Stent je tenká dlouhá dutá hadička, kterou po zavedení do močovodu odtéká moč z ledviny do měchýře. Tak je vyřešen problém obstrukce v močovodu, který může být způsoben tlakem zvenčí (nejčastěji při patologických procesech v okolí močovodu a těhotenství), nebo překážkou uvnitř samotného močovodu. Samotný výkon začíná cystoskopií, po prohlídce močového měchýře je vyhledáno patřičné ústí močovodu na postižené straně a do něj pod RTG kontrolou zaveden stent až do ledviny. Pak povytažením vodících drátů dojde ke stočení stentu a tím je zabráněno jeho spontánnímu povytažení.
Mezi enormně vzácné komplikace může patřit poranění stěny močovodu, které si vzácně vyžádá následnou otevřenou operaci na močovodu, dále drobné krvácení z močových cest, eventuelně zánět ledviny. Naopak mezi poměrně časté následky zavedeného stentu patří tlak v boku při močení, lehké pálení, řezání a trochu krve v moči.
Indikace a průběh zákroku
Otevřená nebo endoskopická operace - odstranění překážky v močovodu (přístup k močovodu řezem přes břišní stěnu nebo přes močovou trubici a močový měchýř). Stent je zaváděn po speciálním vodiči za RTG kontrolou - slouží k obejití překážky mezi ledvinou a močovým měchýřem. Provedení zákroku začíná cystoskopií (vyšetření močového měchýře endoskopickým nástrojem zavedeným přes močovou trubici) a následuje vyšetření močovodu a vývodného systému ledviny pomocí tenké hadičky (ureterální katetr = UK), kterou je aplikována kontrastní látka.
Stent je tenká hadička ze speciálního materiálu, která má oba konce stočeny ve tvaru prasečích ocásků. Tyto konce zajišťují stabilitu hadičky mezi ledvinou a měchýřem. Stent je zaváděn po speciálním vodiči za RTG kontrolou - slouží k obejití překážky mezi ledvinou a močovým měchýřem.
Probudíte se na jednotce intenzivní péče, která je zaměřená na setrvalé sledování pacientů těsně po zákroku. Bude vás kontaktovat operatér, abyste se dozvěděli, jak celý zákrok probíhal. Po operaci může docházet ke krvácení z ledviny. Moč se obyčejně vyčistí do 24-48 hodin. Pokud je ztráta krve významnější, bude vám podána krevní transfuze. V případě masivního či neustávajícího krvácení, nebo v případě nečekaných komplikací může být rozhodnuto o revizi (operační kontrola).
Po operaci a péče
Po zákroku je někdy nutné dočasně (většinou do 24-48 hodin) zajistit odtok moče z ledviny ureterální cévkou (plastová hadička založená v močovodu). V tomto případě nesmíte do jejího odstranění v žádném případě vstávat z lůžka ani se posazovat na lůžku. Významné poranění močovodu, ledviny či jiných orgánů vyžadující vytvoření přechodné drenáže ledviny cestou nefrostomického drénu či otevřenou operaci s event. TUR syndrom způsobený vstřebáním většího množství proplachové tekutiny do krevního oběhu. Projevuje se zvýšením krevního tlaku a tepu, dušností, bolestí hlavy s nevolností či zvracením.
Při odchodu z nemocnice (někdy až s odstupem několika dní) dostanete zprávu o proběhlé hospitalizaci. Dokument obsahuje důležité informace o vašem pobytu v nemocnici, vaší operaci a doporučeném následném postupu. Pokud potřebujete z nějakého důvodu zavolat svému ošetřujícímu lékaři nebo navštívit nemocnici, vezměte si tento dokument s sebou, aby si mohl lékař prostudovat podrobnosti o vaší léčbě. Většina pacientů nepotřebuje více než několik dnů domácího klidu, než budou připraveni na plnou pracovní zátěž.
Komplikace a jejich zvládání
Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří tlak v boku při močení, lehké pálení, řezání a trochu krve v moči. Může dojít k infekci močových cest, která často vyžaduje antibiotickou léčbu. Drobné krvácení z ledvin je možné po zákroku očekávat. Pokud se objeví závažnější komplikace, může být nutná revize, nebo okamžitá změna postupu.
