Porod (lat. partus) je ukončení těhotenství narozením živého nebo mrtvého dítěte. Jako porod živého dítěte se označuje vypuzení nebo vyjmutí z dělohy plodu, který jeví alespoň jednu vitální známku (pohyb, křik, tonus, pulzace pupečníku) bez ohledu na gestační stáří a na porodní hmotnost. Mrtvě narozené dítě je plod bez známek života a s váhou nad 500 g (ev. 25 cm dlouhý, ev. starší 22+0 - pokud nelze určit váhu). Předčasný - do ukončeného 37. v termínu - 38.-42. opožděný - po 42. I. II. III. Frekvence kontrakcí zpočátku nepřesahuje 1-2/10 min. Klíčovou úlohu v iniciaci porodu mají hormony - hlavní jsou biochemické změny v myometriu. Během gravidity je myometrium udržované v relaxaci celou řadou látek (relaxin, CRH (corticotropin-releasing h.), progesteron). Myometrium začíná produkovat bílkoviny - tzv. Základní hodnota je bazální tonus (BT) - vyjadřuje výši intrauterinního tlaku, na počátku I. 1. 2. 3. jednodušší je zevní tokometrie - to stanovujeme hlavně frekvenci kontrakcí (4-5/10 min na konci 1. průměrná doba trvání I. průměrná doba trvání I. Faktory, které určují průběh II. Poloha hlavičky - je v poloze příčné nebo I. šikmé (při obyčejném postavení) nebo II. Následující pravidlo platí pro všechny polohy hlavičky plodu - vedoucí bod se při normální rotaci otáčí dopředu za sponu, a to bez ohledu na to, kde se předtím nacházel - např. při dorzoposteriorních postaveních opisuje rotující malá fontanela oblouk až 135°.Trvání - bývá delší při dorzoposteriorních postaveních (také je při nich více poruch mechanismu II. Konkavita porodních cest nutí hlavičku k záklonu (není to ale změna v deflexní polohu), tím se prořeže nejprve oblast malé fontanely (záhlaví), pak předhlaví, čelo, obličej a nakonec bradička. Trvání II. Vedení III. Při zjevné obstrukci či známkách aspirace (zkalená plodová voda) novorozenci odsajeme hleny, příp. z podvázáného pupečníku vytneme asi 10 cm a odešleme na rozbor plynů a ABR, pak dále ještě test na syfilis, event. v ČR se od 60. let propaguje aktivní vedení III. porodní doby - abychom omezili poporodní krevní ztráty → podáváme ihned po porodu (někdy dokonce již po porodu hlavičky) - i.v. mezi tyto manévre patří např. odloučenou placentu žena porodí (max. prozkoumáme celistvost blan (měly by být porozeny min. Porod a péče během porodu Porod je jedním z nejvýznamnějších momentů vašeho života. 1. Porod je moment, kdy miminko opouští tělo rodící ženy a stává se samostatným jedincem. Je doprovázen bolestivými děložními kontrakcemi, které způsobují otevírání porodních cest a tím pomáhají k vypuzení miminka. Porodní proces je děj, který se skládá z latentní a aktivní fáze. Aktivní fázi porodu dělíme na tři doby porodní. 2. Děložní kontrakce jsou způsobeny stahy děložní svaloviny. Projevují se ztvrdnutím těhotného břicha. Na počátku porodu jsou kontrakce nepravidelné, krátké a mají charakter podobný menstruačním bolestem v podbřišku nebo v zádech. S postupujícím porodem jsou kontrakce více pravidelné, zintenzivňují se a prodlužují a začínají mít vliv na progresi vaginálního nálezu, tj. V tomto období vám doporučujeme trávit co nejvíce času ve sprše, vaně nebo na míči. Snažte se najít svou úlevovou polohu. 3. Správné dýchání vám pomůže zvládat bolest během kontrakce. 4. času zapomenout nebo ji při vzpomínce na porod vyhodnotit jako mnohem slabší. Míra bolesti roste s postupujícím vaginálním nálezem a úzce souvisí s frekvencí, trváním a intenzitou děložních kontrakcí. V porodnici U Apolináře vám pro usnadnění zvládání bolesti nabízíme různé metody analgezie ‒ nefarmakologické (úlevové polohy, hydroanalgezie, aromaterapie) a farmakologické (epidurální analgezie, Remifentanil, Nalbufin a Actynox). Výběr metody analgezie záleží na vašich preferencích. 