Mnoho žen, které za sebou mají císařský řez, se domnívá, že další porod již nemohou zažít přirozenou cestou. Dříve tomu tak skutečně často bývalo, ale moderní medicína a výzkumy potvrzují, že vaginální porod po císařském řezu (VBAC) je za určitých podmínek a s pečlivým sledováním bezpečný.
VBAC - Co to znamená a jaké jsou výhody?
Termín VBAC (vaginal-birth-after-caesarean) označuje vaginální porod, který nastává u ženy po předchozím porodu císařským řezem. Zastánci tohoto typu porodu zdůrazňují, že pro ženské tělo je přirozená cesta porodu, tedy vaginální, optimální. Vaginální porod obvykle znamená kratší dobu rekonvalescence a nižší riziko operačních a pooperačních komplikací ve srovnání s císařským řezem, který je rozsáhlou břišní operací.
Pro dítě představuje vaginální porod ideální vstup do života. Během porodu působí porodní stahy děložní, které pomáhají uvolnit dýchací cesty od plodové vody, což usnadňuje novorozenci následné rozdýchání. Tyto kontrakce navíc představují pro dítě určitý stres, který jej připravuje na zvládání stresových situací v dospělosti. Během průchodu porodními cestami a po narození se dítě setkává s prospěšnými mikroby a bakteriemi, které jsou klíčové pro rozvoj jeho imunitního systému a budoucí mikroflóry.
Rizika a faktory ovlivňující VBAC
Přestože je VBAC možný, existují určitá rizika, která je třeba zvážit. Mezi potenciální komplikace patří nadměrné přetížení a napětí děložní stěny v oblasti jizvy po předchozím císařském řezu, a také riziko ruptury (prasknutí) dělohy s možným krvácením. Tato rizika jsou však obecně považována za velmi vzácná. Zvýšené riziko se může objevit u žen, které porodily císařským řezem před méně než dvěma lety.
Rozhodnutí o tom, zda je vaginální porod po císařském řezu možný, závisí na mnoha faktorech:
- Příčina prvního císařského řezu: Musela vymizet původní indikace k provedení císařského řezu.
- Stav jizvy: Posuzuje se tloušťka a tvar jizvy na děloze.
- Velikost a poloha plodu: Hmotnost a pozice miminka hrají důležitou roli.
- Zdravotní stav matky: Celková kondice rodičky je klíčová.
Doporučení: Pokud jste prodělala první porod císařským řezem a nyní zvažujete vaginální porod, je nezbytné probrat tuto možnost s vaším gynekologem a zjistit, zda váš lékař tento postup podporuje.
Úspěšnost a zkušenosti s VBAC
Odborné zkušenosti naznačují, že VBAC může být úspěšný. Lékařka Simona uvádí, že všechny maminky, které požádaly o asistenci po porodu císařským řezem, porodily přirozeně, v klidu a bezpečně. Důležitým aspektem je pečlivé sledování tloušťky jizvy ultrazvukem, přítomnost zkušeného lékaře a klidný průběh porodu bez zbytečného spěchu a medikace.
Světové výzkumy potvrzují, že přirozený porod po prodělaném císařském řezu (VBAC) není obecně rizikovější a jeho úspěšnost může dosahovat až 80 %. Je však klíčové zdůraznit, že ne každá těhotná žena je pro VBAC vhodná a úspěšnost závisí na důkladném výběru rodiček. Lékař musí vždy zhodnotit vhodnost přirozeného porodu, přičemž bere v úvahu průběh současného těhotenství, polohu a velikost miminka a preference rodičky.
Faktory zvyšující šanci na úspěšný VBAC:
- Spontánní nástup porodu.
- Předchozí indikace k sekci nesouvisející s poruchou porodního mechanismu.
Faktory snižující úspěšnost VBAC:
- Vyvolávaný porod.
- Předchozí sekce provedená z důvodu nepostupujícího porodu.
Mezi nejzávažnější rizika VBAC patří ruptura děložní stěny, která se vyskytuje vzácně (0,3-1,5 % případů). Riziko se zvyšuje u žen po císařském řezu provedeném před méně než dvěma lety.
Přenášení v těhotenství. Jaká jsou rizika a kdy se porod vyvolává?
