Štítná žláza je drobný orgán s velkým vlivem. Štítná žláza, žláza ve tvaru motýla uložená v přední části krku, hraje klíčovou roli při udržování metabolické rovnováhy a hormonální rovnováhy. Produkuje hormony T3 (trijodtyronin) a T4 (tyroxin), které regulují metabolismus, termoregulaci, kardiovaskulární systém a reprodukční zdraví.
Pro správnou ovulaci a udržení těhotenství je nutná jemně vyvážená hladina hormonů štítné žlázy. Hladiny TSH (thyroid-stimulating hormone) jsou často prvním indikátorem problému. Pokud žláza pracuje příliš rychle (hypertyreóza) nebo naopak příliš pomalu (hypotyreóza), může dojít k poruše celého hormonálního systému.
Jak štítná žláza ovlivňuje plodnost
Hormony, které vytváří štítná žláza, mohou negativně působit na plodnost ženy. To proto, že mají vliv na pohlavní hormony - estrogeny a progesteron - jež jsou zodpovědné za správný chod reprodukčního systému, především pak za spolehlivou funkci vaječníků. Pokud jsou hladiny hormonů štítné žlázy moc nízké či příliš vysoké, může být narušena i rovnováha pohlavních hormonů.
Hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy) může způsobit nepravidelný nebo anovulační menstruační cyklus. Při snížené funkci štítné žlázy můžete zaznamenat slabé krvácení, nižší frekvenci menses, chaotický cyklus či jeho úplné chybění. Tyto nepravidelnosti menstruačního cyklu jsou třikrát častější právě u pacientek s hypotyreózou než u žen s normální funkcí štítné žlázy.
Hypotyreóza snižuje hladinu progesteronu, což ztěžuje uhnízdění oplodněného vajíčka. Snižuje hladinu progesteronu, což ztěžuje uhnízdění oplodněného vajíčka a zvyšuje riziko neplodnosti a samovolných potratů v raném stádiu těhotenství. Nezjištěná hypotyreóza může vést k neplodnosti nebo opakovaným potratům.
Hypertyreóza (zvýšená činnost štítné žlázy) zrychluje metabolismus, často vede k poruchám cyklu, úbytku hmotnosti a poruchám ovulace. U žen s hyperthyreosou - vyšší funkcí štítné žlázy - jsou také popsány závažné těhotenské komplikace. Hyperthyroidismus je desetkrát častější u žen než u mužů a může způsobit, že žena má potíže nejen s otěhotněním, ale také s těhotenstvím.
Nejčastější příčinou hypertyreózy u mladých žen je Gravesova nemoc, autoimunitní onemocnění, kdy protilátky mylně napadají štítnou žlázu. Máte-li v rodině onemocnění štítné žlázy či jakoukoli autoimunitní chorobu, existuje u vás vyšší riziko vzniku hypotyreózy.
Štítná žláza a muži
I u mužů hraje štítná žláza důležitou roli v hormonálním řízení reprodukce. U mužů může hypotyreóza změnit produkci spermií, což má za následek snížení jejich počtu, abnormální tvar spermií nebo snížení libida. Hypotyreóza může zpomalit tvorbu spermií a zhoršit jejich pohyblivost. Hypertyreóza může měnit počet spermií, ale zhoršovat jejich kvalitu. U části mužů se po stabilizaci funkce štítné žlázy mohou parametry spermiogramu zlepšit - záleží ale, jak dlouho potíže trvaly a zda není přítomná i jiná příčina.
Rizika pro těhotenství a vývoj plodu
Pro správný vývoj plodu, zejména mozku v prvním trimestru, jsou hormony štítné žlázy nezbytné. Během těhotenství se zvyšuje nárok na hormony štítné žlázy až o 30-50 %, protože matka zajišťuje i vývoj plodu, zejména mozku. Hladiny TSH a fT4 je nutné kontrolovat už při plánování těhotenství a v prvním trimestru.
