V boji proti hemoroidům někdy pomůže zmrazení. Pro tyto účely proto existuje kryoterapie, která využívá unikátní schopnost mrazu zamezit hemoroidům. Dilatan plus sada 2 ks je navržena tak, aby účinně zmírnila projevy hemoroidů a regenerovala postiženou tkáň.
Pro řešení hemoroidů najdete v naší nabídce anální kryotermální dilatátor Dilatan plus, který můžete používat sami v naprostém nerušeném pohodlí vašeho domova. Tento anální kryotermální dilatátor Dilatan plus se hodí také pro případy, jako je zácpa, jizevnaté stenózy, hypertonie, fissury nebo třeba proktalgie. Je to skutečně mnohostranný pomocník. Anální kryotermální dilatátor Dilatan plus u nás najdete ve třech různých velikostech.
Preeklampsie a Související Stavy v Těhotenství
Definice a Klasifikace
Gestační hypertenze, která se objevuje po 20. týdnu těhotenství. Pozdní gestóza je název pro nemoc ve druhé polovině těhotenství s edémy, proteinurií a hypertenzí, s výskytem u 7-15 % těhotenství.
Jako preeklampsie se označuje stav, při kterém se po 20. týdnu těhotenství objeví hypertenze (zvýšený krevní tlak) spolu s proteinurií (přítomnost bílkovin v moči) nebo jinými orgánovými dysfunkcemi.
Eklampsie je záchvat tonicko-klonických křečí těhotné ženy navazující na předchozí těžkou preeklampsii nebo superponovanou preeklampsii. Existují i formy bez preeklampsie (eclampsia sine preeclampsia) nebo formy bez křečí, jen s poruchou vědomí (eclampsia sine eclampsia). Preeklampsie může v závažných případech přejít do eklampsie, která představuje život ohrožující stav spojený s výskytem křečí a poruchou vědomí.
Vyskytuje se u 10-14 % primipar (prvorodiček) a 5-7 % pluripar (vícerodiček).
Patogeneze Preeklampsie
Jednou z teorií vzniku preeklampsie je abnormální trofoblastická invaze, kdy trofoblast neproroste do všech kapilár. Tyto cévy tuhnou, mají velký odpor (připomíná aterosklerózu), vzniká spazmus, který snižuje průtok krve placentou, což může vést k intrauterinní růstové restrikci plodu (IUGR) a hypoxii plodu.
Následuje vznik hypovolémie (snížený objem krve) a hypoperfuze (snížený průtok krve) oblasti dělohy, což se odráží na změnách toku krve ledvinami a játry matky.
Další teorie závisí na hemodynamických změnách. Z fundu dělohy (většina preeklampsií vzniká při placentě uložené ve fundu) teče krev hlavně ovarickými žilami, což vede ke stáze krve v ledvinách (levá v. ovarica ústí přímo do v. renalis). Tento stav bývá výraznější při dvojčatech a polyhydramniu (nadměrné množství plodové vody).
Hlavním mechanismem je generalizovaná vazokonstrikce (zúžení cév), která způsobí přesun vody do tkání a zvýší hematokrit (podíl červených krvinek v krvi). Na tento stav dehydratace reaguje organismus hemodynamickou redistribucí objemu, která je dána aktivací sympatiku. Z toho důvodu klesá průtok ledvinami, zadržuje se voda a soli a vznikají edémy (otoky).
Dále dojde k reakci humorální, která zahrnuje aktivaci renin-angiotenzin-aldosteronového systému (RAAS) a změny v působení prostaglandinů, které změní rovnováhu mezi tromboxanem a prostacyklinem, což vede ke vzniku preeklampsie.
Prostacyklin také snižuje krevní tlak (TK), je prevencí agregace trombocytů (krevních destiček), podporuje průtok dělohou (vazodilatans - rozšiřuje cévy), inhibuje děložní kontrakce, čímž snižuje výskyt preeklampsie.
Klinické Projevy a Diagnostika
Nejdůležitější diagnostická trias preeklampsie zahrnuje: edémy, proteinurii a hypertenzi.
Charakteristická léze v ledvinách je glomerulární endoteliósa. Endotel je oteklý, amorfní, lumen kapilár je nerovné. Její příčinou je vazospazmus a ischemie (nedostatečné prokrvení).
Játra mohou být postižena periportálními hemoragickými nekrózami (odumírání tkáně), trombózami v arteriolách a subkapsulárními hematomy. Všechny tyto změny souvisejí s generalizovaným vazospazmem a poruchou koagulace (srážlivosti krve).
V prvním trimestru těhotenství mezi 11. a 14. gestačním týdnem lze provést kombinovaný screening zaměřený na odhad rizika vzniku časné preeklampsie (před 34. týdnem gravidity).
