Kdy zmizí reflux u miminka?

Miminka často pláčou, po krmení se kroutí či zvrací. Jako máma přemýšlíte, jestli to je nedostatkem mléka, jestli je dostatečně najedené, nebo ho bolí bříško. Čím to může být? Může být příčinou reflux?

Co je to reflux?

Gastroezofageální reflux (GER), tzv. jícnový reflux, je samovolné a opakované vniknutí obsahu žaludku zpět do jícnu, někdy až do úst. U nejmenších dětí se typicky reflux projeví ublinkáváním (tzv. regurgitace) až zvracením, které se objevuje ihned po jídle. Většinou jde o zvracení v oblouku a do dálky, jelikož se žaludeční šťávy vracejí do jícnu. Obloukovité zvracení se projevuje i v leže.

Dolní jícnový svěrač, který se nachází na přechodu mezi žaludkem a jícnem, má za úkol zabránit refluxu. Nicméně po narození ještě nefunguje tak, jak by měl, a dorůstá teprve v prvních dvou letech života. U malých dětí je tedy často tzv. nedomykavý.

Reflux (ublinkávání) je u miminek relativně běžný jev, způsobený nedostatečnou vyzrálostí trávicího ústrojí. Ublinkávání po kojení trápí mnoho dětí i jejich maminky. Většinou ale tento problém nemá dramatický průběh. Reflux u miminek je sice nepříjemný, ale většinou se jeho výskyt sníží kolem půl roku života dítěte a do roka až roka a půl zmizí tento problém úplně. Na děťátku nezanechá žádné stopy, je jen součástí jeho vývoje trávicí soustavy.

Příznaky a projevy refluxu

U dětí menších, ale také u předškoláků se může reflux projevit i jinak než trávicími problémy. Může se projevovat třeba neklidem, dítě zvýšeně pláče, kope nožičkama. Zrádnost dětské medicíny spočívá v tom, že některé z těchto projevů mohou být považovány za běžné chování dítěte.

Kromě ublinkávání poznáte miminka s refluxem také podle toho, že jsou neodložitelné, hlavně po jídle.

Mezi další možné projevy refluxu, které mohou být způsobeny drážděním jícnu žaludečními šťávami, patří:

• Zakuckávání až dušení způsobené vdechováním mléka.
• Opakované záněty dýchacích cest po vdechnutí mléka.
• Zástavy dechu (tzv. apnoické pauzy) až tzv. epizody ohrožující život dítěte.
• Problémy s ušima, neustálá rýma, kašel.
• Dítě může trpět chronickým kašlem, sípáním nebo dokonce opakovanými záněty dolních cest dýchacích.
• V závažných případech může dojít k zatékání vyzvraceného mléka do dýchacích cest, což může způsobit jejich zúžení nebo kašel.

Tichý reflux (skrytý reflux) se projevuje bez viditelného zvracení. Obsah žaludku se pouze vrací do oblasti jícnu, ale rodič navenek nic nevidí. Pokud se u vašeho dítěte projevují ostatní příznaky refluxu, svěřte se s tím svému pediatrovi.

Kdy se reflux obvykle ztratí?

Reflux se objevuje zhruba u 40 % novorozenců a kojenců, a to vícekrát denně. Nejvíce se vyskytuje u dětí v prvních 4 měsících života. Zhruba u 25 - 50 % dětí tyto příznaky zmizí do 6 měsíců života. Do roka má klid 75 - 80 % dětí a do dvou let je to 95 - 98 % dětí.

Většinou reflux ustává po 6. měsíci věku s nástupem příkrmů. Pokud se jedná o fyziologicky způsobený reflux a dítě stále dostatečně přibývá na váze, nebude mít vliv na vývoj a zdraví dítěte. Stav se časem zlepší.

Diagnostika refluxu

U nejmenších dětí reflux potvrdí lékař pomocí ultrazvuku. Samozřejmě, protože dítě zrovna nemusí zvracet, nepodaří se to potvrdit okamžitě na prvním vyšetření.

U větších dětí, které jsou schopny spolupráce, se používá přístroj, který nosí dítě na svém těle. Pomocí něj lze velmi přesně dokázat, že dochází k pohybu žaludečních šťáv do jícnu. Dítěti se vsune přes nos hadička do žaludku, přístroj napojený na hadičku vše monitoruje.

Využívá se však velmi občas. Jako přijatelnější metoda se používají léky proti refluxu, které se nasadí na celý měsíc. Nicméně i pokud jedinec intenzivně ublinkává, nicméně jinak prospívá a nemá další obtíže, většinou se nedělá žádné speciální vyšetření (invazivně a speciálními testy - pH metrie, endoskopie apod), jelikož by to děťátko zbytečně zatížilo a výtěžnost takového úkonu by nebyla velká. Proto k těmto úkonům většinou přistupujeme až u starších dětí a dospělých.

Kdy vyhledat lékaře?

Pokud vaše dítě i přes reflux přibírá, nemusíte se znepokojovat. Určitě to bude sledovat i váš pediatr na pravidelných kontrolách. Pokud dítě přibývá na váze, je možné se trochu uklidnit a určitě přestat nabízet jídlo v mezičasech.

Důležité je vyhledat lékaře vždy pokud:

• Děti mladší deseti týdnů zvrací po každém krmení proudem (může se jednat o pylorospasmus neboli vrozené stažení vrátníku, které se musí operovat).
• Děti přímo zvrací obloukem.
• Ve zvratcích se vyskytne například krev nebo žluč.
• Je přítomna horečka nebo průjem/zácpa.
• Dítě nepřibývá na váze nebo má pomalý růst.
• Reflux způsobuje problémy s dýchacími cestami (opakované záněty, kašel, dušení).

