Těhotenská cukrovka, známá také jako gestační diabetes mellitus (GDM), je stav, kdy se u ženy během těhotenství zvýší hladina krevního cukru, přestože před otěhotněním žádnou cukrovku neměla. Tento stav vzniká proto, že organismus v období těhotenství někdy nedokáže využívat inzulin tak účinně jako dříve, což vede k hromadění glukózy v krvi.
Během těhotenství dochází v těle k přirozeným hormonálním změnám. Zvyšují se hladiny hormonů, jako jsou estrogeny, progesteron, kortizol a lidský placentární laktogen (hPL). Tyto hormony sice podporují růst plodu, ale zároveň mohou oslabovat účinek inzulinu, který je klíčový pro snižování hladiny cukru v krvi.
Výskyt a prevalence
V posledních letech se s těhotenskou cukrovkou setkává stále více žen. Celosvětově se GDM objevuje přibližně u každé desáté těhotné ženy. V České republice je výskyt ještě častější, týká se více než 14 % maminek, a tato prevalence nadále pozvolna roste. Mezi rizikové faktory patří vyšší věk nastávající matky, rodinná anamnéza diabetu (zejména 2. typu), obezita, nevhodné stravovací návyky a sedavý způsob života. Těhotenská cukrovka se častěji objevuje u žen po 30. roce věku.
Diagnostika těhotenské cukrovky
Těhotenská cukrovka se obvykle zjišťuje pomocí tzv. orálního glukózového tolerančního testu (OGTT). Tento test ukazuje, jak tělo zpracovává cukr (glukózu).
Fáze vyšetření
Vyšetření probíhá ve dvou fázích:
- První fáze: Na začátku těhotenství (do 14. týdne) se z žilní krve stanovuje hladina cukru nalačno. Toto vyšetření slouží k záchytu poruchy přítomné již před těhotenstvím. Pokud je hodnota glykémie nalačno nižší než 5,1 mmol/l, je považována za normální.
- Druhá fáze: Mezi 24. a 28. týdnem těhotenství se provádí OGTT u všech žen, které měly v první fázi normální výsledky nebo toto vyšetření neabsolvovaly.
Průběh OGTT
Těhotná žena se ráno dostaví do laboratoře nalačno. Nejprve jí je odebrána krev k zjištění hladiny cukru. Poté vypije roztok obsahující 75 gramů čisté glukózy rozpuštěné ve vodě (obvykle ve 250-300 ml). Tento roztok je velmi sladký. Po vypití roztoku se hladina glykémie měří dvakrát - 60 minut a 120 minut po vypití. Roztok pro test nepředstavuje pro tělo mimořádnou zátěž a jeho vypití nemá žádný negativní vliv na vývoj plodu, jelikož se nevstřebává přímo k miminku.
Hodnoty pro diagnostiku OGTT byly stanoveny na základě rozsáhlých mezinárodních studií. Cílem těchto „přísných“ hodnot je včas zachytit i drobné odchylky, které mohou mít významný vliv na zdraví miminka. Pokud je alespoň jedna z naměřených hodnot stejná nebo vyšší než stanovené limitní hodnoty, test je považován za pozitivní.
Hodnocení výsledků OGTT (24.-28. týden těhotenství)
| Čas odběru | Normální hodnota (mmol/l) | Hraniční hodnota (mmol/l) | Hodnota pro diagnózu GDM (mmol/l) |
|---|---|---|---|
| Nalačno | < 5,1 | 5,1 - 6,9 | ≥ 5,1 |
| Po 60 min | < 10,0 | 10,0 - 10,9 | ≥ 10,0 |
| Po 120 min | < 8,5 | 8,5 - 10,0 | ≥ 8,5 |
Poznámka: Diagnóza GDM je stanovena, pokud jsou splněny nejméně dvě z následujících podmínek: glykémie nalačno ≥ 5,1 mmol/l, glykémie po 60 min ≥ 10,0 mmol/l, glykémie po 120 min ≥ 8,5 mmol/l.
