Infekce močových cest a intimní problémy v těhotenství

Kvasinky jsou přirozeně se vyskytující mikroorganismy, které se nacházejí na sliznicích v ústech, nosu, krku, intimních partiích žen i mužů, na kůže a ve střevech. Za normálních podmínek žijí v rovnováze s bakteriemi a tvoří přirozenou mikroflóru. Na povrchu kůže a na sliznicích žije v největším zastoupení kmen plísně Candida, který je v rovnováze s ostatními mikroorganismy a ty regulují jejich množství. Při narušení normálních podmínek, jako jsou pH pokožky, vlhkost, nebo přítomnost jiných látek, má kvasinka lepší podmínky pro rozmnožení a tělo se tak stává náchylnější na vznik mykózy.

Příčiny vzniku kvasinkových infekcí

Existuje několik faktorů, které mohou přispět k přemnožení kvasinek:

• Oslabená imunita a jiná onemocnění: Kvasinky se mohou přemnožit při překonávání jiné nemoci, kdy je obranyschopnost organismu oslabena.
• Užívání antibiotik: Antibiotika jsou častou příčinou vzniku kvasinkové infekce, protože kromě patogenních bakterií působí také na bakterie přirozeně žijící v našem těle.
• Užívání hormonální antikoncepce: Ženy užívající hormonální antikoncepci (HAK) mají jiné složení a konzistenci hlenu na sliznici pochvy, který neplní dostatečně ochrannou a čistící funkci.
• Nakažení se pohlavní cestou: Pokud žena trpí na kvasinkové infekce, je velice důležité, aby se současně léčil i partner.
• Nevhodné spodní prádlo: Když je spodní prádlo z neprodyšných, syntetických materiálů, sliznice se lehce zapaří a vytváří se zde prostředí podporující množení kvasinek.

Příznaky kvasinkové infekce

Na začátku ženy pociťují pálení, svědění, zarudnutí a otok v oblasti vnějších rodidel. Nepříjemné pocity doprovází také diskomfort při pohlavním styku.

Léčba kvasinkových infekcí

Aby byla léčba kvasinkové infekce úspěšná, musí být komplexní. Léčba spočívá v podání antimykotik.

Lokální přípravky

• Klotrimazol: Tato účinná látka se nachází v lokálních přípravcích vhodných pro boj s kvasinkovou infekcí pochvy. Vaginální tablety mají pouze jedno využití - vkládání do pochvy. Na rozdíl od tablet můžete krém obsahující klotrimazol použít i na sliznice zvenku, tedy na mužské i ženské intimní partie. Krém je vhodný i při kvasinkové infekci kůže, která se projeví mezi prsty na rukou nebo na nohou.
• Ekonazol: Volně prodejné léky s ekonazolem dostanete ve variantě vaginálních čípků nebo čípky spolu s krémem.

Další možnosti léčby a doplňky

• Vaginální výplachy a roztoky: Jsou hygienicky připraveny na použití bez nutnosti míchání, anebo se prodávají v sáčcích na přípravu výplachu pomocí irigátoru.
• Enzymoterapie: Doporučuje se sáhnout po ní v případě častých a opakovaných zánětů a infekcí. Tyto přípravky neobsahují léčiva, takže nepůsobí přímo proti kvasinkám.
• Intimní gely a pěny: Přípravek na intimní hygienu zklidní podrážděnou sliznici a navodí pocit čistoty. Je vhodný jako doplněk k léčbě na mytí před aplikací krému.
• Přípravky na obnovu přirozeného pH intimních partií: Přirozeně kyselé pH pomáhá obnovit zdravou mikroflóru intimních partií a tím tvořit bariéru před infekcí.

Prevence a dietní opatření

Pokud se vám podaří odhalit, která z příčin vzniku infekce může za vaše potíže, máte vyhráno. Hygienu provádějte pravidelně s přípravky, které tolerují mírně kyselé pH, u některých je dokonce vhodná pouze čistá voda.

Při kvasinkové infekci vynechte užívání jednoduchých cukrů, které se nacházejí ve sladkostech a pečivu, které navíc obsahuje kvasnice. Kvasinky v jídle se nacházejí také v pivu a plísňových sýrech, proto se jich vzdejte alespoň po dobu léčby. Důležitou roli hraje také spodní prádlo, které by mělo být bavlněné, aby odvádělo přebytečnou vlhkost a bylo zároveň dostatečně prodyšné. K léčbě přispějete ještě více, když vynecháte pohlavní styk.