5. V naší porodnici je možné si při porodu nechat odebrat pupečníkovou krev a také tkáň pupečníku. Pupečníková krev je novorozenecká krev obsažená v placentě a pupečníku. Je to krev dítěte, která se nemísí s krví matky a obsahuje mimo jiné různé typy kmenových buněk, z nichž největší význam mají v současnosti tzv. hematopoetické kmenové buňky a progenitory krevních buněk. Pupečníkovou krev lze při porodu odebrat, zpracovat a dlouhodobě uchovat pro pozdější využití k léčbě a regeneraci dítěte. Tkáň pupečníku je v podstatě část pupeční šňůry Vaše dítěte. Pupeční šňůra (nebo také „pupečník“) spojuje placentu s dítětem a umožňuje transport krve z placenty k plodu a zpět. Po porodu je pupečník zaškrcen (podvázán) a přestřižen, dítě je tak definitivně odděleno od matky. V této fázi je možné provést odběr tkáně pupečníku (a pupečníkové krve). 6. Situací, za kterých je již vhodné nečekat dále na spontánní spuštění porodu a přistoupit k jeho vyvolání, je mnoho. 7. V případě, že vám před porodem spontánně odtekla plodová voda, co nejdříve dorazte do naší porodnice k příjmu na porodní sál. Pokud vám v rámci vstupního vyšetření potvrdíme, že k odtoku plodové vody již došlo, již si vás v porodnici necháme. Pravidelně sledujeme fyziologický CTG záznam miminka (monitor). 8. Součástí přípravy na porod v Porodním centru je sprcha a klystýr. 9. Během porodu můžete jíst a pít. Nejvhodnější tekutinou je neperlivá voda. Z jídla doporučujeme menší porce lehce stravitelných potravin bohatých na rychlé cukry (např. 10. Kardiotokografické vyšetření (monitor) slouží ke sledování stavu plodu na konci těhotenství, a především v průběhu porodu. V případě, že jsou průběžné výsledky monitoru v pořádku, není nutné vás během porodu kontinuálně monitorovat. 11. Při příjmu na porodní sál vás vaginálně vyšetří lékař nebo porodní asistentka a zjistí, v jaké fázi porodu se nacházíte. 13. 14. Pokud je stěr na stěr na streptokoka skupiny B (GBS) pozitivní, indikujeme a podáváme antibiotika v průběhu celého porodu - od začátku pravidelných kontrakcí nebo spontánního odtoku vody plodové až po samotný porod vašeho miminka. 15. Do porodu se snažíme co nejméně zasahovat medikací. 16. Císařský řez je typ operačního porodu, při kterém je miminko vybaveno z těla matky řezem přes břišní stěnu. Není možné provést císařský řez na přání. Přistupujeme k němu v případě, že je ohroženo vaše zdraví, zdraví vašeho miminka nebo vás obou. Porod císařským řezem je buď akutní, nebo plánovaný. Může být proveden v celkové nebo regionální anestezii. 17. 18. Pokud si přejete rodit vaginálně po předchozím porodu císařským řezem, konzultujte svou situaci s našimi odborníky v těhotenské ambulanci. 19. Dvojčata musí splňovat požadovaný váhový odhad pro vedení spontánního porodu dvojčat. 20. V naší porodnici je spontánní porod miminka koncem pánevním možný při splnění určitých podmínek. 21. Navázání vztahu mezi maminkou a miminkem je důležité, a proto se maximálně snažíme podporovat bonding neboli přiložení miminka na tělo matky či otce ihned po porodu. V naší porodnici je zvykem po porodu miminka vyčkat na dotepání pupečníku. Až poté dojde k přestřižení pupečníku jedním z rodičů nebo vaším doprovodem. Následně probíhá bonding skin to skin, miminku je nasazena čepička a senzor pro kontrolu základních fyziologických funkcí a je přikryto teplou dekou. Standardně miminko zůstává po porodu s maminkou zhruba dvě hodiny. 22. Na porodním sále zůstáváte po spontánním porodu dvě hodiny. Budeme monitorovat vaše fyziologické funkce (krevní tlak a teplotu), sledovat míru krvácení a stahování dělohy. Přestože našim cílem je snižování porodů vedených císařským řezem, jsou situace, které nám toto neumožňují. Dále pak, když okolnosti většinou známe již v průběhu těhotenství, při kterých je spontánní porod nemožný či příliš riskantní. některých situacích u vícečetného těhotenství (výběr způsobu porodu je zde složitější a závisí např. a dalších spíše již vzácných a často multioborově řešených situacích (ortopedické, neurologické či např. Výše uvedené situace často odhalíme již při vaší první návštěvě naší porodnice. V takovém případě s vámi probereme důvody