Jedna z nejčastějších otázek, které si kladou budoucí maminky, zní: „Jak zjistím, že mi odtekla plodová voda?“ Odpověď není zcela jednoznačná, protože každá žena to může zažít jinak. Někdy jde o náhlou a zjevně rozpoznatelnou situaci, jindy je to jen jemný pocit vlhkosti, který si lze splést s něčím jiným.
Plodová voda je čirá tekutina, která obklopuje miminko během celého těhotenství. Slouží jako ochranný štít - tlumí nárazy, udržuje stálou teplotu, vytváří sterilní prostředí a pomáhá děťátku rozvíjet plíce, trávicí trakt i ledviny.
Zapomeňte na filmové scény, kde žena najednou stojí v louži. Ve skutečnosti může plodová voda odtékat i velmi nenápadně - po kapkách. Záleží na tom, jak dojde k narušení plodových obalů. Pokud se otevřou zcela, voda může vytékat proudem. Plodová voda je čirá, bez zápachu a má vodnatou konzistenci. Rychle se vsákne do látky a nelze ji zadržet stažením svalů pánevního dna.
Pokud si nejste jistá, můžete si dát vložku a sledovat, zda se tekutina objevuje pravidelně a bez možnosti ovlivnění. V takovém případě je vhodné se vyhnout tamponům, koupeli ve vaně, pohlavnímu styku a používání pomůcek jako Aniball.
Odtok plodové vody nemusí být prvním příznakem porodu. Mezi další příznaky patří odchod hlenové zátky, což je hustý hlen, často s příměsí krve, který chrání děložní čípek. Rozdíl mezi poslíčky a skutečnými kontrakcemi je v pravidelnosti a intenzitě.
Charakteristika plodové vody a její odtok
Plodová voda je klíčovou složkou pro správný vývoj plodu. Její složení se během těhotenství mění. V čiré nebo lehce mléčně zakalené tekutině můžeme najít soli, bílkoviny včetně protilátek, močovinu, odloupané buňky plodu, mázek a lanugo (prvotní ochlupení). Udržuje se v množství do 1 000 ml.
Tvorba plodové vody je zajištěna amnionem (vnitřní plodovou blánou) a močí plodu. Množství plodové vody se může měnit:
- Polyhydramnion (více plodové vody): Bývá průvodním jevem různých vrozených vývojových vad (trávicího traktu, ledvin, nervové soustavy) nebo špatně kompenzované cukrovky. Polyhydramnion je stav, kdy je objem plodové vody větší než 2 litry.
- Oligohydramnion (méně plodové vody): Pod 600 ml, pokud není příčinou předčasný odtok plodové vody, je vyvoláno malým množstvím moči plodu nebo zánětlivými poruchami plodových obalů. Často je spjat s vrozenými vývojovými vadami či nitroděložní růstovou retardací.
Proces odtoku plodové vody nastává, když nitroděložní tlak převáží odolnost plodových obalů, až vak blan praskne. V porodnické praxi se setkáváme s tzv. amniotomií - umělým protržením plodového vaku, které může porod urychlit nebo umožnit lepší zhodnocení kvality plodové vody.
Jak poznat odtok plodové vody?
Pokud plodová voda vytéká intenzivně, není o čem pochybovat. V případě postupného odtoku po malých množstvích může dojít k záměně s těhotenským výtokem nebo močí.
| Tekutina | Znaky |
|---|---|
| Plodová voda | Žádný zápach, čirá tekutina, vodnatá konzistence, okamžitě se vsákne do látky. Není možné ji zastavit pomocí svěračů. |
| Vaginální výtok | Gelovitá nebo řídká konzistence, bílá až slabě žlutá barva, zůstává na povrchu, absorbuje se minimálně. |
| Moč | Nažloutlá až žlutá barva, vodnatá konzistence s typickým zápachem. Únik slábne nebo se zastaví stažením svěračů. |
Důležité je si uvědomit, že po odtoku plodové vody již plodové obaly nechrání miminko před infekcemi. Proto je nutné se vyhnout tamponům, koupeli ve vaně, pohlavnímu styku a cvičení s pomůckami jako Aniball.
Předčasný odtok plodové vody (PPROM)
Předčasný odtok plodové vody (PPROM) komplikuje zhruba 2-4 % všech těhotenství a je zodpovědný za přibližně 30-40 % všech předčasných porodů. Nejčastěji k němu dochází mezi 34. a 37. týdnem těhotenství.
PPROM může mít několik příčin, přičemž v současnosti se klade důraz na onemocnění plodových obalů, kde dochází k předčasnému stárnutí buněk plodových obalů. Dalším mechanismem je krvácení z placenty v průběhu těhotenství. Infekce či zánět v plodové vodě se vyskytuje zhruba v jedné třetině případů PPROM.
PPROM je velkým problémem, protože je zatím nepredikovatelné a nepreventabilní. V okamžiku, kdy se objeví symptomy, je již rozběhnutá celá kaskáda dějů.
Diagnostika PPROM se opírá o sdělení těhotné ženy, potvrzené vizualizací odtékající plodové vody či její přítomností v zadní klenbě poševní. Lze využít i biochemické testy detekující specifické proteiny plodové vody (Actim-PROM test, Amnisure test).
