Podle statistik až 15 % párů trápí neplodnost a tato čísla stále narůstají. Světová zdravotnická organizace (WHO) označuje za neplodný pár takový, u kterého při nechráněném pohlavním styku nedojde do dvou let k otěhotnění. American Fertility Society tuto dobu zkrátila na jeden rok. Důvod, proč se vám nedaří otěhotnět, může být jeden z níže zmíněných, ale také kombinace vícero faktorů, včetně nesprávného životního stylu.
Příčiny neplodnosti
Porucha složitých biologických pochodů v souvislosti s otěhotněním může nastat v kterémkoliv úseku této cesty. Nalézt a odstranit příčinu může být velmi jednoduché, ale také velmi obtížné až nemožné.
1. Nesprávné načasování pohlavního styku
V některých případech se nemusí jednat o žádný závažný problém nebo zdravotní potíže. Možná jste si jen sex naplánovali na nesprávné dny. V takovém případě je dobré vědět, kdy máte plodné dny. Ty se počítají přibližně 3-5 dní před předpokládaným termínem ovulace. Abyste zjistila, kdy ovulujete, hlídejte některé projevy svého těla (bolest v podbřišku, zvýšená bazální teplota, citlivější prsa, tvorba děložního hlenu, chuť na sex nebo změna děložního čípku).
2. Problémy s ovulací
Jednou z nejčastějších příčin neplodnosti u žen jsou problémy s ovulací. Ty se vyskytují především při nepravidelném menstruačním cyklu. Právě z toho důvodu je obtížné vypozorovat ten správný moment, kdy je vajíčko připravené k oplodnění. S občasným vynecháním ovulace se zcela přirozeně setkávají i ženy, které menstruují pravidelně. Může to způsobit jednak nadbytek stresu, fyzické zátěže, ale také nemusí být přítomna žádná příčina.
„Nejčastěji se u nás setkáváme s ovariálním faktorem. Velice často k nám přicházejí starší ženy, které již nemají tak velkou zásobu kvalitních vajíček. Další velkou skupinou našich pacientek jsou ženy, které mají potíže s ovulací, ať už je to její absence nebo nepravidelnost,“ popisuje MUDr. Weinberger.
3. Endometrióza
Jedná se o onemocnění, kdy výstelka dělohy roste mimo ni a tělo ji nemůže během menstruace přirozeně vyloučit. Objevuje se u jedné z deseti žen v plodném věku a nejčastěji se vyskytuje ve vejcovodech, vaječnících, v břiše nebo pánvi. Tuto příčinu neplodnosti je možné řešit hormonální léčbou, která slibuje 75-95% úspěšnost. Typickými příznaky endometriózy jsou bolestivá menstruace nebo pohlavní styk, silné krvácení i špinění mimo cyklus.
4. Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)
PCOS vzniká u žen kvůli nadměrné produkci mužských hormonů, které pak způsobují neplodnost. Na vaječnících se vytváří několik malých cyst a dozrávající folikuly se z nich nemohou uvolnit. Navíc stále rostou a tvoří se další. Při boji s PCOS pomáhá úprava životního stylu (zdravá strava, dostatek pohybu) a aplikace léků na plodnost. V některých případech je ale nutný chirurgický zákrok.
5. Problémy s vejcovody
Další možnou příčinou neplodnosti jsou ucpané nebo poškozené vejcovody. Ty nedovolí vajíčku dostat se do dělohy, a proto nemůže dojít ke splynutí se spermií a následnému otěhotnění. Při částečné neprůchodnosti hrozí, že oplodněné vajíčko zůstane ve vejcovodu a dojde k mimoděložnímu těhotenství. Mezi hlavní příčiny patří zánětlivá onemocnění pánve nebo sexuálně přenosné infekce (např. chlamydie). Řešením je operativní zprůchodnění vejcovodů.
6. Věk partnerů
Bez ohledu na pohlaví je pro páry s přibývajícím věkem obtížnější mít děti. Nejplodnější období ženy je mezi 20-30. rokem. Po třicítce naděje výrazně klesají a po čtyřicítce je šance na otěhotnění menší než 5 %. S přibývajícími roky dochází také mnohem častěji k hormonálním změnám, absencím ovulace, zhoršené kvalitě vajíček či spermií. A ani v případě zdárného oplodnění vajíčka není vyhráno. Mnohem častěji se objevují problémy s donošením plodu (častěji dochází k potratům).
Vyhlídka 30leté ženy poprvé otěhotnět je asi 30%, 35leté 11% a 40leté pouze asi 3% ve srovnání s ženou 20-22letou.