plánování císařského řezu, rizika spojená s tímto výkonem a případné alternativy. Následně od nás obdržíte žádanku na předoperační vyšetření, které si zařídíte u vašeho praktického lékaře. Dle aktuálního stáří těhotenství buď rovnou určíme datum císařského řezu, nebo si vás pozveme ještě na další kontrolu a termín stanovíme později. Je-li to možné, plánovaný císařský řez probíhá většinou po ukončeném 39. V naší porodnici přijímáme ženy den před výkonem v podvečerních hodinách. Při příjmu se kromě běžného porodnického vyšetření znovu zhodnotí přetrvávání důvodu k císařskému řezu (např. u příčné polohy), sepíšeme informované souhlasy, natočíme CTG a provedeme krevní odběry. Od půlnoci nesmíte jíst a od ranních hodin pak ani pít. Budou vám zabandážovány nohy, zavedeme katétr do močového měchýře. Máte-li možnost, je vhodné pořídit si kompresní punčochy, které fungují lépe než klasická bandáž obvazy, a je možné jejich následné využití v budoucnu (např. Porod císařským řezem jistě není cílem téměř žádné ženy, nicméně existují situace, při kterých je z důvodů bezpečnosti těhotné nebo plodu nutné těhotenství ukončit touto velkou břišní operací. V případě plánovaného císařského řezu má žena tu výhodu, že s ní můžeme celou situaci v klidu probrat, vysvětlit důvody takového kroku a projít si možné komplikace či alternativy. Akutní císařský řez je v tomto pohledu výrazně odlišný. Často je proveden v situaci, kdy s ním žena nepočítá a není na něj připravena. Bohužel ale většinou není dostatek času na rozsáhlé vysvětlování a zodpovídání všech dotazů. K provedení akutního císařského řezu je někdy nutné přistoupit již v průběhu těhotenství např. Nicméně nejčastěji dochází k neplánovanému císařskému řezu v průběhu porodu. I zde může být situace velmi hektická a záleží na každé minutě (např. při prasknutí dělohy nebo vyhřeznutí pupečníku do porodních cest). Výše uvedené situace jsou naštěstí velmi vzácné, avšak vyžadují velice rychlé jednání. Častěji však řešíme případy, které snesou větší či menší odklad, a v takovém případě se opravdu snažíme budoucí mamince stejně, jako u plánovaného císařského řezu, vše vysvětlit. Často velmi rychle. Nastane-li opravdu akutní situace, začne kolem vás pěkný šrumec. Lékař vám situaci dle možností vysvětlí a dá vám podepsat informovaný souhlas s císařským řezem a anestezií. Porodní asistentka vám zajistí žilní vstup kanylou, odebere krev, zavede močovou cévku a zabandážuje nohy. Sundá vám šperky a odveze vás na operační sál, který se nachází v těsné blízkosti porodních boxů. Porodní asistentka s vámi bude dále i na operačním sále, kde se setkáte ještě s instrumentářkou a anesteziologickým týmem. Má-li žena zavedený epidurální katetr z průběhu porodu, je někdy možné do něho tzv. přidat anesteziologickou dávku a císařský řez provést ve svodné anestezii. Váš doprovod může zůstat v těsné blízkosti operačního sálu a je-li to možné, být u ošetření novorozence. Další průběh po výkonu se neliší od plánovaného císařského řezu. Nutno pouze podotknout, že komplikace jsou u akutního císařského řezu bohužel četnější a vstávání žen či přesun na oddělení šestinedělí může být pozdnější. Miminko ale také, bude-li to možné, uvidíte ještě na observačním pokoji, kam vám ho sestřičky z neonatologického oddělení budou vozit a pomáhat přikládat k prsu. Hlavní výhodou pro vás při částečné anestezii je, že máte možnost uvidět a pomazlit se s vaším miminkem hned na operačním sále. Tzv. sekční operační sál je nově nyní v traktu porodního sálu. V případě částečné anestezie je možný odložený podvaz pupečníku. Pokud je vše v pořádku, umožňujeme i následný bonding. Vybavení miminka je většinou otázka několika málo minut, ošetření operační rány trvá spíše desítky minut. Po vybavení miminka se aplikují antibiotika a léky na odloučení placenty a stažení dělohy ke snížení krvácení, vybaví se placenta a zkontroluje se poranění. Následně probíhá zašití dělohy a operační rány. Na prvních