Stovky dětí se v Česku každý rok narodí nikoli v porodnici, ale doma. Je to jen odhad, přesné číslo nikdo nezná, protože domácí porody neupravují zákony. Naopak existují vyhlášky, které ztěžují porodním asistentkám přítomnost u porodů v domácím prostředí.
Změnu by uvítali i někteří lékaři, podle nichž by bylo snazší předcházet domácím porodům u žen, u nichž by byly rizikové. Někteří další lékaři ale považují domácí porody obecně za nebezpečnější a před jejich usnadňováním varují. Shoda na případném zákonném ukotvení domácích porodů není ani mezi politiky, a tak zůstávají v právním vakuu.
Rodit doma, nebo v porodnici?
Pro matky je to otázka závažná, při níž ovšem musí zvážit nejen své zdraví a průběh těhotenství, ale i prostředí doma a právní postavení domácích porodů.
Na rozdíl od mnoha jiných zemí sice mají matky ústavně zaručeno právo rodit doma, ale jinak s tím zákony a další předpisy vůbec nepočítají. „Domácí porod není nijak legislativně ošetřen - ani ve smyslu toho, že by se mu nastavila jasná pravidla, ani ve smyslu toho, že by byl zakázaný,“ shrnul přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky Fakultní nemocnice Bulovka Michal Zikán.
Porod jedině na porodním lůžku
Existují i předpisy, které jdou spíše proti domácím porodům. Například vyhláška ministerstva zdravotnictví stanoví technické vybavení potřebné u porodu. Je mezi nimi například porodní lůžko. Vedoucí zdravotnického odboru Krajského úřadu Jihomoravského kraje Luboš Císař je přesvědčen, že to znamená, že by žena neměla rodit jinde než na porodním lůžku. „Vyhláška říká, že musí rodit na porodním lůžku,“ zdůraznil.
Právní a profesní dilemata porodních asistentek
Problémem je to hlavně pro porodní asistentky, které porodem doma riskují pokutu. „Je to vnímané tak, že nemůžeme skoro nic, že bychom se u domácího porodu neměly ani vyskytovat. Já svoji profesi vnímám tak, že jsem zdravotník a jsem povinna poskytnout pomoc. O rodící ženu jsme ke všemu zvyklé se starat, jsme k tomu vyškoleny,“ uvedla porodní asistentka Dagmar Lovecká, která se ale netají tím, že jezdí i k ženám, které porodily doma. Upřesnila, že ve svém oprávnění k poskytování zdravotnických služeb má poznámku, že péče o ženu u porodu doma není bezpečná. Další porodní asistentka Jana Riedlová má oprávnění ještě striktnější. „V odůvodnění je, proč nesmím poskytovat péči u domácích porodů,“ upozornila.
Ženy a asistentky obcházejí pravidla
Zdenka Sokolíčková, která se rozhodla porodit své čtvrté dítě doma, uvedla, že některé ženy, které domácí porod plánují, se tváří, jako by chtěly rodit v nemocnici, ale nakonec oznámí, že tam nestihly dojet. „Takhle se to prostě dělá. Já jsem to řekla gynekoložce i pediatričce, protože se mně nechtělo lhát,“ dodala.
Podobně vnímá situaci například i primář oddělení neonatologie Fakultní nemocnice Olomouc Jan Hálek. Tak jako matky, „fixlují“ i některé porodní asistentky, které k domácím porodům přijíždějí. „Rodiče, když šli hlásit narození miminka, vždycky říkali, že jsem přijela až po porodu, že jsem u porodu nebyla. Bála jsem se, že mě někdo někde nahlásí,“ uvedla porodní asistentka, která si nepřála být jmenována.
Pokuty a soudní rozhodnutí
Pokuta za asistenci u domácích porodů není totiž jen teoretická hrozba. Ministerstvo zdravotnictví před časem pokutovalo sto tisíci korun ženu, která byla u několika domácích porodů - to proto, že nedodržela vyhlášku stanovující technické vybavení u porodu, jako je zmíněné porodní lůžko. Asistentka se ovšem obrátila na soud, který pokutu zrušil. Rozhodl, že asistentka vykonávala činnost, ke které je oprávněna, a že se neprokázalo, že by nedisponovala vybavením nezbytným ke zdravotnickému výkonu.
Zpřehlednění, nebo podpora rizika?
Někteří lékaři i kvůli tomu, že ženy domácí porody tají a tvrdí, že nestihly přijet, volají po tom, aby zákony nějakým způsobem domácí porody uchopily a ošetřily. Považují to i za žádoucí pro bezpečnost.