Součástí screeningu je:
- Anamnestický dotazník (výskyt preeklampsie u pacientky a v rodině).
- Měření krevního tlaku a výpočet středního arteriálního tlaku (MAP), který by měl být v normě do 105 mmHg.
- Laboratorní vyšetření: stanovení hladin PIGF (placentárního růstového faktoru) a PAPP-A (pregnancy-associated plasma protein A).
- Pro posouzení rizika se využívá poměr sFlt-1/PIGF (poměr antiangiogenních a angiogenních faktorů).
Laboratorní Nálezy
Laboratorně bývá přítomna proteinurie.
Dále se sleduje kyselina močová, která vzniká vlivem nadbytku kyslíkových radikálů. Narůstající ischemií stoupá podíl enzymu xantinoxidázy, čímž stoupá i urát (vzestup urátů nad 320 μmol/l je marker vzniku preeklampsie).
Abnormální hodnoty jaterních testů se zvyšují při podezření na HELLP syndrom.
Často dochází ke vzestupu hemoglobinu a hematokritu.
Léčba a Management Těhotenství s Preeklamsií
Prevence Preeklampsie
U žen se zvýšeným rizikem rozvoje preeklampsie se jako prevence doporučuje podávání kyseliny acetylsalicylové (např. Anopyrin, Godasal, Stacyl) v dávce 100-150 mg denně do 36. týdne gravidity. Zahájení prevence před 16. týdnem těhotenství je nejefektivnější.
Terapeutické Postupy
Hlavními zásadami terapie preeklampsie zahrnují:
- Včasnou léčbu hypertenze.
- Zajištění placentární perfuze.
- Prevenci křečí.
- Bilanci tekutin.
- Snížení vzestupu edémů.
Terapie zahrnuje přísný klid na lůžku, oxygenaci kyslíkem (monitorace oxymetrem).
Podáváme magnesium sulfuricum (síran hořečnatý), který podporuje uvolňování prostacyklinu z endotelu, snižuje vazokonstrikci a agregaci destiček, dilatuje cévy CNS (prevence mozkové ischemie).
Jako antidotum (protilátku) k účinkům hořčíku používáme kalcium (chloratum nebo gluconicum). Mezi příznaky předávkování Mg patří snížení dechové frekvence pod 15 dechů/min a vymizení patelárního reflexu.
Antihypertenziva (léky na snížení tlaku) podáváme při diastole nad 95 mmHg. Tlak snižujeme pomalu (hrozí hypoxie plodu).
Lékem první volby je metyldopa. Dále lze použít betablokátory (např. Vasokardin), blokátory kalciového kanálu (např. Cordipin). V akutních stavech podáváme Dihydralazin-Nepresol (klesá cévní rezistence).
Léčbu doplňujeme o infuzní terapii (např. manitol, mražená krevní plazma, 40% glukóza).
Preeklampsie a eklampsie, animace
Monitorování a Hospitalizace
Hospitalizujeme v případě zvýšení krevního tlaku nad 140/90 mmHg (2× změřeno), případně pokud je vzestup oproti předchozí kontrole o 30 mmHg (systola) nebo 15 mmHg (diastola).
Důležité je rozpoznat počáteční stádia preeklampsie: velký přírůstek hmotnosti (edémy), bolesti hlavy, poruchy vidění, zvracení, bolest v epigastriu (nadbřišku).
Počátek preeklampsie probíhá někdy pozvolně, jindy rychle. Pokud nejsou rozvinuty plně všechny příznaky a nejsou indikace k hospitalizaci, sledujeme pacientky ambulantně.
HELLP Syndrom
HELLP syndrom je vzácná, avšak velmi závažná komplikace těhotenství spojená s vysokou mortalitou i morbiditou. Je charakterizován přítomností hemolýzy (rozpad červených krvinek), trombocytopenie (nízký počet krevních destiček) a patologických jaterních testů. Název syndromu je akronymem z anglických termínů Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets.
Stav je poměrně vzácný, vyskytuje se přibližně u 0,5 % všech těhotenství, přičemž více než 90 % případů se objevuje mezi 27. a 37. týdnem gravidity. Může se rozvinout i po porodu - přibližně v 10 % případů se manifestuje během 24-48 hodin po porodu.
Patogeneze není jasná, patrně se jedná o generalizovaný vazospazmus s následným multiorgánovým poškozením (MODS - hlavně jater, ledvin) a aktivací koagulace.
Klinické a Laboratorní Projevy HELLP Syndromu
Průběh onemocnění může být zcela asymptomatický, přičemž u přibližně 10 % žen se příznaky objevují až po porodu.