Kvasinkové infekce v těhotenství

Vaginální infekce jsou v těhotenství častým problémem, který vyplývá z hormonálních změn v ženském těle. Během normálního těhotenství tvoří děloha a plodová voda přirozenou bariéru, která odděluje dítě od infikovaných porodních cest. Dalším rozhodujícím okamžikem je narození, kdy je dítě fyziologicky vystaveno riziku kontaktu s infikovanými oblastmi. Vaginální infekce neznamená nutnost podstoupit císařský řez.

Přirozeně přítomný vaginální výtok se sestává z exfoliovaných buněk z vaginálních stěn, hlenu děložního hrdla a sekrecí vestibulárních žláz. Během normálního menstruačního cyklu se mění množství a vzhled výtoku. Pokud se však změní barva nebo se objeví nepříjemný zápach nebo bílé hrudky, je nutné okamžitě navštívit lékaře. Symptomem infekce je přetrvávající svědění intimních částí.

Kvasinkové infekce (mykóza) v těhotenství

Nejčastější jsou infekce způsobené kvasinkami. Jejich množení je podpořeno přítomností receptorů pro ženské pohlavní hormony a také zvýšenou nabídkou cukru v organismu těhotné; přispívat může též nevhodné (příliš těsné) oblečení. Tento typ infekce zevních rodidel a pochvy nepředstavuje ohrožení pro graviditu jako takovou. Je ale prakticky vždy spojen s nepříjemnými vjemy jako je pálení a svědění. Možný je i přenos na novorozence při porodu. Přeléčení by mělo být prováděno lokálně aplikovanými antimykotickými přípravky ve formě vaginálních tablet a krémů. Pokud se jedná o mírnou infekci, je možné využít pouze dezinfekčních přípravků (častěji využíváno v prvních třech měsících gravidity).

Příklad z praxe: "Dobrý den, jsem v 19. týdnu těhotenství. Lékař mi řekl, že mám rizikové těhotenství, protože se u mne ve výtoku objevily kvasinky. Předepsal mi čípky PEVARYL 50, 2 x denně. Není to moc? V příbalovém letáku je napsáno, že se mají užívat jednou denně. Neublíží to miminku, když budu brát 2 denně. Jak hrozivá infekce mě napadla? Dost jsem se vystrašila. Děkuji, Katka."

Odpověď MUDr. Gerychové: Kvasinková infekce v těhotenství bývá častěji (vzhledem k hormonálním změnám) a není pro plod nijak ohrožující. Léčí se lokální aplikací čípků nebo mastí do pochvy. Gyno-Pevaryl na vkládání je dobrá volba, ale domnívám se, že aplikace jednou denně je dostačující.

Příklad z praxe: "Dobrý den, jsem v pátém týdnu těhotenství a asi mám mykózu. Mívám je často z důvodu snížené imunity. Četla jsem různé zdroje a v některých se píše, že v prvním trimestru by se s léčbou mykózy mělo počkat, v jiných zase, že mykóza může způsobit potrat. Jak to tedy je? Mám ji léčit nebo počkat? Nemám žádné subjektivní potíže, nikdy mě nic nesvědí ani nepálí, takže by mi nevadilo počkat do druhého trimestru. Nevím ale, zda mykóza nemůže poškodit plod anebo negativně ovlivnit těhotenství. Děkuji za odpověď."

Odpověď MUDr. Veroniky Ťápalové: Dobrý den, pokud nemáte subjektivní potíže, asi bych s léčbou počkala, ovšem zavádění lokálních antimykotik také jistě potrat nezpůsobí, pokud je budete zavádět krátkodobě, např. týden. Je možné, že to ani mykóza není, pokud nemáte žádné potíže - to moc obvyklé u mykózy nebývá. Nejlepší bude probrat toto s vaším gynekologem, ten vás dlouhodobě zná nejlépe.

Doplňující dotaz: "Děkuji mnohokrát za odpověď. Byla jsem na kontrole a lékařka mi předepsala Gynazol krém. Je podle vás v 7. týdnu bezpečný?"

Odpověď MUDr. Veroniky Ťápalové: Dobrý den, krátkodobé užívání léku proti plísním těhotenství nevadí. Spíše by Vám uškodila samotná infekce.