Minimalizace rizik u rizikových porodů
Podle přednosty porodnice na Bulovce by se tak mohlo podařit předejít situaci, jaká se stala letos na jaře. Tehdy rodička odmítla císařský řez, podepsala reverz, odjela domů, ale po domácím porodu dítě zemřelo. „Pokud bychom domácí porody nějakým způsobem ošetřili, pak můžeme riziko toho, že by se pro domácí porod rozhodl někdo, pro koho je jednoznačně nebezpečný, minimalizovat,“ míní Michal Zikán.
Varování před usnadňováním domácích porodů
Někteří další lékaři ale před jakýmkoli usnadňováním domácích porodů varují. Hovoří o rizicích s nimi spojenými. „Porod, který začne fyziologicky, se může zkomplikovat. Ty komplikace jsou někdy náhle vzniklé, jsou akutní a je nutné je akutně řešit. To řešení většinou v bytě není možné,“ říká přednosta České gynekologicko-porodnické společnosti Vladimír Dvořák.
Bezpečnost domácích porodů podle studií
Naproti tomu olomoucký primář Hálek se domnívá, že domácí porody nelze považovat za zvlášť nebezpečné. „Jsou studie, které posuzují bezpečnost domácího porodu pro matku a pro dítě. Pokud probíhá domácí porod u nízkorizikové gravidity, je domácí porod bezpečný,“ uvedl. Skutečně výzkum Oxfordské univerzity nebo studie publikované v časopisu The Lancet uvádějí, že ve vyspělých zemích jsou domácí porody stejně bezpečné jako v porodnicích.
Existuje ale například i izraelská studie, podle níž jsou naopak porody doma rizikovější než v porodnicích. V Česku takovou studii za stávajících podmínek ani nelze provést. Protože zákon s domácími porody nepočítá, neexistuje žádná jejich evidence a statistika. Existuje jen řádový odhad, že ročně se narodí doma stovky dětí.
Argumenty pro a proti
Prezidentka Unie porodních asistentek Magdalena Ezrová je ale přesvědčena, že i kdyby bylo možné považovat domácí porody za rizikovější, problémy by se neprojevily zcela náhle. „Statisticky, pokud do porodu nezasahujete, tak se problém projevuje postupně. Není to, že máte zdravou ženu, která byla zdravě těhotná, zdravě rodí a najednou se něco stane,“ uvedla.
Bezpečnost ani nejasné právní zakotvení nejsou ovšem důvody, které matky uvádějí, když vysvětlují, proč se rozhodly rodit doma. Je to hlavně prostředí a také společnost, kterou při porodu mají. „Já chci ticho a klid, aby se mě nikdo na nic blbě neptal. Pokud se to podaří bez přesunu do nemocnice, tak to bude v mojí režii. To je hezký pocit,“ shrnula Zdenka Sokolíčková, která třikrát rodila v porodnici a jednou doma.
„Máme a výsledky jsou naprosto srovnatelné se špičkou světa, například se Skandinávií. Měli by je zakázat, křičí jedni. Měli bychom je podporovat, oponují druzí. Řeč je o domácích porodech, které dělí veřejnost na dva, většinou nesmiřitelné, tábory,“ stojí v jednom z komentářů. Jiný komentář uvádí: „Domácí porody v Čechách nechápu. Dejme tomu v Americe, kde se rodí jak v továrně - v jeden den v týdnu, kdy se všem předpokládaným rodičkám vyvolává porod - tak chápu, že tam chtějí osobnější přístup. Já osobně bych se nenarodila živá, a myslím, že ani mamka by to nepřežila, kdyby rodila doma.“ Na druhou stranu jiná žena píše: „Podle studií Světové zdravotnické organizace je porod doma u druho a vícerodiček bezpečnější, u prvorodiček srovnatelný s nemocničním. Dnešní porodní asistentky jsou diplomované specialistky na vedení fyziologického porodu. K porodu doma nebo v porodním domě bych si mohla vybrat tu nejlepší, zatímco v nemocnici si nevyberu, kdo a jakým nevhodným způsobem mi bude do porodu a do kontaktu s dítětem zasahovat.“
Zahraniční zkušenosti a legislativa
Česko, kde ústava zaručuje právo rodit doma, zákony se tím nezabývají a vyhláška nařizuje porod na porodním lůžku, se svým právním vakuem potácí za západoevropskými státy, které mají domácí porody jasně ošetřené, což znamená i to, že pro ně stanoví jasné podmínky.