7. Kvalita spermií
Je pravda, že muži produkují spermie celý život a jejich plodnost je výrazně vyšší a delší než u žen. Jestli dojde k oplodnění vajíčka, záleží ale také na kvalitě spermií, jejich počtu, tvaru a motilitě (pohyblivosti).
8. Imunologické problémy
Neplodnost způsobená imunologickým problémem může postihnout muže i ženy. Jedná se o ochranu imunitního systému, který chrání jednoho partnera před pohlavními buňkami toho druhého.
9. Genetické příčiny
Mezi nejčastější genetické příčiny neplodnosti patří vrozené chromozomové aberace (např. Downův syndrom) a monogenní onemocnění (např. cystická fibróza). U genetického faktoru neplodnosti dochází častěji k potratům nebo k celkové nemožnosti otěhotnění. V dnešní době je již ale možné pomocí moderních genetických postupů některé tyto choroby odhalit a pomoci tak párům s tímto typem neplodnosti.
„Genetické příčiny neplodnosti lze řešit. Záleží na typu genetické příčiny - dle toho se zvolí adekvátní postup při léčbě neplodnosti. Někdy pomůže testování embryí jako takových a následné zvolení toho, které má nejvyšší šanci na uhnízdění v děloze a neobsahuje žádnou genetickou abnormalitu.
Diagnostika a léčba neplodnosti
V evropských průmyslových zemích je 20-25% bezdětných manželských - resp. partnerských párů, z toho 10-15% nechtěně, tj. sterilních. Příčiny neplodnosti páru jsou ve 30-35% na straně muže, v 50-55% na straně ženy. V 10-20% případů jsou příčiny u obou partnerů - anebo nejsou zjistitelné.
Jak se pozná, že jde o neplodnost?
Dle definice Světové zdravotnické organizace je jako neplodnost resp. sterilita chápán stav, kdy žena i přes pravidelný nechráněný styk s frekvencí 2x týdně do jednoho roku neotěhotní. Základní vyšetření ženy a jejího partnera zajistí její ošetřující gynekolog a rozhodne o dalším postupu, případně ji doporučí do některého z center asistované reprodukce zabývajících se léčbou neplodnosti. Žena se může na specializované zařízení pro léčbu poruch plodnosti obrátit sama i bez písemného doporučení či vědomí svého ošetřujícího lékaře.
Co se bude dít, navštívíte-li odborníka?
Při prvním kontaktu s odborníkem z centra asistované reprodukce je neplodnému páru odebrána pečlivě a podrobně anamnéza. V principu se diagnostický postup ubírá od nejjednodušších vyšetření k těm složitějším, která mohou být pro ženu mnohdy náročná a invazivní. Žena je nejprve klinicky a gynekologicky vyšetřena. Muž se podrobí vyšetření spermiogramu. Dále je v průběhu jednoho menstruačního cyklu ženě odebrána hladina pohlavních hormonů (většinou 2. a 12. den menstruačního cyklu) k vyloučení hrubé a zásadní hormonální odchylky. Současně s odběry hormonálních hladin je menstruační cyklus monitorován ultrazvukovým vyšetřením. Tato metoda nachází uplatnění pouze u zcela lehkých poruch hormonálního cyklu ženy za podmínky fyziologického spermiogramu muže.
Neplodnost muže
| Příčina neplodnosti ze strany muže | Možnosti řešení |
|---|---|
| Potíže s erekcí (erektilní dysfunkce) | Vyšetření a léčba sexuologa, urologa |
| Porucha tvorby spermií | Vyšetření a léčba specialistou na asistovanou reprodukci (léčba vitaminy, protizánětlivá, chirurgická léčba, asistovaná reprodukce (IVF, inseminace) |
Přibližně v jedné třetině případů neplodných párů odhalíme příčinu této skutečnosti na straně muže, a to v nedostatečné tvorbě kvalitních spermií. Není proto smysluplné ženu ihned vyšetřovat všemi možnými dostupnými invazivními diagnostickými metodami, aniž bychom znali výsledek spermiogramu muže! Základní metodou pro posouzení plodnosti muže je vyhodnocení ejakulátu - tzv. spermiogram. Vyšetření se provádí po 4 - 6denní pohlavní abstinenci. V laboratoři se v rámci hodnocení sleduje množství ejakulátu (normálně 2,5-6ml), počet spermií na mililitr ejakulátu, celkový počet spermií v ejakulátu, jejich pohyblivost a tvar. Dále je možno podrobit spermie různým funkčním testům, které mají za úkol zjistit schopnost jejich pohybu a oplodnění vajíčka v laboratorních podmínkách. O normospermii mluvíme tehdy, pokud je v 1 mililitru ejakulátu nejméně 20 miliónů spermií, které mají aspoň v 50% dopředný směr pohybu a v 30% normální vzhled.