Bakteriální vaginóza

Dalším onemocněním, které je však nezánětlivé, je bakteriální vaginóza. Její podstatou je narušení mikrobiální rovnováhy. Hlavním projevem tohoto onemocnění je hojný vodnatý výtok. Vaginóza s sebou nese určitá rizika pro graviditu. Je totiž spojena s vyšším výskytem samovolných potratů a předčasných porodů a stejně tak se záněty dělohy po porodech či horším hojením porodních poranění. Přeléčení provádíme od druhého trimestru (kdy rizika negativních důsledků onemocnění stoupají) celkově aplikovanými antibiotiky v kombinaci s vaginální terapií.

Příklad z praxe: "Dobrý den, můžete mi prosím poradit? Mám problém s tím, že jakmile jdu na toaletu na malou, tak při čůrání nebo chvilku po něm, mám bílý výtok. Už nevím, co s tím. Nic mě nebolí ani nesvědí, ale je to nepříjemné. Děkuji za odpověď."

Odpověď MUDr. Veroniky Ťápalové: Dobrý den, sekrece z pochvy je naprosto normální u všech žen. Pokud výtok nepálí či nesvědí, pravděpodobně nejde o žádnou infekci. To, že se výtok vyskytuje především po toaletě, je dáno tím, že používáte nitrobřišní lis, a tím se nahromaděná sekrece z pochvy přirozeně dostává ven.

Hnisavé bakteriální záněty

Hnisavé bakteriální záněty nebývají v těhotenství příliš časté. Léčba se řídí výsledkem kultivace (odebírá se z pochvy při potížích pacientky nebo podezření na zánět při objektivním vyšetření). Volí se vaginálně (do pochvy) aplikované přípravky.

Výskyt bakterie Streptococcus agalactiae

Existuje ale jedna z bakterií, jejíž výskyt je spojen s vysokými riziky závažných infekcí novorozenců a se zvýšeným rizikem zánětů plodových obalů a tím i hrozbou předčasného porodu. Je to Streptococcus agalactiae. Jedná se o běžný mikroorganizmus genitálního ústrojí (proniká sem z trávicího traktu). Jeho výskyt je tedy poměrně častý. Možným komplikacím předcházíme tak, že po jeho přítomnosti cíleně pátráme kultivačním vyšetřením z pochvy u každé těhotné v období mezi 36. a 38. týdnem gravidity. Výsledek je vždy nutné zaznamenat do těhotenské průkazky. Při pozitivním výsledku kultivace pak provádíme tzv. antibiotickou profylaxi - tedy preventivní ochranné podání antibiotik. Ta se aplikují rodičce do žíly v první době porodní po nástupu pravidelných kontrakcí nebo po odtoku plodové vody. Jde o přípravky penicilinové řady (při alergii pak z jiných, pro plod neškodných skupin). Celkové přeléčení se provádí i u žen s hrozícím předčasným porodem a pozitivní kultivací (z pochvy nebo moči). Léčba je opět celková (tablety nebo injekce).

Příklad z praxe: "Dobrý večer, zjistili mi v moči i v pochvě streptokoka. Lékař mi předepsal antibiotika a chci se zeptat, zda to není nakažlivé a zda mohu mít pohlavní styk. Děkuji za odpověď."

Odpověď MUDr. Veroniky Ťápalové: Dobrý den, streptokoková infekce není sexuálně přenosná choroba, takže nemusíte mít obavy. Partner se přeléčovat nemusí a pohlavní styk mít můžete.

Příklad z praxe: "Dobrý den, chtěla bych se zeptat na několik věcí, ve kterých nemám jasno. Můj gynekolog mi řekl, že mám v pochvě streptokoka. Při třetí kontrole se dostal i do moče. První dvě kontroly byl nález masivní, teď naposledy o něco menší. Zajímalo by mě, jak se může streptokok do pochvy dostat. Je možné, že k přenosu mohlo dojít při orálním sexu? Druhá moje otázka se týká orgasmu. Je mi 18 let a ještě nikdy jsem orgasmu nedosáhla při sexu. Sama ano, ale při sexu se mi to nedaří. Nevím, kde je chyba co bych měla dělat jinak. Děkuji předem za odpověď."

