Porod (lat. partus) je ukončení těhotenství narozením živého nebo mrtvého dítěte. Jako porod živého dítěte se označuje vypuzení nebo vyjmutí z dělohy plodu, který jeví alespoň jednu vitální známku (pohyb, křik, tonus, pulzace pupečníku) bez ohledu na gestační stáří a na porodní hmotnost. Mrtvě narozené dítě je plod bez známek života a s váhou nad 500 g (ev. 25 cm dlouhý, ev. starší 22+0 - pokud nelze určit váhu). Předčasný - do ukončeného 37. v termínu - 38.-42. opožděný - po 42. I. II. III.
Iniciace porodu a význam hormonů
Klíčovou úlohu v iniciaci porodu mají hormony - hlavní jsou biochemické změny v myometriu. Během gravidity je myometrium udržované v relaxaci celou řadou látek (relaxin, CRH (corticotropin-releasing h.), progesteron). Myometrium začíná produkovat bílkoviny - tzv. Základní hodnota je bazální tonus (BT) - vyjadřuje výši intrauterinního tlaku, na počátku I. 1. 2. 3.
Jednoduše řečeno, porod začíná tehdy, když se děložní kontrakce stanou pravidelnými, dostatečně silnými a postupně vedou k rozvinutí hrdla dělohy. Z evokovaných změn vychází postupná změna tlaku a napětí v děložní stěně, která zajišťuje vyprůchod plodu porodními cestami.
První doba porodní (otevírací)
První doba porodní se nazývá otevírací a vyjadřuje podstatu děje - otevírání, rozvíjení porodních cest. Spontánní porod začíná pravidelnými děložními stahy (kontrakce), které způsobí postupné zkracování, rozevírání a nakonec zánik hrdla dělohy. Nejdříve má malý průměr, obvykle je prostupná jen pro prst, pak pro dva prsty. Dále se její průměr počítá na centimetry. První doba porodní končí tím, že branka dělohy již není hmatná. Říkáme, že „branka je zašlá“, tehdy činí její průměr asi 11 až 12 cm.
Poznámka: Děložní kontrakce je práce (stah - kontrakce) děložního svalu, která je neovladatelná vůlí ženy. Během děložních kontrakcí při porodu je plod protlačován porodními cestami. Pro děložní kontrakce můžeme používat název děložní stahy nebo porodní bolesti.
Druhá doba porodní (vypuzovací)
II. doba porodní neboli vypuzovací začíná úplným rozvinutím branky dělohy a končí porodem novorozence. Děložní stahy jsou častější, silnější a trvají déle. Název „vypuzovací“ popisuje, že v této době je dítě nejen tlačeno sílou děložních kontrakcí, ale na závěr i aktivní spoluprací maminky (zapojuje svaly břišního lisu), která takzvaně tlačí, a tím „vypuzuje“ plod porodními cestami ze svého těla.
Třetí doba porodní (porod placenty)
III. doba porodní začíná porodem novorozence a končí vypuzením placenty. Po porodu dítěte se děloha stáhne (odborně retrahuje), její obsah tvoří již jen placenta. Děloha je nyní kulovitá, tuhá a její horní okraj dosahuje k pupku. Později trochu ochabne. Po několikaminutovém období klidu se děloha začne opět stahovat. Stahy nejsou vnímány bolestivě a způsobují, že se od děložních stěn odloučí placenta. Z otevřených cév vytéká krev mezi placentu a děložní stěnu, vytvoří se krevní výron, který dále oddaluje placentu od děložních stěn. V této době ještě doznívají děložní kontrakce, které odloučenou placentu vypudí z dělohy do pochvy, přitom placenta obvykle vyvolá slabý pocit nucení k tlačení.
Poslíčky a začátek porodu
Poslíčci (též poslíčkové stahy) jsou tzv. předzvěstné stahy. Jedná se o stahování dělohy, které může být velmi nepříjemné. Obvykle nemají pravidelné intervaly, nezesilují, jsou stále stejně silné a často i bolestivé. Koupelí v teplé vodě zjistíme, zda ustupují či zesilují. Jestliže kontrakce ustupují, prodlužují se intervaly a slábnou, jedná se o poslíčky, a ty nevedou k porodu. Porod však začíná, až když se začne zkracovat a rozevírat hrdlo dělohy.
Tišení porodních bolestí
Porodní bolest je jedinou bolestivou reakcí člověka, která nevzniká z důvodů nemoci. Pro použití metod porodnické analgezie dnes platí tyto základní podmínky: žádná metoda nesmí ovlivnit zdraví matky ani dítěte, neměla by ovlivnit činnost dělohy, a přitom všem by měla být dostatečně analgeticky účinná. Rozdělení analgetických metod zahrnuje nefarmakologické a farmakologické postupy, včetně epidurální analgezie. Ke každé těhotné a rodící ženě je nutné přistupovat individuálně.
Nefarmakologické metody
- psychologické metody (předporodní příprava, hypnóza, audioanalgezie)
- akupunktura, akupresura
- elektroanalgezie (TENS)
- hydroanalgezie (porod ve vodě)
- relaxační masáže
- zvolení vhodné polohy při porodu
Farmakologické metody
- celková analgezie
- inhalační analgezie
- intravenózní analgezie
- fytoterapie a aromaterapie
- místní analgezie: infiltrační, pudendální, paracervikální, epidurální, subarachnoidální analgezie
Ke každé těhotné a rodící ženě je nutné přistupovat individuálně. Žena by měla mít z literatury rámcovou představu, jestli bude chtít tišit porodní bolesti, a pokud ano, kterou metodou.
Vedení porodu a další aspekty
Existuje možnost porodu do vody, která vyžaduje, aby zařízení splňovalo hygienické normy a nebyly přítomny kontraindikace. Porod do vody se nesmí provádět při infekčním onemocnění rodičky, při žloutence a HIV pozitivitě, ani při dalších porodnických patologiích v průběhu I. a II. doby. Případná odpověď na otázku „jak se pozná začátek porodu“ bývá často spojena s poslíčky a pravidelnými stahy, avšak skutečný začátek porodu nastává tehdy, když se zkracuje a rozevírá hrdlo dělohy.
Právo na vydání placenty upravuje zákon č. 372/2011 o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování. Placenta může být poskytnuta ženě na základě prokazatelných důvodů ochrany veřejného zdraví nebo na žádost matky, pokud to zákon výslovně neupravuje jinak.
Co se děje během porodních kontrakcí?
Přehledný souhrn pojmů a postupů
- Posloupnost dob porodních: I. doba (otevírací), II. doba (vypuzovací), III. doba (porod placenty).
- Poslíčky nejsou začátkem porodu; porod začíná zkracením a rozšířením hrdla.
- Vedení porodu zahrnuje volbu analgezie podle individuálních potřeb ženy.
- Porod do vody vyžaduje schválenou vodní lázeň a zdravotní indikace.
- Aktuální zkušenosti z praxe ukazují, že porod bez poslíčků či bez rané bolesti může nastat u některých žen, a to i ve vyšším věku těhotenství.
Pokud jde o konkrétní dotazy z praxe, ženy často popisují, že porod může začít bez výrazných předznamenání, kdy voda praskne lubně, či když plod naléhá na porodní cesty a čípek je zpřístupněn jen těsně před samotným průchodem plodu. Existují případy, kdy první porod začíná bez poslíčků, a zároveň i případy, kdy poslíčci krátce před porodem nastoupí a porod může být rychlý či pomalejší v závislosti na poloze plodu a dalších faktorech.