několik hodin budete uložena na observační pokoj, kde probíhá pravidelné sledování celkového stavu a životních funkcí, jako je krevní tlak a puls. Je-li to možné, miminko vám v této fázi pravidelně vozí neonatologická sestra k přiložení k prsu a k pomazlení. Ženy po císařském řezu podporujeme v časném vstávání po zhruba 8 hodinách od operace. Délka pobytu v nemocnici se i po císařském řezu postupně zkracuje a ženy jsou u nás nejčastěji propouštěny čtvrtý pooperační den. Přijmout porod císařským řezem může být pro některé novopečené maminky složité, nicméně nezapomínejte na to, že jde především o vaše zdraví a zdraví miminka. Můžete po císařském řezu rodit vaginálně cestou? Výhodou je kratší doba hospitalizace, pokud nejsou přítomny komplikace. Ty mohou být spojeny s narkózou nebo pooperačními komplikacemi (např. hojením rány). Nevýhodou je možný delší průběh porodu, rizika spojená s poruchami mechanismu porodu (při porodu hlavičky je možné její uskřinutí v pánvi). Nejzávažnější je riziko uskřinutí hlavičky v porodních cestách po porodu trupu plodu, které může vyústit v postižení plodu až jeho smrt. V průběhu porodu se mohou objevit okolnosti, které si mohou vynutit provedení císařského řezu (krvácení z rodidel, předčasné odloučení placenty, výhřez pupečníku, závažné změny stavu rodičky, hrozící hypoxie plodu - nedostatečné zásobení kyslíkem). Jiné možnosti, jejich vhodnost, přínosy a rizikaUkončení těhotenství císařským řezem.Průběh zdravotního výkonuPři spontánním porodu koncem pánevním bude plod monitorován obdobným způsobem jako při poloze hlavičkou. Celková délka porodu (do otevření děložního hrdla) bývá delší než při porodu hlavičkou napřed. Je doporučováno užít epidurální anestezii pro ulehčení otevírání děložního hrdla a jako prevenci stažení hrdla děložního po porodu ramének. Při porodu koncem pánevním se vždy provádí profylaktický (preventivní) nástřih hráze.Vyšetřování v průběhu poroduPři příjmu a dále přibližně každé 1-2 hodiny vyšetřením pochvou sledujeme otevírání porodních cest a postup plodu. Cílem je zjistit, zda porod probíhá pravidelně a zda není potřeba zasáhnout.Sledování stavu ploduPři příjmu, a pokud porod není plně rozvinut, pořizujeme každé 2 hodiny přibližně půlhodinový záznam srdeční činnosti plodu kardiotokografem. Pokud jsou známky nějakých nepravidelností, pořizuje se i delší záznam. V poslední části porodu, kdy je plně rozvinut a plod vystaven největšímu risku, je sledování ozev plodu kontinuální (stálé). Kardiotokografické sledování by nás mělo upozornit na ohrožení plodu, aby bylo možné včas zasáhnout. Pro vás má nevýhodu, že během pořizování záznamu jste do určité míry omezena ve volném pohybu.Tlumení porodních bolestíPorodní bolest je způsobena děložní činností a tlakem prostupujícího plodu na měkké tkáně porodních cest. Tlumení těchto bolestí je samozřejmou součástí moderního porodnictví a používáme k němu i epidurální analgezii.Aplikace lékůV některých případech je během porodu nutné podat léky na úpravu průběhu porodu. Tyto léky aplikujeme buď ve formě čípků do konečníku, tablet do úst nebo do pochvy nebo ve formě injekcí do svalu či do žíly. Před každým podáním léků vám důvod aplikace i účinky vždy vysvětlíme.Nástřih hráze (epiziotomie)Naší snahou je vést porod bez poranění či operačních zásahů. Vzhledem k většímu riziku vzniku porodních poranění při spontánním porodu plodu koncem pánevním provádíme epiziotomii vždy. Je to 2-5 cm velký postranní nástřih hráze, většinou šikmo vpravo nebo vlevo od konečníku, který je po porodu sešit vstřebatelným materiálem. V naprosté většině případů se nástřih hojí bez komplikací a trvalých následků. Ve výjimečných případech může hojení probíhat komplikovaně a s nutností dalšího ošetření.Poporodní péče o novorozencePokud je vše v pořádku, je novorozenec po porodu položen na břicho rodičky a zabalen. Po krátké době (vzhledem k riziku jeho prochladnutí) je novorozenec zabalen, označen jménem, ošetřen