V dnešní společnosti se stále více hovoří o problematice neplodnosti. Díky pokroku v oblasti reprodukční medicíny a novým zákonům o umělém oplodnění mají tisíce lidí naději na plnění svých rodičovských snů. Tato léčba je však z finančního hlediska velmi nákladná.
Úhrada umělého oplodnění ze zdravotního pojištění
Od roku 2022 mají ženy do věku 40 let nárok na úhradu umělého oplodnění ze zdravotní pojišťovny. Pokud je diagnóza oboustranné neprůchodnosti vaječníků, mohou ženy ve věku 18 až 39 let (plus 365 dní) podstoupit tuto proceduru. Ženy bez tohoto onemocnění mohou žádat o úhradu oplodnění od dosažení 22 let, přičemž horní věková hranice zůstává stejná.
Je však třeba si uvědomit, že pojišťovny nehradí celou proceduru, ale pouze její část. Klienti si musí doplatit léky pro hormonální stimulaci, doplňkové výkony, úkony zvyšující šance na oplodnění a otěhotnění, stejně jako na laboratorní vyšetření. Doplatky se obvykle pohybují v řádu tisíců korun a mohou dosáhnout až 20 000 korun. Pokud si klienti přejí financovat asistovanou reprodukci sami, cena jednoho cyklu se pohybuje kolem 50 000 korun. Úroveň úhrady ze strany pojišťoven se může lišit, někdy pojišťovna hradí většinu částky a jindy je plná finanční zátěž na klientech.
Novela zákona o umělém oplodnění stanoví nárok na tři cykly s možností až čtyř cyklů za určitých podmínek. Čtyři cykly mohou být hrazeny pouze v případě, kdy bylo do dělohy ženy umístěno jen jedno embryo během předchozích cyklů. Výhodou přenosu jednoho embrya je zvýšení úspěšnosti umělého oplodnění a eliminace rizika vícečetného těhotenství.
Zdravotní pojišťovny hradí metody asistované reprodukce IVF a IUI prostřednictvím balíčkových plateb, které obsahují veškeré základní služby spojené s daným výkonem. K IVF jsou dále hrazeny použité léčivé přípravky. Tyto léky, kterými se musí pacientka hormonálně stimulovat, jsou pojišťovnami hrazeny jen částečně, resp. do určitého množství, tzn. že na ně pacientka může doplácet. Pacientka má právo předem si vyžádat ceník všech poskytovaných nadstandardních služeb.
Počet hrazených cyklů
Zdravotní pojišťovny na IVF cyklus přispívají do 40 let věku ženy (39 let a 364 dnů). Pojišťovna hradí základní výkony u 3 IVF cyklů. V případě, že bylo během dvou prvních cyklů přeneseno do dělohy pouze jedno embryo, je pojišťovnou hrazen i případný čtvrtý IVF cyklus.
Věkové limity
Do 40 let věku ženy (39 let a 364 dnů) mají partneři nárok na úhradu léčby metodami asistované reprodukce zdravotní pojišťovnou. Ta hradí základní výkony u 3 IVF cyklů. Podle zákona č. 373/2011 Sb., o specifických službách, lze umělé oplodnění provést ženě v jejím plodném věku, pokud její věk nepřekročil 49 let, a to na základě písemné žádosti ženy a muže, kteří tuto zdravotní službu hodlají podstoupit společně (tzv. neplodný pár). Úhrada IVF z veřejného zdravotního pojištění je však možná jen do dne dosažení 40. roku věku ženy.
Metody asistované reprodukce
Existuje však výjimka v podobě metody intrauterinní inseminace (IUI), což je jeden z nejméně invazivních způsobů umělého oplodnění. Při této metodě jsou laboratorně vybrané spermie aplikovány do dělohy během ovulace. Zdravotní pojišťovny hradí služby spojené s tímto výkonem 6krát za život ženy. Pouhé zavedení spermií do pohlavních orgánů ženy se nezapočítává do výše uvedeného limitu cyklů IVF 3krát, resp. 4krát za život ženy.
