Česká neonatologie dosahuje ve srovnání s ostatními vyspělými zeměmi nadprůměrných výsledků v péči o novorozence. Jedním z klíčových faktorů úspěchu je dobře organizovaný třístupňový systém péče. Tento systém zahrnuje transport všech rizikových těhotných na pracoviště vyššího typu ještě před porodem (tzv. transport „in utero“). Díky tomu se více než 90 % nezralých novorozenců narodí přímo na pracovišti s adekvátními zkušenostmi a vybavením pro péči o předčasně narozené děti.
Struktura péče o novorozence
Systém péče o novorozence je rozdělen do tří stupňů, z nichž každý má specifické zaměření a kapacitu:
Pracoviště I. stupně - Běžné porodnice
Tato pracoviště zajišťují primárně poporodní péči o zdravé a donošené novorozence. Obvykle nedisponují dostatečnými zkušenostmi ani vybavením pro komplexní péči o předčasně narozené děti nebo novorozence se závažnými komplikacemi. V případech, kdy se na těchto odděleních narodí rizikový novorozenec, je po porodu převezen na pracoviště II. nebo III. stupně.
Pracoviště II. stupně - Intermediární centra
Tato centra se zaměřují na péči o středně nezralé novorozence, tedy o děti narozené od 32. týdne těhotenství. Jsou schopna poskytnout krátkodobou podporu dýchání, avšak obvykle nemají kapacity pro dlouhodobou intenzivní péči. Často slouží jako spádová pracoviště pro pracoviště I. stupně.
Pracoviště III. stupně - Perinatologická centra
V České republice je celkem 12 perinatologických center. Tato centra řeší nejzávažnější stavy a komplikace u novorozenců. Poskytují péči těžce a extrémně nezralým novorozencům (již od 24. týdne těhotenství) a kriticky nemocným dětem. Jsou vybavena pro dlouhodobou intenzivní péči, včetně umělé plicní ventilace, podpory oběhu a nitrožilní výživy. Perinatologická centra jsou často součástí velkých fakultních nemocnic a kromě léčebné péče mají i výzkumnou a vzdělávací roli.
Neonatologie jako medicínský obor
Neonatologie je samostatný medicínský obor vycházející z pediatrie, který se plně věnuje péči o novorozence. Neonatologové se starají jak o zdravá miminka, podporují rozvoj schopnosti rodičů pečovat o své dítě a zajišťují jejich spokojený odchod z porodnice, tak o novorozence s různými onemocněními a komplikacemi.
Spektrum novorozeneckých onemocnění je široké a zahrnuje především:
- Nedonošenost
- Děti po obtížných porodech
- Děti s infekcemi
- Děti s vrozenými vadami
- Děti s poruchami látkové výměny
- Děti s endokrinními onemocněními
- Děti s vrozenými nádory
- Děti s poruchami krvetvorby či imunity
Perinatální péče a spolupráce
Slovo perinatologická označuje péči o miminko „okolo porodu“, tedy v těhotenství, během porodu a po jeho skončení. Porodník a neonatolog úzce spolupracují na řešení problémů již před narozením dítěte. Některé stavy, jako srdeční arytmie, krevní neslučitelnost či některé vrozené vady, lze úspěšně léčit již prenatálně. Stejně tak jsou řešeny vrozené infekce. Důležitá je také koordinace ohledně optimálního načasování porodu nemocného dítěte.
Tato týmová spolupráce vedla k obrovskému pokroku v péči o nemocná miminka. Zatímco před třiceti lety bylo záchranou dětí s porodní váhou 1,0-1,5 kg spojeno s vysokou úmrtností a častými trvalými následky, dnes úmrtnost v této váhové kategorii klesla pod 5 % a následky jsou vzácné. Nejrizikovější skupinou zůstávají děti s porodní váhou pod jeden kilogram, přičemž i zde jsou výsledky v posledních letech velmi nadějné. Péče o tyto nejmenší novorozence se soustřeďuje do specializovaných perinatologických center.
Výsledky a organizace péče v ČR
Česká republika se pyšní velmi nízkou novorozeneckou úmrtností. Častěji se však hovoří o perinatální úmrtnosti, která zahrnuje počet mrtvě narozených dětí a dětí zemřelých do 7 dnů po porodu. Tato hodnota klesla ze zhruba 20 promile v 70. letech na současnou hranici 4 promile, což představuje světovou špičku.
Tento úspěch je dán vysokou kvalitou péče a její výbornou organizací. Prakticky všechny těhotné ženy docházejí do těhotenských poraden, což umožňuje včasné řešení případných problémů.