dětskou sestrou a přinesen k vám a přiložen k prsu. Po 20-30 minutách odnáší dětská sestra novorozence na oddělení šestinedělí k observaci (sledování, jak se přizpůsobí vnějšímu světu), která trvá 2 hodiny a je při ní provedeno komplexní ošetření a vyšetření lékařem. Poté se dítě odnáší za vámi na oddělení šestinedělí. U rizikových a patologických porodů je vždy přítomen lékař neonatolog, který dítě bezprostředně po porodu vyšetří a ošetří a informuje vás o jeho stavu a dalším postupu.Operační porodV kterékoli fázi porodu se mohou objevit známky ohrožení vašeho života, nebo vaše zdravotní komplikace. V takovém případě je nutné porod okamžitě ukončit operativně. Provádí se buď císařský řez (vyjmutí plodu přes stěnu břišní) nebo, vyskytne-li se tato komplikace v samém závěru porodu, je výjimečně nutné použít k porodu dítěte vakuumextraktor nebo porodnické kleště. Tyto výkony bývají velmi akutní, proto není čas na podrobnější vysvětlování všech okolností v okamžiku, kdy nutnost této operace nastane. Během samotného výkonu vás průběžně o jednotlivých krocích informujeme.Terminologická poznámka: Porodnické kleště jsou někdy označovány latinským názvem forceps (ačkoli výraz „forceps“ v latině označuje jakékoli kleště používané v lékařství, nejen ty porodnické).Omezení a doporučení ve způsobu života s ohledem na zdravotní stav a případné změny zdravotní způsobilosti po provedení uvedeného zdravotního výkonuPo porodu je nutné dodržovat režim šestinedělí (zvýšená hygiena rodidel, sexuální abstinence, vynechání koupelí - celé šestinedělí pouze sprcha, dohled nad pitným režimem).
Fáze porodu - Ošetřovatelství - OB pro studenty ošetřovatelství | Videopřednáška o fázích porodu s vysvětlením NCLEX
Průběh porodu a péče během porodu
Porod je moment, kdy miminko opouští tělo rodící ženy a stává se samostatným jedincem. Je doprovázen bolestivými děložními kontrakcemi, které způsobují otevírání porodních cest a tím pomáhají k vypuzení miminka. Porodní proces je děj, který se skládá z latentní a aktivní fáze. Aktivní fázi porodu dělíme na tři doby porodní. Děložní kontrakce jsou způsobeny stahy děložní svaloviny. Projevují se ztvrdnutím těhotného břicha. Na počátku porodu jsou kontrakce nepravidelné, krátké a mají charakter podobný menstruačním bolestem v podbřišku nebo v zádech. S postupujícím porodem jsou kontrakce více pravidelné, zintenzivňují se a prodlužují a začínají mít vliv na progresi vaginálního nálezu, tj. V tomto období vám doporučujeme trávit co nejvíce času ve sprše, vaně nebo na míči. Snažte se najít svou úlevovou polohu. Správné dýchání vám pomůže zvládat bolest během kontrakce. Čas určíme dle průběhu porodu, a vyhodnotit ji lze jako mnohem slabší po vzpomínce na porod. Míra bolesti roste s postupujícím vaginálním nálezem a úzce souvisí s frekvencí, trváním a intenzitou děložních kontrakcí. V porodnici U Apolináře vám pro usnadnění zvládání bolesti nabízíme různé metody analgezie ‒ nefarmakologické (úlevové polohy, hydroanalgezie, aromaterapie) a farmakologické (epidurální analgezie, Remifentanil, Nalbufin a Actynox). Výběr metody analgezie záleží na vašich preferencích. V naší porodnici je možné si při porodu nechat odebrat pupečníkovou krev a také tkáň pupečníku. Pupečníková krev je novorozenecká krev obsažená v placentě a pupečníku. Je to krev dítěte, která se nemísí s krví matky a obsahuje mimo jiné různé typy kmenových buněk, z nichž největší význam mají v současnosti tzv. hematopoetické kmenové buňky a progenitory krevních buněk. Pupečníkovou krev lze při porodu odebrat, zpracovat a dlouhodobě uchovat pro pozdější využití k léčbě a regeneraci dítěte. Tkáň pupečníku je v podstatě část pupeční šňůry Vaše dítěte. Pupeční šňůra spojuje placentu s dítětem a umožňuje transport krve z placenty k plodu a zpět. Po porodu je pupečník zaškrcen a přestřižen, dítě je tak definitivně odděleno od matky. V této fázi je možné provést odběr tkáně pupečníku (a pupečníkové krve).