Mezi další metody, které zvyšují pravděpodobnost otěhotnění, zajišťují nekomplikovaný průběh těhotenství a donošení zdravého dítěte, patří například metody ICSI, PICSI, Microfluidic Sperm Sorting, Embryoglue a další.
ICSI a PGT
V GENNET jsou všechna vajíčka standardně oplodňována metodou intracytoplazmatické injekce (ICSI). Úspěšnost oplodnění vajíček touto metodou se pohybuje okolo 90 % a je nejčastěji využívána. S výběrem vhodného embrya k transferu může pomoci také preimplantační genetické testování (PGT). V tomto případě je embryo geneticky vyšetřeno ještě před jeho přenosem do dělohy.
Proces IVF
Základním principem IVF léčby je hormonální stimulace vaječníků, s cílem vytvořit optimální počet váčků zvaných folikuly. Z nich se pak získávají zralé oocyty (ženské pohlavní buňky - vajíčka). K odebraným vajíčkům jsou v embryologické laboratoři přidány spermie, které pronikají do vajíčka buď přirozenou cestou, nebo pomocí speciálních laboratorních metod.
Po určení diagnózy lékař stanoví individuální léčebný plán a sestaví pacientce osobní stimulační protokol. Stimulační léky obsahují folikuly stimulující hormon (FSH), event. (luteinizační hormon LH). Efekt stimulace je následně monitorován ultrazvukovým vyšetřením. Přibližně po 14 dnech hormonální stimulace mají folikuly optimální velikost k odběru.
Odběr vajíček pacientka podstupuje v analgosedaci či celkové narkóze. Tento zákrok se provádí v sedaci nebo anestezii, takže během něj pacientka nepociťuje bolest. Po úspěšném odběru vajíček a spermií všechna použitelná vajíčka oplodníme v laboratoři. Oplozená vajíčka (embrya) pak několik dní kultivujeme a sledujeme. Pokud se některá nevyvíjí dobře, musíme je z cyklu vyřadit. Standardně provádíme kultivaci 5 až 6 dní a máme s ní lepší výsledky, protože po 5 dnech už dokážeme s jistotou rozpoznat, která embrya se nejlépe vyvíjejí a jsou nejkvalitnější.
ET (embryotransfer) je přenos embrya, který následuje po jeho úspěšné kultivaci v inkubátoru. Embryo do dělohy přenášíme tenkým katetrem přes pochvu a děložní čípek. V případě přenosu dříve zamraženého embrya mluvíme o tzv. kryoembryotransferu (KET). Transfer embrya do dělohy probíhá bez narkózy, pod ultrazvukovou kontrolou a zhruba po 15 minutách od zákroku pacientka opouští kliniku. Tento zákrok je rychlý a obvykle bezbolestný.
Diagnostika a příprava
Základním vyšetřením plodnosti muže je spermiogram. Mikroskopické vyšetření spermatu hodnotí počet spermií v ejakulátu, jejich pohyblivost, tvar hlaviček, krčků a bičíků a celkově životaschopnost spermií. V našich laboratořích postupujeme při vyšetření spermiogramu podle přísných kritérií Světové zdravotnické organizace (WHO).
Provedeme hormonální vyšetření, které zachytí poruchy menstruačního cyklu, ovulace nebo zvýšenou hladinu mužských hormonů. Imunologické vyšetření odhalí tvorbu protilátek proti spermiím nebo vlastním vajíčkům.
Před IVF není nutné dodržovat jakýkoliv speciální režim. Doporučení lékaře ke konzultaci na klinice GENNET není nutné.
Konzultace s lékařem
Rezervujte si termín úvodní konzultace s naším IVF specialistou. Během úvodní konzultace s naším zkušeným IVF lékařem proberete vaši a partnerovu zdravotní anamnézu, a to především ve vztahu k vašemu reprodukčnímu zdraví. Lékař může u ženy provést základní gynekologické vyšetření. Na základě těchto informací následně stanoví lékař možný postup léčby. Pro úspěšnou léčbu je někdy nutné doplnit podrobnější vyšetření.