Při PPROM je ve vaku blan často jen velmi malé množství plodové vody. Riziko vzestupu bakterií z pochvy do vaku blan je spojené s rizikem infekce. Vzhledem k tomu, že porušené obaly nelze zacelit, existují dvě hlavní možnosti postupu: porodit plod (aktivní postup) nebo jej ponechat v děloze (vyčkávací postup). Dle stáří těhotenství je doporučován vyčkávací postup před dokončeným 34. týdnem těhotenství.
Optimálním řešením je personalizovaný postup, který zohledňuje přítomnost či chybění infekce nebo zánětu v plodové vodě. Ke stanovení těchto komplikací je nutná amniocentéza, tedy odběr vzorku plodové vody.
Management PPROM po dokončeném 34. týdnu těhotenství
V tomto období je důležité podání kortikosteroidů těhotným ženám, které snižují riziko syndromu dechové tísně novorozence, krvácení do mozku, nekrotizující enterokolitidy a úmrtí novorozence. Podávání kortikosteroidů nezvyšuje riziko infekce.
Antibiotika by měla dostat každá těhotná žena s PPROM jako prevence infekce.
Vedení porodu závisí na aktuálních porodnických podmínkách. Při poloze plodu podélné hlavičkou a absenci jiných kontraindikací lze vést porod spontánně. Při poloze plodu koncem pánevním je po dokončeném 28. týdnu těhotenství doporučován císařský řez.
Zánět a infekce plodové vody
Za normálních okolností je plodová voda sterilní. Bakterie z pochvy však mohou překonat bariéru děložního hrdla a dostat se do plodových obalů a následně do plodové vody. Mikroorganismy v plodové vodě jsou rozpoznány specializovanými receptory na amniu, což spouští zánětlivou reakci.
Tyto zánětlivé mediátory přitahují bílé krvinky (neutrofily), které se hromadí v plodových obalech a placentě. Byl popsán i sterilní zánět plodové vody, kde jsou zvýšené hladiny zánětlivých mediátorů, ale nejsou přítomny mikroorganismy.
Zánět a infekce plodové vody se nejčastěji vyskytují u těhotenství komplikovaných předčasným porodem, předčasným odtokem plodové vody a krátkým děložním hrdlem. Riziko je nepřímo úměrné stáří těhotenství.
Přítomnost zánětu a infekce v plodové vodě je špatným prognostickým faktorem, spojeným se zvýšeným rizikem potratu či předčasného porodu. Tyto stavy probíhají často subklinicky a nelze je zjistit rutinním vyšetřením mateřské krve.
Ke zjištění přítomnosti infekce či zánětu v plodové vodě je nutné vyšetřit přímo plodovou vodu, nejčastěji amniocentézou. Stanovení zánětu v plodové vodě se provádí stanovením hladiny interleukinu-6. K detekci bakterií se používá kombinace kultivačních a nekultivačních metod.
Při včasném odhalení lze zánět a infekci plodové vody léčit nitrožilně podanými antibiotiky.
Funkce plodové vody a její význam
Plodová voda má několik klíčových funkcí během těhotenství a porodu:
- Ochrana: Tlumí nárazy a otřesy, chrání plod před strukturami matky.
- Regulace teploty: Udržuje stálou teplotu v děloze.
- Sterilní prostředí: Chrání plod před infekcemi.
- Vývoj orgánů: Pomáhá při rozvoji plic, trávicího traktu a ledvin.
- Metabolická rovnováha: Plodová voda se neustále obměňuje, plod do ní vylučuje moč a zároveň ji polyká, což přispívá k metabolické rovnováze.
- Příprava na porod: Zvlhčuje porodní cesty, čímž usnadňuje průchod plodu.
- Rozložení tlaku: Zabezpečuje rovnoměrné rozložení tlaku při kontrakcích na tělo plodu.
- Rozšiřování porodních cest: Vak blan se vtlačuje do děložního hrdla a rozšiřuje ho.
Co se v plodové vodě nachází?
Kromě vody obsahuje soli, bílkoviny (včetně protilátek), močovinu, odloupané buňky plodu, mázek a lanugo.
Odtok plodové vody: Ne vždy ho žena s jistotou pozná, na pochybách bývají i lékaři
Kdy vyrazit do porodnice?
Po odtoku plodové vody je třeba vyrazit do porodnice, jelikož se jedná o jednoznačný důvod pro přijetí do nemocnice, bez ohledu na týden těhotenství. Obvykle se doporučuje vyrazit, když jsou kontrakce pravidelné a interval mezi nimi je přibližně 10 minut. Je však nutné zohlednit i vzdálenost do porodnice.
Při příjmu do porodnice je důležité informovat personál o:
- Kdy začala odtékat plodová voda
- Intenzitě odtoku (po kapkách nebo proudem)
- Barvě plodové vody (bezbarvá, zakalená, zelená)
- Případném zápachu
- Nástupu prvních kontrakcí a jejich frekvenci
V případě odtoku plodové vody je klíčové sledovat i další příznaky blížícího se porodu, jako je odchod hlenové zátky nebo pravidelné kontrakce.