Odpověď MUDr. Veroniky Ťápalové: Dobrý den, nález streptokoka v pochvě je u spousty žen fyziologický. Je součástí normální poševní mikroflóry. Takže na otázku, jak se tam dostal, vám můžu pouze odpovědět, že tato bakterie se v pochvě běžně vyskytuje a není třeba ji přeléčovat, pokud nemáte potíže. Nález v moči může být jen kontaminace vzorku, ale pokud by se toto potvrdilo opakovaně, nález v moči by bylo dobré přeléčit. Co se týče dosahování orgasmu - spousta žen při pohlavním styku nedosahuje orgasmus. Je to určitě i o tréninku a poznávání sama sebe.

Další intimní problémy v těhotenství

Během těhotenství se mohou objevit i další intimní problémy, například:

• Trichomoniáza: Onemocnění urogenitálního traktu způsobené protozoálním parazitem Trichomonas vaginalis. Kromě svědění a píchání příznaky onemocnění zahrnují šedožlutý nebo nazelenalý výtok. Během močení nebo během sexuálního styku můžete cítit bolest. Infekce v močovém traktu je doprovázena pollakiurií, tlakem v dolní části břicha a bolestivou naléhavostí močit. Nemoc je přenášena především pohlavním stykem.
• Chlamydiové infekce: Onemocnění je způsobeno bakteriemi Chlamydia trachomatis, přenášenými sexuálním stykem a stykem s pohlavními sekrety. Symptomy onemocnění jsou obvykle vzácné a mohou zahrnovat výtoky hnisu a hlenu a svědění v intimních částech nebo mohou být asymptomatické. Chlamydiové infekce během těhotenství jsou vzácné.

Příklad z praxe: "Dobrý den, muj pritel trpi palenim a zacervenanim na penisu. Asi zrejme jde o mikozu.. potrebuju poradit jakym lékem nejlépe jeho obtiz vylecit.. specha to."

Příklad z praxe: "Prosím, co bych mohla užít na vaginální mykózu v 6 týdnu těhotenství? Už se mi to rozjelo více. Snažila jsem se to udržet masti fungicidin ale už nepomáhá."

Příklad z praxe: "beru v současné době Macmiror complex na bakteriální infekci. Bylo mi doporučeno užívání vaginálních probiotik na zabránění rozmnožení kvasinek po konci léčby."

Příklad z praxe: "Dobrý den. Chtěla bych se zeptat jestli se prodávají nějaké krémy pro muže jako prevence a nebo něco co ho vyléčí. A bojím se že to může mít i přítel a bude se to stále vracet. Můžete poradit co mohu koupit pro přítele aby jsme se netočily v krhu."

Příklad z praxe: "Přemýšlím, zdali je nějaká šance se těchto problémů zbavit nadobro."

Příklad z praxe: "Dobrý den, ráda bych Vás požádala o radu. Jsem v 10+4 tt. Minulý týden jsem absolvovala běžnou kontrolu těhotenství u gynekologa. Mého ošetřujícího lékaře zastupoval jiný lékař. Ten mi předepsal léky na kvasinky Pimafucort, ačkoli jsem žádné obtíže spojené s kvasinkami nepociťovala. Od 6+4 tt beru také Utrogestan. Po nasazení Pimafurortu mi nebylo nejlépe, stále mě pobolívalo břicho, dnes už opravdu výrazně a tak jsem lékaře navštívila znovu. Mého lékaře stále zaskakoval jiný pan doktor. Ten mi oznámil, že Utrogestan a Pimafucort společně špatně zreagovaly a vytvořily další bakterii. Oba mi vysadil a předepsal mi Klion-D, ale v příbalovém letáku jsem se dočetla, že se nesmí používat v prvním trimestru. Nejsem si teď tedy vůbec jistá, co tedy mám brát. Bojím se brát Klion-D, ale nechci infekci zhoršit. Jaký je Váš názor?"

Odpověď MUDr. Gerychové: Řešení situace vidím následovné - vzhledem k nepřítomnosti klinických potíží kvasinkové infekce (svědění, pálení rodidel, bělavý "tvarohový" výtok) a probíhajícímu I. trimestru bych z výše uvedeného lokálního léčení neužívala nic. Odebrala bych kultivaci z pochvy a podle výsledku teprve cíleně léčebně zapůsobila. Ideálně až po ukončení I.

tags: #natekla #rodidla #v #tehotenstvi