Tato konzultace trvá přibližně 30 minut a chodí se na ni v páru. Dostanete podrobné informace o možnostech léčby, cenách, co je hrazeno zdravotní pojišťovnou a jaké jsou doplatky na léky. Po vyplnění dotazníku proběhne konzultace s lékařem, který s vámi probere zdravotní stav, prodělané nemoci a rodinnou anamnézu.
Dárcovství pohlavních buněk
Pokud žena má potíže s otěhotněním (například kvůli kvalitě vlastních vajíček) nebo je zapotřebí využít spermie od dárce pro oplodnění vajíček, existují dárcovské programy, které zvyšují šance budoucích rodičů na početí. Dárci spermií a dárkyně vajíček procházejí řadou vyšetření a jsou vybíráni podle velmi přísných kritérií. Každá IVF klinika striktně střeží jejich identitu stejně jako identitu páru, který obdrží jejich buňky.
Jakkoli si může neplodný pár vybrat dárkyni vajíček nebo dárce spermií na základě informací o její či jeho fyziognomii, není možné rozhodovat, zda se z oplodněného vajíčka narodí holčička nebo chlapeček. Podle české legislativy k roku 2023 je možné vybrat si pohlaví dítěte pouze v případě, kdy jeden z nastávajících rodičů je nositelem a přenašečem vážné genetické poruchy, která se váže na pohlaví dítěte.
Použití darovaných vajíček a spermií je striktně anonymní proces a dárcovství je ošetřeno aktuální legislativou České republiky.
Komerční pojištění asistované reprodukce
Pro páry, které by si přály další možnosti pojištění, existuje komerční pojištění asistované reprodukce, které slouží jako doplněk k běžnému zdravotnímu pojištění. Je třeba však mít na paměti, že jsou zde přísnější pravidla pro vyplacení pojistného, jako je například nižší věková hranice pro podstoupení umělého oplodnění, nutnost mít sjednané pojištění určitou dobu před zákrokem a jasně stanovený rozestup mezi jednotlivými cykly. V nabídce komerčního pojištění asistované reprodukce mohou být také hrazeny další záležitosti, jako jsou porodní nebo poporodní komplikace, narození vícerčat a další.
Specifika pro single ženy a stejnopohlavní páry
Zatímco ženy žijící s partnerem nebo manželem mají za splnění výše zmiňovaných podmínek nárok na umělé oplodnění hrazené pojišťovnou, single ženy a lesbické páry tuto možnost nemají. Bez partnera nemají ženy v České republice podle zákona nárok na asistovanou reprodukci. Umělé oplodnění se legálně považuje za párovou terapii mezi mužem a ženou a oba s tím musí souhlasit.
Nabízíte možnost léčby pro single ženy a stejnopohlavní páry? Vzhledem k české legislativě, která definuje umělé oplodnění jako párovou terapii mezi mužem a ženou, bohužel v současné době nemůžeme poskytnout tuto službu single ženám ani stejnopohlavním párům.
Úspěšnost a rizika IVF
Léčba IVF je jednou z nejefektivnějších metod léčby neplodnosti, dosahuje vysoké míry úspěšnosti. Úspěšnost IVF závisí na individuálních faktorech, jako je věk, zdravotní stav a příčina neplodnosti. Díky špičkové práci našich zkušených embryologů dosahujeme více než 85% úspěšnosti oplození vajíček. Díky tomu vzrůstá šance na výběr vhodného embrya k transferu.
Mezi nejčastější nežádoucí účinky hormonální stimulace patří zarudnutí v místě vpichu, bolest prsou, nafouklé břicho, náladovost. V některých případech může být reakce vaječníků na hormonální stimulaci nadměrná, což má za následek tzv. ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS).