Příprava na porod a možnosti v porodnici
V případě zájmu o vaginální porod po císařském řezu je důležité probrat své přání s lékařem. Některé ženy si mohou přát i opakovaný císařský řez, a to například z důvodu předchozích komplikací nebo specifických zdravotních indikací.
Moderní porodnice nabízejí širokou škálu služeb pro komfort a bezpečí rodiček:
- Metody tlumení bolesti: Využívají se nefarmakologické metody jako koordinované dýchání, alternativní polohy, masáže, aromaterapie, ale i farmakologické metody jako epidurální analgezie nebo inhalační analgetikum Entonox.
- Vaginální bylinná nápařka: Pomáhá uvolnit svaly pánevního dna a zjemnit tkáně hráze.
- Profesionální tejpování: Speciálně přizpůsobené těhotným ženám pro zmírnění obtíží.
- Procedura obratu plodu zevními hmaty: Nabízí možnost otočení plodu do správné polohy, pokud je v poloze koncem pánevním, čímž se snižuje potřeba císařského řezu. Procedura zahrnuje kardiotokografické a ultrazvukové vyšetření a má úspěšnost kolem 50 %.
- Osobní setkání s porodní asistentkou: Pro přípravu na porod, probrání představ a zodpovězení otázek.
- Porodní plán: Respektování přání rodiček, jako je bonding, přítomnost partnera, volba polohy při porodu či dotepání pupečníku.
Případová studie: Zkušenost Barbory
Barbora, maminka Amálky, se podělila o svou zkušenost s vaginálním porodem po předchozím akutním císařském řezu z důvodu nepostupujícího porodu. Její první porod byl vyvolávaný a s váhovým odhadem 4 kg. Pro druhé těhotenství si přála za každou cenu vyhnout se vyvolávání porodu a počkat na jeho přirozený nástup.
Přestože jí byla diagnostikována placenta zasahující do porodních cest, situace se naštěstí zlepšila. Porod byl dlouhý, trval 15 hodin, ale díky trpělivosti a podpoře porodní asistentky a lékařky se podařilo dosáhnout úspěšného přirozeného porodu. Dcera se narodila s dvakrát omotanou pupeční šňůrou kolem krku, ale vše proběhlo bez komplikací. Barbora si velmi cenila možnosti bonding po porodu s celou rodinou.
Porod probíhal na novém porodním gauči, který ocenila pro jeho variabilitu polohování a pohodlí pro porod, následnou kontrolu, šití i bonding.
Rizika spojená s císařským řezem
Císařský řez je velká břišní operace, která s sebou nese delší hospitalizaci a složitější poporodní hojení. Pro dítě nemusí být tato cesta vždy ideální, neboť postrádá přirozené procesy spojené s vaginálním porodem, které připravují novorozence na život mimo dělohu.
Mezi závažné důsledky ruptury děložní stěny, která může nastat při VBAC, patří úmrtí plodu, hypoxicko-ischemická encefalopatie, nutnost hysterektomie (odstranění dělohy), podání krevních derivátů nebo dokonce úmrtí rodičky. Tyto komplikace jsou však velmi vzácné.
Průběh porodu a jeho sledování
Během porodu, ať už vaginálního po sekci či jiného, je klíčové neustálé sledování stavu dítěte a průběhu porodu. To zahrnuje monitorování plodu pomocí kardiotokografu (CTG). V případě potřeby delšího sledování se používají CTG přístroje s dálkovým snímáním tepu plodu, které umožňují rodičce volný pohyb.
I přes veškerou přípravu a snahu o bezproblémový porod se mohou vyskytnout komplikace. Zhruba u 8 % porodů se může vyvinout situace, kdy vyšetření signalizují ohrožení plodu a je nutné provést okamžitý císařský řez.
Indukce porodu
V posledních letech vznikají obavy spojené s umělým vyvoláváním (indukcí) porodu. Indukce se provádí zavedením prostaglandinu do děložního čípku, po kterém nastoupí kontrakce. Další průběh porodu se obvykle neliší od spontánního. V České republice se indukuje kolem 15 % porodů, nejčastěji z důvodu přenášení (ukončení těhotenství ve 42. týdnu), odtoku plodové vody (kvůli riziku infekce plodu) nebo porodu plodu v naléhání koncem pánevním.