Funkci varlat nepříznivě ovlivňují některá celková infekční onemocnění, nadužívání narkotik či alkoholu a snad i nikotinu. Často bývá porucha tvorby a transportu spermií následkem zánětu varlat a nadvarlat či poúrazových stavů. V případě zcela patologických nálezů je namístě provést specializovaná urologická a genetická vyšetření muže, která by mohla pomoci odhalit příčinu neplodnosti.
Neplodnost ženy
| Příčina neplodnosti ze strany ženy | Možnosti řešení |
|---|---|
| Porucha ovulace | Hormonální léčba, asistovaná reprodukce (darování vajíčka, event. embrya) |
| Poškození vejcovodů | Chirurgická léčba, asistovaná reprodukce (IVF) |
| Endometrióza | Hormonální léčba, chirurgická léčba |
| Faktor děložní (zánět, srůsty) | Protizánětlivá léčba, hormonální léčba, chirurgická léčba, asistovaná reprodukce |
| Poruchy na úrovni děložního hrdla, pochvy | Protizánětlivá léčba, hormonální léčba, kortikosteroidy, inseminace |
| Imunologická příčina | Imunosupresivní léčba, asistovaná reprodukce |
| Psychogenní příčina | Psychoterapie, asistovaná reprodukce |
Plodnost ženy může být ovlivněna řadou faktorů, rozlišujeme sterilitu, pokud žena není schopna otěhotnět a infertilitu, pokud není schopna donosit těhotenství, protože opakovaně potrácí. Rozeznává se též sterilita primární - když žena dosud neotěhotněla a sterilita sekundární - když žena nemůže otěhotnět až poté, co už těhotná v minulosti byla a případně i porodila.
Patologie vejcovodu
Nejčastější příčinou poruchy funkce resp. průchodnosti vejcovodu je hluboký pánevní zánět způsobený dominantně pohlavně přenosnými chorobami (chlamydia trachomatis, neisseria gonorrhoeae). Funkce vejcovodu může být rovněž negativně ovlivněna chronickými zánětlivými změnami v břišní dutině. Díky lokálnímu i celkovému působení zánětu dojde ke slepení vejcovodu, a tím je znemožněn kontakt spermií s vajíčkem. V tomto případě i při zcela fyziologických hladinách ženských hormonů, vzniku vajíčka a fyziologickém spermiogramu muže nedojde ke kontaktu spermie s vajíčkem a k jeho oplodnění.
Endometrióza
Jedná se o multifaktoriálně podmíněnou a mnoha teoriemi vzniku vysvětlovanou chorobu, která se vyskytuje většinou u žen ve fertilním věku. Je charakterizována nálezem děložní sliznice mimo dutinu děložní v atypických lokalizacích. Obvykle je lokalizována v malé pánvi nebo kdekoliv v dutině břišní. Klinicky se toto onemocnění nejčastěji projevuje křečovitými, neobvykle silnými bolestmi břicha a podbřišku během menstruace. Při endometrióze vznikají srůsty v dutině břišní a ty mohou být příčinou chronických pánevních bolestí. Vyskytují se rovněž při pohlavním styku, někdy chronické bolesti při močení či stolici. Díky miniinvazivní operativě - laparoskopii, je dnes možné ložiska endometriózy chirurgicky odstranit, rozrušit závažné srůsty v dutině břišní a zahájit hormonální léčbu této choroby za účelem snížení klinických obtíží pacientky a zvýšení pravděpodobnosti otěhotnění.
Více informací lze získat na: www.ivfbrno.cz, www.endometrioza.cz
Syndrom polycystických vaječníků
Jedná se o onemocnění charakterizované poruchou menstruačního cyklu ve smyslu nepravidelné a opožděné menstruace, provázené často projevy zvýšených hladin androgenů v krvi (zvýšené ochlupení) a poruchou metabolizmu tuků (zvýšená hladina cholesterolu, triglyceridů). Pacientky se syndromem polycystických vaječníků často trpí nadváhou. Vyskytuje se zvýšená hladina inzulínu v krvi v důsledku zvýšené rezistence tkání k inzulínu, což je predispozičním faktorem ke vzniku cukrovky druhého typu nebo ischemické choroby srdeční. V průběhu nepravidelného menstruačního cyklu mnohdy nedochází k vývoji zralého a oplození schopného vajíčka. Léčba tohoto syndromu je komplexní. Na začátku terapie syndromu je redukce tělesné hmotnosti pacientky, zdravá fyzická aktivita, antiandrogeny. Zavádíme léky na snižování inzulínové rezistence a efektivní stimulaci ovulačního cyklu.