Někdy věci bohužel nejdou tak, jak si to představujeme a dobré zprávy nepřijdou moment, kdy to nejvíce chceme. Ani IVF léčba bohužel není 100% úspěšná. Dělejte, co cítíte, že je správné. Křičte, plačte, mlčte, povídejte si o tom. Dejte prostor všem vašim pocitům. Ale neviňte sami sebe. V případě prvního či druhého IVF neúspěchu se nic neděje. Nemusíte nic měnit.
Zkuste test receptivity endometria beREADY, který zjistí vaše přesné implantační okno a určí ideální čas vašeho dalšího transferu. Vyzkoušet můžete i test EndomeTRIO, který podobně jako test beREADY stanovuje implantační okno.
Edukační video IVF Zlín
Osobní zkušenost s IVF
Tento text pro nás napsal partner naší pacientky, s jehož laskavým svolením vám jej předkládáme. Možná na něco zapomenu, nebo vynechám, ale je to můj pohled na celé IVF. Naprosto souhlasím s názorem, že kdo tímto neprošel a podařilo se mu zplodit dítě přirozenou cestou, nemůže prostě pochopit, co prožívají ti, kteří musí podstoupit oplodnění uměle. Pokuste si to představit: víte, že partnerka nemůže mít dítě přirozenou cestou a vy nemáte zrovna nejlepší spermiogram, takže v součtu je jasné, že normální cestou to opravdu nepůjde. Věděl jsem, že partnerka nejspíš bude procházet nějakou hormonální léčbou. Až dozrají vajíčka, tak jí je odeberou a spojí je s mými vybranými spermiemi, vloží zpět do partnerky a za devět měsíců budeme chovat zhmotnění naší lásky. Ještě jednu informaci jsem měl, a to tu, že tři pokusy platí pojišťovna a nás to nebude stát v podstatě nic - jen případné drobné doplatky za nějaké vitamíny. To byl ale omyl, stálo nás to o trochu víc než jen to.
Když jsme se s partnerkou rozhodli navštívit poprvé CAR, předem jsem si zjistil, ke komu vlastně jdeme. A hele, říkal jsem si, to je dobré, jdeme k tomu nejlepšímu, přímo k primáři. To už na mě udělalo velmi dobrý dojem. Vzal nás přesně na čas, což je ostatně doteď, vždy když jsme objednaní na nějaký čas, tak nikdy nečekáme. První dojem ze setkání byl famózní, prostě jsem věřil, že nám tady pomůžou a že nic jiného než miminko nás nečeká. Musím podotknout, že mám sice úžasnou partnerku, ale bohužel vnímá čas trochu odlišně od ostatních. Jeden den je pro ni asi jako týden a měsíc je pro ni asi tak rok. Všechno se moc táhne, všechno moc dlouho trvá atd. Než jsme začali píchat injekce, vzali nám krev a musel jsem donést vzorek spermií. Zjistilo se, že na tom nejsem zas až tak špatně a není důvod, aby se to nepodařilo. Odběr krve byl pro mě trochu problém. Začali jsme píchat injekce, nebo lépe řečeno, začal jsem je píchat já. Když jsem vždy volal partnerce, že už jedu domů z práce a jestli se na mě těší, tak řekla, že NE, že ji zase budu píchat injekce, na ty si do konce stimulace nezvykla. Teď nastal stres při každé kontrole - kolik folikulů tam je a jestli vůbec nějaké atd.… No to byly nervy, to si málo kdo umí představit.