Dopady a rizika těhotenské cukrovky
Zjištění těhotenské cukrovky (GDM) neznamená, že je těhotenství ohrožené. Ve více než 75 % případů lze hladinu cukru udržet v normě pomocí úpravy jídelníčku a pohybové aktivity. Cílem je, aby hladiny cukru zůstaly vyrovnané a miminko mělo ideální podmínky pro růst.
Možné komplikace u matky:
- Preeklampsie: Vysoký krevní tlak a přítomnost bílkoviny v moči, vyskytuje se častěji.
- Porodní komplikace: Vyšší pravděpodobnost vyvolání porodu nebo nutnosti císařského řezu kvůli nadměrné velikosti miminka.
- Větší poporodní krvácení.
- Pomalejší úprava hladiny cukru po porodu.
- Zvýšené riziko vzniku diabetu 2. typu v následujících letech: přibližně u 30-50 % žen během 10-15 let.
Možné komplikace u miminka:
- Makrosomie: Nadměrná porodní hmotnost, často nad 4 kg, způsobená zvýšeným přísunem cukru.
- Porodní poranění: V důsledku větší velikosti může být porod obtížnější (např. zlomený klíček).
- Hypoglykémie po porodu: Po přerušení přísunu glukózy od matky může hladina cukru u novorozence náhle klesnout.
- Respirační distres: Závažné dýchací potíže způsobené pomalejším zráním plic u dětí matek s neléčenou GDM.
- Vyšší riziko obezity a diabetu v dospělosti: Pokud není těhotenská cukrovka pod kontrolou, může „nastavit“ metabolismus dítěte na vyšší příjem energie.
- Náhlé nitroděložní úmrtí plodu: Nejzávažnější komplikace; u neléčené těhotenské cukrovky je riziko až čtyřnásobné, zejména kvůli zhoršené funkci placenty.
Léčba a management těhotenské cukrovky
Základním pilířem léčby těhotenské cukrovky je úprava životního stylu a stravy.
Strava
Strava je základním pilířem léčby. Doporučuje se jídelníček s omezeným obsahem sacharidů, který sestaví nutriční terapeut. Vhodné jsou ryby, luštěniny, mléčné výrobky, ořechy, ovoce a zelenina (s ohledem na obsah cukru). Je důležité jíst v pravidelných intervalech, vyloučit jednoduché sacharidy a náhradní umělá sladidla, a dbát na dostatek vlákniny a tekutin.
Pohyb
Pravidelná lehká až středně intenzivní fyzická aktivita zlepšuje citlivost na inzulin a pomáhá snižovat hladinu krevního cukru. Doporučuje se například chůze nebo těhotenská jóga.
Farmakologická léčba
Pokud úprava stravy a životního stylu nevede k dostatečnému snížení hladiny cukru, diabetolog může nasadit léčbu inzulinem. Inzulin se v těhotenství považuje za zcela bezpečný, neprochází k miminku přes placentu. V některých případech může být předepsán i metformin.
Porod a období po porodu
Pokud je hladina cukru během těhotenství stabilní a miminko prospívá, těhotenství může pokračovat až do běžného termínu porodu (39.-40. týden). U žen, u nichž je kontrola cukru obtížnější, nebo je plod větší, se zvažuje ukončení těhotenství dříve (obvykle 38.-39. týden).
Během porodu se pravidelně sleduje hladina cukru v krvi, obvykle každé dvě hodiny, aby se udržovala v rozmezí 4-7 mmol/l. Pokud by cukr klesl nebo stoupl mimo tyto hodnoty, upravuje se příjem tekutin či inzulinu. Současně se častěji monitoruje srdeční akce plodu (CTG).
Po porodu se u novorozenců během prvních 2-4 hodin života měří hladina cukru v krvi. Pokud je nižší, dostane časné dokrmení mateřským mlékem nebo mléčnou výživou. U maminky hladina cukru po porodu většinou rychle klesne do normálu, inzulin se ihned vysazuje a dieta se postupně upravuje.
Lékař provede kontrolní test na gestační cukrovku přibližně 6-12 týdnů po porodu, aby potvrdil, že diabetes ustoupil. Přibližně u 50 % žen, které měly gestační diabetes, se v pozdějším životě vyvine diabetes 2. typu. Správná strava a pravidelná fyzická aktivita mohou pomoci toto riziko snížit.