Podle zkušeností pacientek se objevují následující symptomy: časté nucení na močení, inkontinence po dobu užívání stentu, bolestivé močení a krvavý moč. Některé ženy popisují, že po podání anestezie byl výkon méně bolestivý, jiné uvádějí, že umrtvovací prostředek nebyl poskytnut a samotný zákrok byl velkou zkušeností. Většinou se uvádí, že spinalní anestézie (podobná epidurální) je preferovaná během těhotenství, ale přesné možnosti se liší podle dané nemocnice a stavu pacienta.
Odborné rady a sdílené zkušenosti
Diskuze a zkušenosti pacientek ukazují, že hydronefróza je častější v pozdním těhotenství kvůli tlaku dělohy na močovod, a někdy se stent zavádí i v průběhu těhotenství. Některé ženy popisují, že stent zavádějí za živého, jiné pod krátkou narkózou, a některé uvádějí, že mohou vyhnout zavedení stentu, pokud se městnání ledvin dá zvládnout konzervativně a pravidelně sledovat stav ledvin bez vzniku infekce.
V diskuzích bývá zdůrazněno, že porod nemusí nutně znamenat vyjmutí stentu, ale termín vyjmutí se liší (po šestinedělí, během těhotenství či po porodu). Důležité je konzultovat s urologem i gynekologem, aby byl zvolen vhodný způsob (anestezie, čas zavedení, a kde bude pacientka sledována). V některých případech lze stent vyjmout i za přítomnosti bolesti, ačkoli bývá proces méně komfortní než samotné zavedení.
Praktické poznámky pro těhotné ženy
- Informujte svého ošetřujícího lékaře o všech lécích (např. Anopyrin, Clopidogrel, Warfarin) - mohou ovlivnit krvácení během operace i po ní; některé léky je nutné vysadit a nahradit injekčními preparáty.
- Objednávejte a plánujte předoperační vyšetření - zhodnocení celkového stavu, laboratorní a zobrazovací vyšetření; souhlas s výkonem je nezbytnou podmínkou hospitalizace.
- Po zákroku dodržujte klidový režim a dodržujte pokyny týkající se odtoku moče a pohybu, zejména pokud je na místě dočasná drenáž.
- Pokud se objeví masivní nebo neustávající krvácení, infekce, nebo jiné nečekané komplikace, vyčkejte pokynů lékaře a vyhledejte okamžitou péči.
- Po odchodu z nemocnice si uchovejte veškeré dokumenty a zprávy o hospitalizaci - mohou být užitečné při další návštěvě u lékaře.
Často kladené otázky a praktické rady
- Jak se stent zavádí v těhotenství a v jaké anestézii? Stent se zavádí urologicky jako hadička z ledviny do močového měchýře (DJ stent); v praxi je zavádění prováděno buď za živého, nebo v krátké narkóze, podle stavu pacienta a intenzity koliky.
- Jaké komplikace může stent v těhotenství vyvolat? Bolest v močovém měchýři, časté nucení na močení, krvavý moč, vznik kalcifikátů na stentu a infekce s horečkou IV antibiotika mohou být nutné.
- Kdy lze stent vyjmout? Může být vyjmut během těhotenství při intoleranci či komplikacích, nebo po porodu - termíny se liší, někdy několik dní až několik týdnů po porodu.
- Existuje možnost vyhnout se zavední stentu za ziva? Ano, pokud lze ledvinu udržet bez zánětů a kolik bez opakovaných záchvatů, ale v některých případech je stent nezbytný pro zachování zdraví ledvin.
Infografika a vizuální doplňky
Video náhled: postup zavedení DJ-stentu během těhotenství
JJ Stent (odstranění ledvinových kamenů)
Krátká poznámka k budoucím rodičkám s hydronefrozí
Stránky sdílejí osobní zkušenosti a připomínají, že každá těhotná žena reaguje odlišně na hydronefrozí a na zavedení stentu. Některé ženy uvádějí výrazné zlepšení bolesti po zavedení stentu, jiné popisují, že stent jejich bolesti výrazně nezmírní a že je potřeba klást důraz na individuální přístup a informovanou volbu s lékaři. Vždy je důležité konzultovat rizika a výhody s urologem i gynekologem a zajistit, že rozhodnutí bude vycházet z aktuálního zdravotního stavu a potřeb plodu.
tags: #stent #v #ledvine #v #tehotenstvi