Mezi nejčastější komplikace spojené s poruchou štítné žlázy patří: riziko potratu v 1. trimestru, gestační hypertenze a preeklampsie, intrauterinní růstová retardace (IUGR), poruchy vývoje nervové soustavy plodu, předčasný porod a nízká porodní hmotnost dítěte. Ženy se sníženou funkcí mají nejen menší šanci otěhotnět, ale také častěji potrácejí. V pozdější fázi těhotenství je plod ohrožen menší hmotností, vyšší rizikem preeklampsie a poruchami funkce placenty a poruchou psychomotorického vývoje.
Těhotné ženy s poruchou štítné žlázy by měly být pečlivě sledovány endokrinologem a podle potřeby užívat hormonální substituci. Díky propojení reprodukční medicíny a endokrinologie lze těhotenství bezpečně zvládnout a minimalizovat rizika pro matku i dítě. Pokud je hypertyreóza skutečně příčinou problémů s plodností, při nastavení správné léčby se cyklus s největší pravděpodobností upraví a navrátí se tak i šance na otěhotnění.
Štítná žláza a IVF (asistovaná reprodukce)
U žen, které se léčí se sníženou funkcí štítné žlázy a plánují asistovanou reprodukci, se často cílí na TSH pod 2,5 mIU/L (podle doporučení Evropské tyreoidologické asociace). V praxi ale vždy rozhoduje celkový kontext a doporučení lékaře. Správná funkce štítné žlázy je pro snahu otěhotnět a donosit zdravé dítě klíčová. Proto je vyšetření funkce štítné žlázy standardní součástí každého vstupního vyšetření u sterilních či infertilních žen.
Ačkoli existuje jen omezené množství studií o vlivu hypotyreózy na výsledky IVF vzhledem k adekvátní předléčbě, některé pacientky se mohou i po léčbě potýkat s nepravidelnými menstruačními cykly. Je důležité hladiny TSH, fT3 a fT4 kontrolovat už při plánování těhotenství a podle potřeby upravit terapii před zahájením stimulace IVF.
Praktická doporučení před IVF
- Nechte si zkontrolovat hladiny TSH, fT3 a fT4 už při plánování těhotenství.
- Pokud máte diagnózu poruchy štítné žlázy, dbejte na endokrinologické kontroly během těhotenství.
- Při objednání se na vyšetření u endokrinologa vždy zdůrazněte, že plánujete otěhotnět nebo že jste těhotná. Těhotné pacientky mají přednost!
- Zvažte doplnění jódu, selenu a zinku - vždy po konzultaci s lékařem.
- Sledujte příznaky jako únava, zimomřivost, vypadávání vlasů nebo nepravidelný cyklus.
Diagnostika a léčba
Laboratorní vyšetření hladiny hormonů může provést praktický lékař v rámci preventivní prohlídky. Dále můžete požádat gynekologa nebo internistu. Zda štítná žláza funguje správně, spolehlivě ověří jednoduchý krevní test: stanovení hladiny hormonu podvěsku mozkového, který stimuluje štítnou žlázu, TSH a podle potřeby T4, T3 a protilátky proti štítné žláze.
Pokud by se prokázala porucha štítné žlázy, budete se muset objednat do endokrinologické ambulance. Lékař - endokrinolog vám následně provede důkladnější krevní odběry včetně ultrazvuku štítné žlázy a doporučí vám léčbu přesně dle vašeho zdravotního stavu. Léčba hypotyreózy spočívá v podávání tablet chybějícího hormonu. Pokud je onemocnění odhaleno včas, dochází během několika měsíců k úpravě hladiny a příznaky vymizí. Ve většině případů se musí tablety užívat až do konce života a hladina se kontroluje dle zdravotního stavu a věku 2x do roka.
U hypertyreózy závisí léčba na příčině a spočívá v podávání léků snižujících tvorbu hormonů štítné žlázy, případně doplňujících léků, které blokují negativní vliv hormonu štítné žlázy na srdce a zklidňují jeho činnost. V nejzazších případech se musí přistoupit k operaci nebo léčbě radiojódem.