V den odběru vajíček přítelkyni (teď už manželku) odvedli na pokoj a mně dali lahvičku a zavedli mě do odběrové místnosti. Byla tam televize, mohl jsem si pustit nějaký porno film. Poté jsme si každý druhý den volali, jak to vypadá, jak se vše vyvíjí. Pokaždé jsem musel přítelkyni uklidňovat, že to bude super a že výsledek je perfektní. Ona v tom naopak hledala zase něco špatného a co by se katastrofálního mohlo stát. Postupně jsme se ale uklidňovali tím, že máme fakt super výsledky. Nastal 5. den kultivace a šlo se na transfer. Za chvíli přišel přímo primář a řekl mně, že jsme měli vše ukázkové a že drží palce. Mě to vcelku uklidnilo, no ale nervy to byly. A když teď tady napíši, že to byly nervy pro mě jako pro chlapa, který se na vše snaží dívat pozitivně, tak je to jen slabý odvar toho, co jsem prožíval. Těhotenský test nám doporučili udělat asi za 10 dní od transferu. Už tehdy jsem věděl, že toto přítelkyně nevydrží a bude testovat dříve. Vím, že testovala asi o pět dní dříve… No a samozřejmě nic, a tak se z toho trochu sesypala. Snažil jsem se jí uklidnit, že to je ještě brzo atd. „No, ale některé holky už ho měly pozitivní“, tak říkám, ale některé ne, tak prosím vydrž. Skoro jsem před ní klečel na kolenou, aby byla hlavně v klidu. Vím, že to bylo pro ni neuvěřitelně těžké, proto jsem se ji za každých okolností snažil uklidnit. I když jsem věděl, že dělá něco, co by neměla, tak jsem celou dobu stál, stojím a stát budu při ní. Nejhorší bylo to brzké testování a poté celé dny, kdy seděla u internetu a zjišťovala co a jak.… Oba víme, že to není až tak dobré, že je to dvousečné, ale přesto jí to nedalo. A chápu to - opravdu jsme žili jen tím, takže kdo to nezažil, nikdy nepochopí. Za další asi dva dny mi oznámila, že je těhotná, že má pozitivní test. Samozřejmě nastalo další období nervů, zda bude bít srdíčko, jestli dítě poroste a podobně. Je to celé šíleně složité. Věřím, že na Vánoce už budeme tři a budou to nádherné Vánoce. V době, kdy to píši, nás čeká ještě dlouhá cesta. Ještě dlouhých, ale věřím, že šťastných asi 6,5 měsíců. Závěrem si dovolím znovu podotknout, že kdo toto nezažil, nebo kdo počal dítě naprosto přirozeně a vše se zadařilo, tak nikdy nepochopí. Doufám, že zvládnu být mamince mého budoucího dítěte oporou ve všech směrech.
Informace o centrech asistované reprodukce
Kliniky GENNET jsou jedinečné lékařské instituce, které se kromě špičkových lékařů, inovativních metod a moderního prostředí vyznačují širokým portfoliem komplexních služeb. Na klinikách v Praze a Liberci nabízíme pacientům péči napříč všemi medicínskými obory, které hrají zásadní roli při léčbě neplodnosti. Jedinečnost GENNET spočívá v komplexnosti služeb. Pacientům nabízíme pod jednou střechou péči napříč všemi medicínskými obory, které hrají zásadní roli při léčbě neplodnosti. K dispozici máme i vlastní laboratoře světových parametrů.
V Reprofitu přistupujeme k diagnostice jako k postupnému procesu, který vede k nalezení optimálního řešení pro každý pár. Zaměřujeme se pouze na to, co doopravdy potřebujete, abyste otěhotněla - nic víc, nic míň. Víme, že rozhodnutí podstoupit IVF je velký krok, a proto vám vše rádi podrobně vysvětlíme. Ke každému pacientovi přistupujeme s maximální péčí a vždy bereme v úvahu jeho aktuální situaci i zdravotní stav.
Dle české legislativy můžeme léčit ženy v heterosexuálním páru do nedovršených 49 let. IVF léčba s vlastními vajíčky je vhodná pro páry, kterým se nedaří otěhotnět déle než rok (u žen do 35 let) nebo déle než půl roku (u žen nad 35 let) bez zjevné příčiny. Doporučuje se také v případech, kdy genetik navrhne genetické testování embryí, nebo pokud žena trpí neprůchodností vejcovodů, pánevními srůsty či endometriózou.
Na léčbu s darovanými vajíčky se specializujeme od samotného založení kliniky.