Pediatr miminka by měl být o problému vždy informován. Reflux u dítěte konzultujte se svým pediatrem v každém případě při běžné pediatrické konzultaci.

Léčba a opatření při refluxu

Léčba refluxu u miminka se může lišit v závislosti na závažnosti příznaků a individuálních potřebách dítěte. U kojenců s refluxem (GER, bez GERD) je nejvýznamnějším opatřením edukace a uklidnění rodičů. Nejedná se o vážnou nemoc, i když symptomy GER jsou velmi nepříjemné.

Režimová opatření

1. Způsob krmení:

• Vyhněte se překrmování.
• Pokud krmíte dítě ze speciální lahvičky, je dobré se podívat, jak rychle mléko teče, někdy se stává, že je otvor v lahvičce příliš velký a dítko prostě „nestíhá“ mléčko polykat.
• Při hltavém pití do sebe kojenec dostává mnoho přebytečného vzduchu, který reflux hodně zhoršuje.
• Častější krmení po menších dávkách prospívá dětem.
• Po krmení nechte dítě poctivě odříhnout.

2. Poloha po krmení:

• Po krmení dítě déle noste na rukou. Ideální je alespoň 30 minut nenechat dítě ve vodorovné poloze a nepokládat ho do postýlky.
• Po odříhnutí je vhodné nechat dítě ve zvýšené poloze alespoň 30 minut.
• V ideálním případě by mělo být dítě drženo v úhlu 45°, přičemž hlava by měla být výrazně výše než bříško.
• Po krmení dítěti nemačkáme bříško, ani s ním v této oblasti nehýbeme.
• Spánek: U dětí starších 1 roku je vhodná poloha na levém boku, s mírně vyvýšenou polohou hlavičky (vrchní část postýlky zvednout o 20cm - existují i speciální polštáře). Je však důležité zajistit, aby se miminko nepřetočilo na bříško.
• Spánek by měl být s vyvýšenou částí roštu v oblasti hlavy.
• Nenechávejte děti s refluxem spát na bříšku.

3. Oblečení:

• Oblečení miminka by nemělo být příliš těsné a tlačit.

4. Cvičení:

• Cílené cvičení zlepšuje projevy refluxu. Zvláště posílení břišních svalů a ovlivnění záklonů celého těla má velmi pozitivní vliv na aktivitu záklopky mezi jícnem a žaludkem a podporuje dozrávání trávicího traktu.

Úprava stravy a zahušťování

1. Zahušťování mléka:

• V lékárně naleznete přípravek, který je výtažkem ze svatojánského chleba a má konzistenci prášku. Nasypte jej do vody nebo do odstříkaného mateřského mléka a podejte miminku před kojením.
• Nutriton (vláknina ze svatojánského chleba) vede k mírnému snížení počtu viditelných regurgitací, nesníží však počet refluxních epizod. Tím, že bude mléko hustší, nebude tak snadno docházet k blinkání. Toto opatření lze většinou také vyzkoušet v situacích, kdy je počet a množství regurgitovaného obsahu velké a vede to k neprospívání kojence.
• Pokud kojíte, kojení se doporučuje i nadále.

2. Alergie na bílkovinu kravského mléka:

• Alergie na bílkovinu kravského mléka může napodobovat GER. Pokud máme na tuto nesnášenlivost podezření, je nutno provést tzv. „eliminační test“, kdy na 14 dnů zcela vynecháme ze stravy kojence (SKS) bílkovinu kravského mléka.
• V případě kojení eliminujeme veškeré mléčné výrobky ze stravy matky, neboť do mateřského mléka se dostává alergen přímo tvorbou MM.
• Pokud je dítě na mléčné formuli, je doporučena změna na hydrolyzát (naštěpené aminokyseliny).
• Někdy se stává, že dítěti nesedí konkrétní značka jogurtu.

3. Zvracení:

• Když dítě zvrací, nepodávejte mu nic ústy, vyčkejte 1,5-2 hodiny po zastavení zvracení. Pak mu dejte malé množství tekutin (nejlépe lžičkou každých 10 minut).

Farmakoterapie

Klasická léčba léky nemá při běžném ublinkávání význam. Výjimkou jsou pouze kojenci, u kterých opakovaná vdechnutí drobných částeček mléka způsobí zánět průdušek. Dnešní léky, oproti těm minulým, nemají tak vážné nežádoucí účinky, takže jsou v léčbě přijatelné. Tyto léky se však u malých dětí nepoužívají.

U závažnějších případů pak nastupuje farmakoterapie, nebo dokonce až chirurgická léčba.

Kdy reflux není jen dočasný stav?

Reflux u kojence je závažnějším problémem, pokud děťátko zvrací pravidelně, hodně a často. Zvracení je prudké a vyzvrací velké množství mléka. V takových případech je nutné vše konzultovat s pediatrem a nasadit vhodnou léčbu, protože pokud se tyto stavy nebudou léčit, není možné, aby děťátko správně prospívalo.

Také se u děťátka může rozvinout tzv. refluxní choroba jícnu (GERD), která může vést k dalším zdravotním problémům. Zvracení u dětí by se proto nemělo podceňovat. Hlídejte tedy četnost i průběh a při pochybnostech se obraťte na svého pediatra. Ten vás nejspíš pošle za specialistou, který určí, zda je příčinou zvracení reflux nebo se jedná třeba o důsledek infekce.

tags: #kdy #zmizi #reflux #u #miminka