Přehled perinatologických a neonatologických pracovišť
V České republice funguje síť perinatologických center a neonatologických oddělení, která poskytují péči na různých úrovních:
Perinatologická centra (III. stupně)
Perinatologická centra představují nejvyšší stupeň péče o novorozence. V České republice je jich celkem 12. Tato centra jsou často součástí velkých fakultních nemocnic a poskytují péči:
- Extrémně a těžce nezralým novorozencům (od 24. týdne těhotenství)
- Kriticky nemocným novorozencům
- Novorozencům s velmi nízkou porodní hmotností (p.h. < 1500 g) a extrémně nízkou porodní hmotností (p.h. < 1000 g)
- Novorozencům se závažnými stupni hemolytické nemoci, hydropickými plody, fluidothoraxem, těžkou intrauterinní růstovou retardací
- Novorozencům matek po transplantaci orgánů a matek s abusem drog
- Závažným případům respiračního selhání
Mezi tato centra patří například:
- Klinika gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. LF UK a VFN v Praze (Apolinář)
- Perinatologické centrum ve Fakultní nemocnici Hradec Králové
- Neonatologické oddělení s jednotkou intenzivně-resuscitační péče FN v Motole a UK 2. LF v Praze
- Krajská nemocnice T. Bati, a. s. (status perinatologického centra od roku 1996)
Intermediární centra (II. stupně)
Intermediární centra zajišťují péči o středně nezralé novorozence (od 32. týdne těhotenství) a novorozence vyžadující zvýšenou péči, kteří již nepotřebují intenzivní péči, ale ještě nemohou být propuštěni domů. Jejich kapacita je obvykle omezena na krátkodobou podporu dýchání.
- Fakultní nemocnice Bulovka byla v roce 2014 zařazena mezi Intermediární perinatologická centra.
- Nemocnice Jihlava (centrum perinatální péče pro porody od ukončeného 32. týdne těhotenství)
- Karlovarská krajská nemocnice, a. s. (jednotka intermediární péče s 12 lůžky)
- Krajská nemocnice Liberec, a. s. (novorozenecké oddělení s JIP)
- Oblastní nemocnice Mladá Boleslav, a. s. (oddělení intermediární péče s JIP, 8 lůžek)
- Městská nemocnice Ostrava, p. o. (Centrum intermediární péče v neonatologii, jediné akreditované pracoviště Moravskoslezského kraje)
- Nemocnice Písek, a. s. (Centrum intermediární péče)
- Thomayerova nemocnice v Praze (Centrum intermediární péče v neonatologii pro Prahu a Středočeský kraj)
Pracoviště I. stupně
Jsou to běžné porodnice a regionální pracoviště, která poskytují péči zdravým a donošeným novorozencům. V případě potřeby jsou rizikoví novorozenci transportováni na vyšší stupně péče.
Příklady pracovišť
Neonatologické oddělení ve Fakultní nemocnici Bulovka
Jedná se o moderní novorozenecké pracoviště s týmem zkušených neonatologů a novou zdravotnickou technikou. Oddělení bylo zřízeno v roce 2006 a v roce 2014 se stalo intermediárním perinatologickým centrem. Struktura oddělení zahrnuje Jednotku intenzivní péče, Oddělení fyziologických novorozenců a Ambulanci.
Klinika gynekologie, porodnictví a neonatologie 1. LF UK a VFN v Praze
Toto pracoviště sídlí v historické budově v Apolinářské ulici a pokrývá všechny subspecializace oboru. Neonatologická část kliniky je superkonziliárním centrem pro nezralé novorozence, zejména v nejnižších váhových kategoriích, a poskytuje nejvyšší stupeň péče.
Perinatologické centrum ve Fakultní nemocnici Hradec Králové
Součást sítě Perinatologických center ČR, s celkovou kapacitou 45 lůžek pro nedonošené a nemocné novorozence, včetně 15 míst na JIRP a 18 na JIP. Ročně se zde narodí zhruba 2 450 dětí.
Krajská zdravotní, a. s. - Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem
Neonatologická klinika, ustavená v roce 2018, navázala na činnost novorozeneckého oddělení. V centru pečuje o novorozence tým 7 lékařů, 3 staničních sester, 55 dětských sester a 6 sanitářek. Nabízí stanici fyziologických novorozenců s 25 lůžky a 10 observačními lůžky.
tags: #perinatologicka #a #neonatalni #centra