V typickém klinickém obrazu se vyskytuje bolest v epigastriu nebo v pravém hypochondriu (pod žebry), nevolnost a zvracení. Méně specifickými projevy mohou být také chřipkovité prodromy, bolest hlavy či poruchy vidění.
Pacientky s HELLP syndromem mívají zvýšený krevní tlak, proteinurii a otoky.
Laboratorní Nálezy při HELLP Syndromu
- Hemolýza: zvýšené hodnoty LDH (laktátdehydrogenázy), nekonjugovaného bilirubinu a urobilinogenu v moči, snížené koncentrace hemoglobinu a haptoglobinu, přítomnost schistocytů (fragmenty červených krvinek) a tzv.
- Trombocytopenie: nízký počet krevních destiček.
- Patologické jaterní testy: zvýšené transaminázy (ALT, AST).
Klasifikace a Komplikace HELLP Syndromu
Existují dvě hlavní klasifikace HELLP syndromu - Tennessee a Mississippi. Obě vycházejí z laboratorních hodnot a slouží k určení závažnosti stavu.
Mezi možné komplikace HELLP syndromu patří:
- Diseminovaná intravaskulární koagulace (DIC) - až u 40 % případů.
- Abrupce placenty (předčasné odloučení placenty).
- Akutní respirační insuficience, ARDS (syndrom akutní dechové tísně).
- Ascites (nahromadění tekutiny v břišní dutině).
- Ruptura subkapsulárního hematomu jater.
- Eklampsie.
- IUGR (intrauterinní růstová restrikce plodu).
Léčba HELLP Syndromu
Ukončení gravidity představuje jedinou kauzální léčbu. Způsob ukončení těhotenství se volí podle klinického stavu matky a plodu a také s ohledem na aktuální vaginální nález.
Před samotným výkonem je nezbytné pacientku stabilizovat - upravit počet trombocytů a koagulační parametry.
U pacientek v graviditě do 34. týdne se obvykle provádí císařský řez.
Podpůrná terapie zahrnuje několik základních opatření:
- Podání síranu hořečnatého (MgSO₄) ke snížení rizika křečí a intracerebrálního krvácení. Léčba začíná podáním bolusu 4 g intravenózně během 10-15 minut, následně se pokračuje kontinuální infuzí v dávce 1 g za hodinu.
- Antihypertenzní terapie k prevenci intrakraniálního krvácení a abrupce placenty. Léky první volby představují intravenózně podaný labetalol nebo hydralazin, případně lze podat také urapidil.
- Kortikoterapie (Dexametazon) je indikována vždy při poklesu počtu trombocytů pod 100×10⁹/l. Dále se podává selektivně u HELLP syndromu 3.
Pokud po ukončení těhotenství a navzdory veškeré léčbě nedojde ke zlepšení stavu do 48-72 hodin, je nutné pomýšlet na tzv. postpartální trombotický mikroangiopatický syndrom (PTMS). Jde o závažný stav charakterizovaný progresivním zhoršováním laboratorního i klinického nálezu se známkami trombotické mikroangiopatické hemolytické anémie, konsumptivní koagulopatie a multiorgánového selhání.
Další Informace o Dilatan Plus
DILATAN®PLUS je kryotermální anální dilatátor dostupný v pěti různých velikostech, určený k použití pouze na doporučení lékaře. DILATAN®PLUS se skládá z inertního plastu s diskem, umístěným na bázi tak, aby pacient mohl snadno přístroj uchopit. Obsahuje gel, zadržující teplo, který blahodárně působí při termoterapii (teplo) či kryoterapii (chlad). Lze jej efektivně použít k léčbě různých onemocnění.
Zahřátý dilatátor na max. 50 °C.
Působení CREMA DILATAN® je efektivní bez ohledu, zda došlo k vyprázdnění či nikoli.
Před zasunutím dilatátoru pomůže pro uvolnění svalů sfinkteru teplá sedací lázeň.
Dilatátor se aplikuje s krémem či lubrikační mastí. Zasouvejte dilatátor velmi pomalu až po jeho bázi, vsedě na bidetu nebo vleže na zádech či na boku. Ponechte dilatátor 2 až 5 minut a potom pomalu vytáhněte ven. Se zasunutým dilatátorem se nedoporučuje sedět nebo chodit.
Po měsíci lze omezit počet dilatací na 3x týdně.
Dilatace výrazně pomohou zmírnit pooperační průběh.
V případě anální stenózy se doporučuje použití dilatátoru 1 až 2x denně po dobu několika měsíců.
Anální dilatátory DILATAN®PLUS musí být po každém použití omyty horkou vodou a neutrálním mýdlem.
tags: #dilatan #plus #v #tehotenstvi