Francie a Velká Británie
„Ve Francii byla podmínka, že nemocnice musí být 15 minut v dojezdu,“ přiblížila Jitka Baudyšová, která čekala dítě ve Francii i ve Velké Británii. Britské matky naopak nemusí být za celou dobu těhotenství vůbec v kontaktu s lékařem, hlavní část péče je na porodních asistentkách. „Jsou to hlavní poskytovatelky péče. Jsou zaměstnávané nemocnicemi,“ uvedla Lenka Pazdera, která ve Velké Británii pracuje právě jako porodní asistentka.
Statistiky bezpečnosti
V zemích, kde jsou domácí porody řádně upraveny zákonem, nejsou podle Michala Zikána statistiky bezpečnosti porodů horší než v Česku. A to přesto, že odpůrci domácích porodů v tuzemsku argumentují i tím, že Česko má skvělé porodnictví.
Osobní příběhy a názory
Diskuze o domácích porodech je plná osobních zkušeností a silných emocí. Některé ženy popisují domácí porody jako naprosto přirozené a naplňující, jiné varují před možnými riziky a zdůrazňují význam lékařské péče v nemocnici.
Příběh o komplikacích
Jedna z komentujících žen sdílí svůj příběh: „Můj příběh: V dětství jsem dělal divné věci, někdy dost riskantní. Velmi často jsem od rodičů slyšel „dělej to jako ostatní“. [...] Až když jsem se dozvěděl, o co šlo, ulevilo se mi. To je má zkušenost. To je šílené.. Nikdy bych si neodpustila, kdybych svým dementním chováním, jako je bojkot porodnice, [...] zapříčinila nějaké 'postižení' svému dítěti... Jsem šťastná za porod v zařízení k tomu určenému a za to, že můj syn je zdravý!“
Výhody nemocničního porodu
Další žena vyzdvihuje jistotu a bezpečí nemocničního prostředí: „Hlavně ten pocit jistoty a bezpečí, že kdyby náhodou něco, vše se řeší v řádech vteřin. Nikdy bych doma nerodila ani za zlaté prase.“ Bývalá porodní asistentka varuje: „Žádná si neumí představit komplikace, které se mohou během pár minut stát. Pak jde o každou vteřinu. Než ji dopraví do nemocnice, může přijít o život matka i dítě.“
Role dul a porodních domů
V kontextu diskuzí o domácích porodech se objevuje i téma rolí dul a fungování porodních domů. Jedna z komentujících uvádí: „Nepochopila jsem spojení mezi domácími porody a dulou. Dula doprovází ženy při porodu tam, kde se rozhodnou rodit, nikdy žádnou matku nepřemlouvá ani k porodu doma, ani k porodu na vysoce specializované klinice. To je zcela mimo její kompetence a nijak to nesouvisí s byznysem, jak výše uvádí paní Malíková.“ Jiná žena se ptá: „A porodnické domy, které by měly mít snad veškeré vybavení? Bude tam nastálo lékař? Budou ihned k sehnání další lékaři, když by měl být porod ukončen operativně?“
Německý model
Žena žijící v Německu popisuje tamní systém: „V Německu je medicínská péče stále ještě mnohem dál než v Čechách a rozhodně tady se zdravím nebo životy pacientů nikdo nehazarduje. Naopak, nepřestává mě příjemně překvapovat preciznost s jakou se tu ke všemu přistupuje. Přesto jsou tu jak domácí porody, tak i porody v tzv. Porodních domech zcela normální a stále častěji vyhledávané. V Porodních domech porod probíhá v téměř domácím prostředí pod dozorem porodní asistentky tzv. Hebamme a pokud nenastanou problémy, maminka s dítětem odchází několik hodin po porodu domů, kde ji tato každý den navštěvuje a kontroluje.“
Osobní zkušenost s domácím porodem
Jedna z komentujících, lékařka mimo obor gynekologie, sdílí svou pozitivní zkušenost s domácím porodem: „O třetím porodu zde psát nebudu, jelikož bohužel právní situace v naší republice je nyní, jaká je, nerada bych komukoli způsobila potíže, každopádně jsem opět rodila doma, a svého rozhodnutí opravdu nelituji. Opět mi byla poskytnuta i skvělá poporodní péče. Další dítě již neplánujeme, ale rozhodně bych se opět rozhodla pro domácí porod.“
Případ Stelly
Článek také zmiňuje případ Stelly, která porodila v porodnici v Neratovicích a popisuje svůj zážitek jako noční můru kvůli neochotě personálu respektovat její porodní plán a provedeným zásahům proti její vůli. Tento případ vedl k podání stížnosti a následné žalobě.