Žena bez pravidelné menstruace může mít ovulaci a otěhotnět; v diskuzi byly uváděny konkrétní případy těhotenství i při absenci menstruace po několik měsíců amenorey. Těhotenství je možné pouze tehdy, pokud dochází k ovulaci, tedy uvolnění vajíčka. Pokud nemáte menstruaci, nemusí to nutně znamenat, že ovulace neprobíhá, ale pravděpodobnost otěhotnění je výrazně nižší.
Co znamená amenorea a kdy vyhledat lékaře
Úplná nepřítomnost menstruace (odborně: amenorea) je přítomna u asi 1 % žen. Žena, která nemenstruuje, by měla navštívit gynekologa. Vhodné je základní gynekologické a endokrinologické vyšetření, a to především proto, aby se vyloučily některé vzácné, ale závažné příčiny (např. předčasné selhání vaječníků). Po vyšetření by měla přijít na řadu léčba. Některé ženy myslí, že gynekolog může předepsat přípravek, po kterém začnou pravidelně menstruovat. Bohužel, tak tomu není. Odstranit příčinu, která tuto poruchu způsobuje, je možné výjimečně. Ženy, které nemenstruují, však vždy mají nějakou hormonální poruchu.
Možnosti léčby a postupy
Ve všech případech je vhodné dodat chybějící hormony a vytvořit umělý „menstruační“ cyklus. Možných postupů je mnoho - nejjednodušší je tzv. orální kombinovaná antikoncepce (tj. běžné pilulky). Tyto přípravky doplní chybějící hormony a zabrání pozdním komplikacím, které mohou nastat následkem jejich nedostatku. Ženy, které nemenstruují, však vždy mají nějakou hormonální poruchu a podle toho může mít různá zdravotní rizika.
Pro ženy, které nemenstruují a chtějí otěhotnět, je nutné postupovat jako v každé jiné neplodnosti: absence menstruace po dobu šesti měsíců může být známkou hormonální nerovnováhy nebo jiného zdravotního problému. Těhotenství je možné pouze tehdy, pokud dochází k ovulaci. Důvody vynechání menstruace mohou zahrnovat hormonální nerovnováhu (např. PCOS), stres, výraznou změnu hmotnosti nebo nadměrné cvičení, těhotenství. I při nepravidelné nebo vynechané menstruaci je vhodné provést těhotenský test.
Hormonální antikoncepce potlačuje ovulaci a tím znemožňuje otěhotnění, ale selhání antikoncepce může nastat při nepravidelném užívání pilulek, užívání některých léků (např. antibiotik) či zažívacích potížích. Pro otěhotnění v situaci amenorey lze uplatnit postupy z pediatrie a gynekologie včetně vyvolávacích injekcí (Agolutin), progesteronových přípravků (Utrogestan, Duphaston), induktorů ovulace (Clostilbegyt / clomifen), estrogenových preparátů (Estrofem, DIVINA) a asistovaných metod jako IVF a KET.
Plodnost, ovulace a plodné dny
Plodné dny souvisejí s ovulací - procesem, při kterém vaječník uvolní zralé vajíčko. U žen s pravidelným 28denním cyklem dochází k ovulaci zhruba 14. den cyklu a plodné okno trvá až 8 dní. Sperma může přežít až 5 dní v těle ženy, pokud je cervikální hlen kvalitní. Naopak vajíčko je oplodnitelné pouze 12-24 hodin po ovulaci. U žen s nepravidelnými cykly může být ovulace posunuta a plodné dny se mohou měnit, odhad kalendářní metodou tedy nemusí být spolehlivý. Symptotermální metoda, která kombinuje pozorování hlenu a měření bazální teploty, může pomoci s přesnějším určením plodných a neplodných dnů.
Co dělat, pokud nechcete otěhotnět
Pro ženy, které neplánují otěhotnět, jsou důležité bariérové metody (kondom, pesary) a nehormonální IUD. Žádná přirozená metoda není stoprocentně spolehlivá, proto je vhodné kombinovat techniky sledování plodnosti a používat vhodné ochranné prostředky.
Ověření a zvláštní situace kolem věku
Stále je zde riziko i v pozdějším věku, kdy plodnost klesá s věkem; po 35. roce života se šance na spontánní otěhotnění snižuje a kolem 40. roku je to často výjimečné, ale možné. Po 45. roce klesá plodnost výrazně a těhotenství je vzácné, ale ne nemožné. Hormonální změny a perimenopauza mohou vést k nepravidelné menstruaci a ovulaci, což ztěžuje předpověď plodnosti. Umělé oplodnění (IVF, KET) zůstává alternativou pro ženy v pozdějším věku, ale s vyšším rizikem a vyžadující konzultaci s odborníky.
Hodně časté otázky a odpovědi
- Q: Můžu otěhotnět bez menstruace? A: Ano, v diskuzi bylo několik konkrétních zkušeností; aj. i při absenci menstruace může probíhat ovulace.
- Q: Je to normální? A: Úplná nepřítomnost menstruace je asi u 1 % žen; je důležité navštívit lékaře.
- Q: Jaké vyšetření doporučujete? A: Základní gynekologické a endokrinologické vyšetření; vyšetření k vyloučení vzácných příčin; někdy i ATK/Luteální profil.
- Q: Jaké jsou nejčastější postupy, pokud chce žena otěhotnět? A: Indukce ovulace, hormonální terapie, IVF/KET.
Další poznámky a související témata
Jde o plodnost a otěhotnění mimo plodné dny; plodnost je ovlivněna nejen cyklem, ale i zdravotními faktory, věkem a hormonální rovnováhou. Perimenopauza a menopauza mohou být doprovázeny nepravidelnou menstruací a změnami plodnosti; lékařské vyšetření a případné umělé oplodnění mohou nabídnout možnosti i ve vyšším věku. Společnost se posouvá vpřed a s tím i věkové rozpětí pro rodičovství, ale s tím souvisejí i zvýšená rizika pro matku i plod.
Ovulace
| Stav | Riziko/ovlivnění | Doporučení |
|---|---|---|
| Amenorea | Vysoké riziko hormonální nerovnováhy | Vyšetření u gynekologa a endokrinologa |
| Ovlivnění plodnosti věkem | Snížení počtu a kvality vajíček | Rozvaha o IVF/KET, konzultace s odborníkem |