Více informací lze získat na: www.ivfbrno.cz
Psychogenní příčina sterility
Na jedné straně tedy může být neplodnost způsobena orgánovými poruchami, které jsou zmíněné výše. Na druhé straně však stojí často opomíjená příčina neplodnosti a to psychické potíže muže či ženy. Velkou výhodou je tak spolupráce gynekologa nebo centra asistované reprodukce a zkušeného psychologa, který se plně věnuje problematice neplodnosti párů.
Imunologické příčiny neplodnosti
Tyto příčiny spočívají v tvorbě protilátek proti spermiím v organismu ženy (ale i v organismu muže). Tyto protilátky znemožňují spermiím pohyblivost či je poškozují jinak. U ženy byl popsán účinek těchto protilátek v hlenu z děložního čípku. Bývají ale přítomny i ve vejcovodu či celkově v krevním oběhu. U muže vznikají protilátky v důsledku zánětů (varlat, nadvarlat). Jsou-li u vyšetřovaného páru prokázány protilátky proti spermiím, mluvíme o inkompatibilitě partnerů. Při ní nemusí být plodnost s jiným mužem narušena.
Možnosti medicíny
V souvislosti s neplodností se často hovoří o reprodukční medicíně a metodách asistované reprodukce. Tyto metody jsou určeny pro páry, u kterých selhaly přirozené metody početí nebo jsou u nich diagnostikovány specifické problémy.
Intrauterinní inseminace (IUI)
Tato metoda prakticky funguje tak, že se sperma vpraví až k připravenému vajíčku v den ovulace. Sperma partnera se ještě upravuje a rovněž ženské tělo je stimulováno podáváním hormonů. Úspěšnost této metody je poměrně nízká, deset až patnáct procent, lze ji však provádět opakovaně, a to každý menstruační cyklus.
In vitro fertilizace (IVF)
Celý proces je poměrně komplikovaný a probíhá v následujících krocích: Hormonální terapií se nastimuluje ovulace, aby uzrálo více vajíček. Pomocí drobného zákroku se odeberou ženě zralá vajíčka. Za specifických podmínek se laboratorně spojí spermie a vajíčka. Potenciálně životaschopné vajíčko je vloženo do dělohy. Metoda IVF původně sloužila k léčbě neplodnosti způsobené zablokovanými nebo chybějícími vejcovody. Dnes se používá při řadě dalších reprodukčních problémů, jako je např. nepravidelná ovulace nebo nízký počet spermií nebo jejich zhoršená pohyblivost.
Doplňkové úkony asistované reprodukce
- Kryokonzervace: Zamrazení oplodněných vajíček pro případná další kola pokusů o IVF.
- Asistovaný hatching: Metoda, kdy je narušen obal embrya, aby do něj mohla snáze vniknout spermie.
- Preimplantační genetická diagnostika: Vyšetření možných komplikací a dědičných poruch zárodku ještě před vložením embrya do dělohy.
- Intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI): Metoda, při které se jedna izolovaná spermie aplikuje přímo do zralého vajíčka.
Podpora přirozené plodnosti
Reprodukční medicína je na vysoké úrovni a pomohla už mnoha párům ke šťastnému rodičovství. Existují ale i neinvazivní metody, jak podpořit pravděpodobnost úspěšného početí přirozenou cestou.
Zásady zdravého životního stylu
Zdravé stravování s dostatkem živin, pitný režim a pravidelný pohyb, omezení návykových látek a alkoholu. Pro početí je také velmi důležité, v jaké kondici se oba partneři nachází, a záleží opravdu na fyzické a psychické stránce.
Opatření pro úspěšné početí
- Pohlavní styk ve správný čas: Využijte ovulační testy k určení plodných dnů.
- Přátelské prostředí v pochvě: Používejte lubrikační gel pro podporu početí s vhodným pH.
- Vyšší hladina folátu (kyseliny listové): Doplňujte kyselinu listovou ve formě doplňku stravy.
O dalších možnostech podpory početí se poraďte se svým ošetřujícím lékařem nebo lékárníkem. Pokud je pro vás dosavadní neúspěch snah o početí psychicky náročný, neváhejte se obrátit na odbornou pomoc.