo o akutní řešení při komplikacích. Vzhledem k tomu, že řez vede skrze všechny měkké tkáně až do dělohy, jedná se o hlubokou ránu, po které zůstává jizva o velikosti přibližně 10 až 15 cm. Pro úspěšné hojení a minimalizaci jizvy je klíčová správná pooperační péče, která by měla být zahájena co nejdříve.
První týden po operaci je nejkritičtější. Jizva bývá na podbřišku silná a červená, postupně by měla slábnout a zesvětlovat. Instrukce k péči o jizvu by měla každá maminka obdržet již v porodnici. Základem je prevence infekce a zánětlivých komplikací, čehož lze dosáhnout důsledným dodržováním hygieny a pravidelným omýváním rány čistou vodou. Místo mýdla lze použít hydratační krém, například Epaderm Cream, který je vhodný i pro citlivou dětskou pokožku. Již druhý den po porodu lze k čištění rány použít oplachový roztok Granudacyn, který ránu chrání před infekcí a urychluje hojení.
Péče o jizvu v prvních týdnech po porodu
Během prvních dvou týdnů, kdy jsou na ráně ještě stehy, je možné masírovat její okolí. Pro specifický typ zákroku, jakým je císařský řez, je doporučeno použít speciální krytí Mepilex Border Post-Op, které je vyvinuto pro pooperační rány. Vyniká svou absorpční schopností, flexibilitou a voděodolnou svrchní vrstvou, která chrání ránu před nečistotami a bakteriemi. Po 10-14 dnech po operaci, kdy se obvykle odstraňují stehy, je ideální přechod na krytí Mepiform, které podporuje proces hojení.
Po porodu císařským řezem zůstává nad stydkou kostí operační rána, která je zpočátku překryta obvazem. Ten je však velmi krátce ponechán, aby se k ráně dostalo co nejvíce vzduchu a podpořilo se hojení. Obvykle se obvaz odstraňuje již den po porodu, často při tzv. vertikalizaci. Rána po císařském řezu se obvykle hojí rychle. Je doporučeno ji pravidelně sprchovat, nikoliv však dlouze koupat, a vždy důkladně osušit. K čištění rány je vhodné používat šetrné kosmetické přípravky a jednou denně lze aplikovat dezinfekční prostředek. Důležité je také vyhnout se dráždění místa řezu, například nošením jemného bavlněného spodního prádla s vysokým pasem. Zpočátku jsou vhodné speciální síťované kalhotky, které zajišťují přístup vzduchu k ráně.
Stehy po císařském řezu: Odstranění a vstřebatelné varianty
O tom, kdy se stehy po císařském řezu odstraňují, rozhoduje lékař na základě stavu rány, obvykle přibližně po 6-8 dnech. Zákrok může provést gynekolog nebo porodní asistentka. Není neobvyklé, že se stehy odstraňují v ordinaci, ale je možné požádat o návštěvu doma. Samotný zákrok obvykle není bolestivý a trvá jen několik minut. Pokud je kůže kolem zahojené rány citlivá, je vhodné o tom informovat osobu, která stehy odstraňuje, aby postupovala šetrněji.
Je důležité si uvědomit, že odborníci nedoporučují pokoušet se o odstranění stehů svépomocí. Tento úkol by měl být svěřen vyškolenému personálu, který ví, jak postupovat bezpečně a šetrně, aby se předešlo případným komplikacím. V některých případech se při operaci používají speciální vstřebatelné stehy, které není třeba odstraňovat. Tyto stehy se postupně vstřebávají do tkáně, což může trvat až několik měsíců. Již po několika dnech však pomalu přestávají držet okraje rány. Pokud máte pocit, že se vaše vstřebatelné stehy nevstřebávají, je vhodné to konzultovat s lékařem, ačkoliv se jedná o řídký jev.
Vstřebatelné stehy jsou vyrobeny ze speciálního biologicky odbouratelného materiálu, jako je například catgut. Jsou obvykle bílé, krémové nebo bezbarvé. Proces jejich vstřebávání zajišťuje, že se v těle postupně rozpouštějí.
Chirurgické stehy: Obyčejný steh (top view)
Mobilizace jizvy a další péče
Po zhojení rány vzniká čerstvá jizva, která může mít zpočátku narůžovělou barvu a vystupovat z okolní kůže. Pro její rychlejší vyblednutí a zmenšení viditelnosti lze použít masti na jizvy nebo speciální silikonové náplasti. Tyto přípravky však ovlivňují pouze vzhled jizvy, nikoliv zdravotní stav. Pokud se žena cítí s jizvou dobře, není nutné tyto přípravky používat.
Po císařském řezu je vhodná také mobilizace jizvy, což je speciální terapie zaměřená na rehabilitaci kůže v dané oblasti. Doporučuje se zahájit tuto léčbu asi 4-5 týdnů po operaci. Mobilizace jizvy spočívá v "rozhýbání" kůže tvořící jizvu, aby byla pružnější. Provádí ji urogynekologický fyzioterapeut masáží oblasti kolem linie řezu, čímž lze předejít vzniku srůstů a zjizvení. Tato terapie napomáhá celkovému zotavení po císařském řezu.
V pozdějším období, kdy je jizva již zhojená (cca za rok po operaci, což je také doporučená doba pro další těhotenství), obvykle nevyžaduje zvláštní péči. Některé ženy si mohou všimnout ztluštění nebo záhybu nad jizvou. To je dáno tím, že jizva pevněji vrůstá do hlubších tkání a nad ní se ukládá tuková tkáň. V takovém případě může pomoci urogynekologický fyzioterapeut s vhodnými masážemi, kartáčováním nebo tejpováním jizvy.
Možné komplikace a kdy vyhledat lékaře
Ačkoliv většina případů probíhá bez komplikací, je důležité vědět, kdy je nutné kontaktovat lékaře či porodní asistentku. Mezi možné problémy patří roztahování jizvy, kdy se okraje rány mohou "rozlepit". V takovém případě je vhodné odborné posouzení stavu.
Bolest v místě řezu je po operaci běžná a obvykle ustoupí po zhojení rány, někdy však může trvat i několik měsíců. Pokud se bolest zdá nepřiměřená nebo dlouhodobá, je vhodné ji konzultovat s lékařem.
Infekce v ráně se může projevit pálením, svěděním, otokem, zarudnutím nebo zvýšenou teplotou. V případě jakýchkoliv příznaků infekce je nezbytné vyhledat lékařskou pomoc. Stejně tak v případě horečky, zvracení, neschopnosti jíst či pít, nebo pokud se bolesti nedaří utlumit léky.
Je důležité si uvědomit, že po císařském řezu, stejně jako po jiných operacích, je pohyb prospěšný pro hojení. Doporučují se krátké procházky, postupné prodlužování vzdálenosti a správná technika vstávání z postele (nejprve se přetočit na bok a s oporou rukou vstát). Po dobu rekonvalescence je obvykle vystavena pracovní neschopnost.
Zajímavostí je, že některé ženy si nechávají jizvu po císařském řezu tetovat, což je možné, ačkoliv při dalším těhotenství nebo dalším císařském řezu může dojít k narušení tetování. Další možností je laserové odstranění jizvy, které stimuluje regeneraci tkáně a může vést k jejímu zneviditelnění, ale jedná se o opakovaný a nákladný zákrok.
V konečném důsledku je důležité naslouchat svému tělu a vnímat jizvu jako připomínku narození dítěte, nikoliv jako důvod ke studu či obavám.
tags: #vstrebatelne #stehy #cisarsky #rez