Aktuální doporučené postupy pro resuscitaci vycházejí z konsenzuálních stanovisek a léčebných doporučení z roku 2020. Byly uveřejněny jako doporučení Evropské resuscitační rady v roce 2021. Resuscitace dětí představuje samostatnou kapitolu a týká se resuscitace pro věkovou kategorii 0-18 let s výjimkou novorozenců bezprostředně po porodu. Resuscitaci novorozenců po porodu je věnována samostatná kapitola.
V článku jsou uvedeny postupy při základní i rozšířené pediatrické resuscitaci s důrazem na zajištění dýchání a krevního oběhu. U resuscitace novorozenců jsou probrány terapeutické postupy na porodním sále a následné zajištění péče o novorozence s poruchou poporodní adaptace. Zveřejněno: 15.
Co znamená resuscitace novorozenců a jaké jsou hlavní indikace?
Kardiopulmonální resuscitace novorozence (KPR) na porodním sále musí z fyziologického hlediska kopírovat změny spojené s přechodem do extrauterinního prostředí. Přibližně 10 % novorozenců vyžaduje po narození určitou míru pomoci, aby začali spontánně dýchat. Nejčastějšími příčinami po porodu bývá perinatální asfyxie, nezralost a další komplikace související s адапací po porodu.
Podmínky viability plodu a definice mrtvě narozeného dítěte se liší podle legislativy a zdravotnické praxi. Hranice viability je kolem 500 g a 24. týdne těhotenství, případně dle specifik zde uvedených ustanovení. Pokud souhlasí tři podmínky ANO, novorozenec nevyžaduje resuscitaci.
Průběh resuscitace a klíčové okamžiky
Umístění novorozence na podložce a zajištění tepla (např. na výhřevné lůžko, osušit, zvláště děti narozené před 32. týdnem) je prvním krokem. U termínových novorozenců je důležité zajistit teplo a minimalizovat ztrátu tepla během ošetření. Po narození zajišťuje PPV (umělá plicní ventilace) správnou inflaci plic a kyslíkování krve, zejména pokud došlo k asfyxii či poruše poporodní adaptace.
Srdeční frekvence se sleduje pulzním oxymetrickým monitorováním a auskultací. Pokud do 30 sekund po zahájení PPV zůstává bradykardie pod 100/min., zvažuje se kontrola účinnosti PPV a případně zahájení nepřímé srdeční masáže (NSM) s vhodným poměrem 3:1. Při trvající bradykardii pod 60/min. je indikována adrenalinová podpora (intravenózně 10-30 μg/kg, podle potřeby opakovaně každých 3-5 minut).
U novorozenců s asystolií, která přetrvává po dobu 10 minut i přes správně prováděnou resuscitaci, se zvažuje ukončení resuscitace. Při resuscitaci u dětí do 1 roku se první kroky liší: nejprve 5 umělými vdechy, poté pokračovat dle stavu krevního oběhu a oxygenace. Dětské křeče a další komplikace vyžadují specifický přístup v závislosti na věku a stavu dítěte.
Technika dýchání a komprese u dětí a novorozenců
Obecný postup pro resuscitaci dětí je obdobný jako u dospělých, avšak s odlišnostmi.
- U novorozenců do cca 1 roku provádíme komprese hrudníku dvěma palci přes sebe a snižujeme hloubku stlačení na 1/3-1/2 výšky hrudníku. Dýchání u dětí provádíme ústami i nosem, s délkou vdechu zhruba 1,5 s a poměrem 15:2 (u dětí starších než kojenci se může používat 15:2 i 3:1 v závislosti na doporučeních ERC).
- Při startu KPR u dětí nepřímou srdeční masáž nezačínáme dříve než po prvních 5 umělých vdeších, pokud je to vhodné podle věku a situace.
- Endotracheální vedení je považováno za nejefektivnější způsob UPV; intravenózní přístup je klíčový a umožňuje podání léků i v případě potřeby okamžitého zásahu.
Náhlé zástavy dětí bývají často způsobeny asfyxií, proto je důraz na zajištění inflace plic a okysličování krve klíčový. Dýchací cesty by měly být průchodné, a v případě potřeby je možné použít oropharyngeální nebo nasopharyngeální vzduchovod k podpoře ventilace.
Speciální situace a populární techniky
Pro zajištění správného průběhu resuscitace je důležité vybavit novorozence monitorovacími zařízeními, která sledují respiraci a saturaci. Při nedostatečné spontánní dechové aktivitě (apnoe, gasping) se zahajuje PPV. Snížení rizika SIDS zahrnuje správné umístění dítěte během spánku a vyvarování se rizikovým faktorům, jako je kouření rodičů.
Větší důraz se klade na rychlou reakci a pokračování resuscitace, pokud je to nutné. Při učení resuscitace novorozenců je vhodné absolvovat kurzy a praktický výcvik na figurínách.
Praktické poznámky pro rodiče a ošetřující personál
Předporodní kurzy a kurzy první pomoci zaměřené na novorozence a děti jsou doporučovány pro budoucí rodiče. Praktický nácvik pomůže lépe zvládat resuscitační techniky a další život zachraňující zásahy v krizových situacích.
V postýlce by neměly chybět žádné předměty, aby se snížilo riziko udušení během spánku. U rizikových dětí je vhodné použít monitor dechu s alarmem pro rychlou detekci absence dýchání a zahájení resuscitace.
Tabulka: klíčové parametry a postupy
| Situace | Kroky | Dávky/Lepší postup |
|---|---|---|
| Bradykardie < 100/min po 30 s PPV | Zkontrolovat účinnost PPV, zvažovat NSM | NSM 3:1; adrenalin 10-30 μg/kg IV |
| Bradykardie < 60/min. | Podpora adrenalinová | Adrenalin 10-30 μg/kg IV |
| Asystolie | Defibrilace a následná medikace | Defibrilace 2 J/kg, opakovat až 4 J/kg; adrenalin |
| Nezralí novorozenci < 32. týdne | Okamžité zahřátí, plastový sáček | Teplota 37 °C udržení |
Bezpečnost a prevence
Pro snížení rizika SIDS je důležité dodržovat preventivní opatření: spaní na zádech, bez polštářů a nadbytečných předmětů, udržování vhodné teploty kolem 20 °C a používání spacího pytle. Kouření během těhotenství a kolem dítěte zvyšuje riziko SIDS.
Pokud dojde k podezření na udušení či jiné akutní situace, je nutné poskytnout první pomoc a neprodleně vyhledat lékařskou pomoc. Včasné zásahy mohou rozhodovat o přežití a následném vývoji dítěte.
tags: #novorozenec #do #kolikateho #dne #pro #resuscitaci