Neplodnost je definována jako neschopnost páru otěhotnět po jednom roce pravidelného nechráněného pohlavního styku. Poruchy reprodukce jsou v populaci stále častějším fenoménem a postihují přibližně každé sedmé až páté dítě v České republice. Přibližně ve 40 % případů je příčina na straně ženy, ve 40 % na straně muže a v 10 % případů nemá jasnou etiologii. Asi ve 20 % případů je problém na straně obou partnerů. Věk ženy, zejména po 35. roce života, hraje klíčovou roli, jelikož plodnost po tomto věku začíná pomalu klesat a kvalita vajíček se výrazně zhoršuje.
Existuje celá řada faktorů, které mohou ovlivnit ženskou plodnost. Mezi nejčastější příčiny neplodnosti na straně ženy patří:
Anatomické a strukturální příčiny
Tyto příčiny se týkají přímo stavby a funkce reprodukčních orgánů.
Děloha
- Děložní myomy: Nezhoubné nádory, které mohou způsobovat zvětšení dělohy a deformaci její dutiny, což ztěžuje uhnízdění embrya a může vést k potratům nebo předčasnému porodu.
- Endometriální polypy: Výrůstky na děložní sliznici, které mohou narušovat její funkci.
- Adenomyóza: Stav, kdy se děložní sliznice nachází uvnitř děložní svaloviny.
- Vrozené vývojové vady dělohy: Například nevyvinutí dělohy nebo poruchy jejího tvaru a průchodnosti.
- Ashermanův syndrom: Tvorba srůstů v dutině děložní, často po kyretáži nebo jiných zákrocích.
Vejcovody
- Saktosalpinx: Stav, kdy je vejcovod naplněn tekutinou, často jako následek zánětů.
- Neprůchodnost vejcovodů: V důsledku zánětů, srůstů nebo endometriózy. V případě částečné neprůchodnosti hrozí mimoděložní těhotenství.
Vaječníky
- Syndrom polycystických vaječníků (PCOS): Jedna z nejčastějších příčin ženské neplodnosti. Charakterizuje se přítomností mnoha folikulů (váčků s nezralým vajíčkem) ve vaječnících, které neumožňují přirozený výběr a uvolnění nejsilnějšího vajíčka. PCOS je spojen s hormonální nerovnováhou a často doprovázen akné, nadváhou a nepravidelnou menstruací.
- Ovariální rezerva: S věkem dochází k poklesu počtu a kvality vajíček, což snižuje šanci na otěhotnění.
Hormonální příčiny
Hormonální nerovnováha může narušit pravidelný menstruační cyklus a proces ovulace.
- Poruchy na úrovni hypotalamo-hypofyzární osy: Snížené hodnoty FSH (folikuly stimulující hormon) mohou signalizovat problém v řízení funkce vaječníků.
- Syndrom polycystických ovarií (PCOS): Zvýšené hladiny LH (luteinizační hormon) mohou svědčit o PCOS.
- Hypotalamická amenorea: Nízké hladiny hormonů signalizující absence menstruace.
- Hypoestriní stav: Nízká hladina estrogenů.
- Poruchy funkce štítné žlázy: Jak snížená (hypotyreóza), tak zvýšená (hypertyreóza) funkce štítné žlázy může ovlivnit plodnost.
- Zvýšená hladina prolaktinu: Může narušit ovulaci.
Endometrióza
Endometrióza je onemocnění, při kterém se tkáň podobná děložní sliznici nachází mimo dělohu. Tento stav může způsobit záněty, srůsty, tvorbu cyst na vaječnících a vést k neprůchodnosti vejcovodů, což výrazně snižuje šance na otěhotnění. Endometrióza se vyskytuje u 20-50 % žen s neplodností.
Další faktory
- Věk: Jak již bylo zmíněno, s přibývajícím věkem ženy klesá počet a kvalita vajíček.
- Operace slepého střeva: Zejména provedené v dětství nebo pubertě mohou způsobit pooperační srůsty v malé pánvi, které mohou vést k uzavření vejcovodů.
- Tělesná hmotnost: Jak nadváha (zejména androgenní typ obezity), tak velmi nízká hmotnost mohou negativně ovlivnit plodnost. Obezita je spojena s anovulací a snižuje úspěšnost asistované reprodukce.
- Životní styl: Kouření, nadměrná konzumace alkoholu a drog mohou negativně ovlivnit plodnost.
- Environmentální faktory: Vystavení určitým chemickým látkám může mít vliv na reprodukční zdraví.
- Psychické faktory: Chronický stres a úzkost mohou ovlivnit hormonální rovnováhu.
- Imunologické příčiny: Vzácně může imunitní systém jednoho z partnerů útočit proti pohlavním buňkám druhého.
- Genetické faktory: Poruchy v chromozomální nebo genetické výbavě mohou vést k neplodnosti nebo zvýšenému riziku přenosu genetických vad na potomstvo.
- Dlouhá doba trvání neplodnosti: Především u párů bez zjištěné zjevné příčiny je nepříznivým prognostickým faktorem.
- Užívání některých typů antikoncepce: Dlouhodobé užívání depotního medroxyprogesteronacetátu nebo progestinových implantátů může prodloužit dobu návratu plodnosti po vysazení.
- Snížená frekvence pohlavního styku, použití některých lubrikantů a sexuální dysfunkce mohou být příčinou snížené plodnosti páru.
Diagnostika
Diagnostika neplodnosti zahrnuje řadu vyšetření:
- Fyzikální vyšetření: Měření krevního tlaku, pulzu, vyšetření štítné žlázy, sekrece z prsů, známek nadbytku androgenů (akné, hirsutismus, alopecie), posouzení tělesné hmotnosti.
- Ultrazvukové vyšetření: Vaginální sondou k vyloučení patologií vnitřního genitálu (myomy, polypy, adenomyóza, vrozené vady dělohy, Ashermanův syndrom, saktosalpinx). Ultrazvuk také umožňuje monitorování ovariálního cyklu, stanovení ovariální rezervy a predikci ovulace (folikulometrie). Doplňuje se sonohysterografií pro lepší vizualizaci intrauterinních patologií.
- Hormonální vyšetření: Stanovení hladin FSH, LH, estradiolu, prolaktinu, TSH, AMH (Anti-Müllerianský hormon) a dalších hormonů pro posouzení ovariální rezervy a hormonálního profilu.
- Hygienické vyšetření: Z krve se vyšetřuje přítomnost pohlavně přenosných chorob (hepatitida B a C, syfilis, HIV).
- Hormonální profil: Zahrnuje FSH, LH, estrogeny, progesteron, prolaktin, testosteron, SHBG.
- Spermiogram: Základní vyšetření muže pro hodnocení počtu, morfologie, motilitu a koncentraci spermií.
- Postkoitální test: Hodnocení prostupnosti cervikálního hlenu pro spermie.
- Speciální genetické a imunologické vyšetření: Indikováno při opakovaných potratech, neúspěšných IVF nebo při podezření na genetické či imunologické příčiny.
Žhavé tipy - Lokalizace vaječníků na transabdominálním ultrazvuku
Cílem vyšetření je zjištění příčiny neplodnosti, stanovení prognózy a určení vhodné metody léčby, i když znalost příčiny není podmínkou pro zahájení terapie. Často se zjistí pouze mírné odchylky od normy, které jsou potencovány vyšším věkem ženy.