Role fyzioterapie a celostní péče
Fyzioterapeut může mít klíčovou roli v podpoře hormonální rovnováhy. Cílené techniky: respirační fyzioterapie - podpora nervus vagus a snížení stresu, který negativně ovlivňuje hormonální systém. Mobilizace hrudní páteře a krční oblasti - zlepšení prokrvení oblasti štítné žlázy. Techniky hluboké stabilizace - regulace osové stabilizace a vliv na hypotalamo-hypofyzární osu. Relaxace a řízená meditace - pozitivní vliv na hladiny kortizolu a tím i štítné žlázy.
Moje doporučení pro vás je: Začněte s mírnou pohybovou aktivitou - ideálně pod vedením fyzioterapeuta. Cvičení stimuluje štítnou žlázu produkovat hormony, které nutně ke správnému fungování organismu potřebujeme. Relaxace a redukce stresu mohou pozitivně ovlivnit celkovou hormonální rovnováhu.
Životní styl a prevence
Za problémy stojí mnohé faktory a mezi ty zásadní patří genetická predispozice, autoimunitní poruchy, stres, nedostatek správných živin ve stravě, infekce, kouření, alkohol, radiace, chemikálie, pesticidy a těžké kovy, jako je rtuť a fluorid. Dále hormonální nerovnováha, příliš mnoho estrogenů nebo vysoká hladina prolaktinu.
Cukr, sójové produkty, brokolice, květák, arašídy, kofein, oleje používané v rychlém občerstvení, kouření a alkohol mohou vést k problémům se štítnou žlázou, proto je zcela vynechte. Naopak pomoci může cvičení. Daleko více je potřeba, aby v těhotenství funkce štítné žlázy byla vyrovnaná. Zvyšuje se spotřeba jódu a jeho zásobu je potřeba do těla maminky doplnit v podobě tablet nebo vitamínů a konzumací mořských ryb.
Časté otázky (FAQ)
- Může porucha štítné žlázy způsobit neplodnost? Ano. Štítná žláza ovlivňuje hormonální rovnováhu celého těla. Když nefunguje správně, může narušit ovulaci, menstruační cyklus i kvalitu spermií a tím snížit šanci na početí.
- Jak poznám, že by za potížemi s otěhotněním mohla být štítná žláza? Někdy se to pozná podle příznaků (únava, přibírání, bušení srdce, nespavost…), ale u části lidí jsou projevy velmi nenápadné a snadno se zamění za stres.
- Jaké vyšetření štítné žlázy je základ? Základní je krevní test TSH. Podle výsledku se často doplňuje i volný T4 (fT4), volný T3 (fT3) a protilátky proti štítné žláze.
- Kdy má smysl vyšetřit štítnou žlázu při snaze o miminko? Typicky když: máte dlouhodobě nepravidelný cyklus, těhotenství se nedaří delší dobu, prodělala jste opakované potraty, je vám 35+, máte rodinnou zátěž nebo plánujete IVF.
- Co dělat, když už jsem těhotná a mám poruchu štítné žlázy? Pokud už jste těhotná a máte poruchu štítné žlázy (nebo jste ji měla v minulosti), je nutné zajistit pečlivou observaci endokrinologem.
Neléčená ŠTÍTNÁ ŽLÁZA a možný dopad na TĚHOTENSTVÍ a VÝVOJ dítěte | Podcast NnB | Epizoda 19
Zdroj a doporučení literatury
Zdroj: Alexander EK et al. (2017). Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. et al. (2007). Thyroid disorders and subfertility: pathophysiological aspects. European Journal of Endocrinology, 157(5), 595-605. (1997). The regulation of thyroid function in pregnancy: pathways of endocrine adaptation from physiology to pathology. Silva TR et al. (2019). Effects of yoga and physical exercise on anxiety, depression and stress during pregnancy: a randomized controlled trial.