Placenta je klíčovým orgánem během těhotenství, který zajišťuje výživu a přísun kyslíku pro vyvíjející se plod. Její správná funkce je nezbytná pro zdravý růst a vývoj dítěte. V některých případech však může dojít k narušení její funkce, což se označuje jako nedostatečnost placenty nebo insuficience placenty. Tento stav může mít různé příčiny a projevy, které nemusí být vždy na první pohled zřejmé.
Co je nedostatečnost placenty?
Nedostatečnost placenty, známá také jako insuficience placenty, placentární nedostatečnost či selhávání placenty, je stav, kdy placenta není schopna adekvátně vyživovat dítě a zásobovat ho kyslíkem. Dítě tak roste a vyvíjí se v omezených podmínkách, což může vést k řadě problémů. Tento stav může vzniknout v důsledku jiné těhotenské komplikace nebo jako následek nedostatečného vyvinutí samotné placenty.
Nedostatečnost placenty může být způsobena mnoha faktory, přičemž ne vždy se podaří příčinu zpětně odhalit. Mezi nejčastější důvody patří:
Problémy s placentou
- Abrupce placenty (předčasné odloučení placenty): Předčasné odloučení placenty od děložní stěny znemožňuje další adekvátní výživu dítěte. Tento stav může být zapříčiněn vysokým krevním tlakem, úrazem nebo děložními myomy.
- Infarkt placenty: Představuje přerušení cév v placentě, které vede k odumírání její části. Zatímco malé infarkty jsou v těhotenství běžné, rozsáhlé nebo opakované infarkty mohou narušit funkci placenty.
- Nedostatečné vyvinutí placenty (mikroplacenta): Vzácně se může stát, že se placenta zcela nevyvine a není schopna plně zajistit potřeby dítěte.
Problémy v organismu ženy
- Vysoký krevní tlak: Zvýšený tlak v cévách může narušit jejich strukturu a zvýšit riziko abrupce či infarktu placenty.
- Preeklampsie: Těhotenské onemocnění spojené s vysokým krevním tlakem, které může vést k řadě komplikací, včetně nedostatečnosti placenty.
- Poruchy srážlivosti krve: Vytvoření krevní sraženiny v cévě placenty může zablokovat průtok krve a způsobit infarkt placenty.
- Cukrovka: Diabetes mellitus je považován za významný rizikový faktor pro vznik problémů s placentou.
Projevy nedostatečnosti placenty
Příznaky nedostatečnosti placenty jsou často závislé na její příčině a ve většině případů nejsou ihned viditelné. Při postupném selávání placenty žena nemusí krvácet ani pociťovat jiné zjevné symptomy, které by ji navedly k vyhledání lékařské pomoci. Tento problém se často odhalí až během běžného nebo screeningového vyšetření v těhotenství.
Insuficienci placenty dělíme na:
Akutní selhání placenty
Akutní selhání placenty obvykle nastává při jejím předčasném odloučení (abrupci placenty). Jedná se o rychlý proces, během kterého mají lékaři omezený čas na zásah a záchranu matky i dítěte. V tomto případě se však primární problém, tedy abrupce placenty, obvykle projevuje masivním krvácením.
Chronické selhávání placenty
Chronické selhávání placenty probíhá bez zjevných příznaků, nebo žena může vnímat pouze nespecifické symptomy, jako jsou bolesti hlavy nebo otoky dolních končetin. Tyto příznaky jsou však často vyvolány primárním problémem, který za chronickým selháváním placenty stojí.
Diagnostika nedostatečnosti placenty
Podezření na chronické selhávání placenty lze v současnosti odhalit během screeningových vyšetření v těhotenství. Proto je klíčové, aby těhotná žena podstoupila screeningy prvního, druhého a třetího trimestru, i když se dosud nevyskytla žádná podezření na vývojové vady plodu nebo problémy na straně matky.
Na insuficienci placenty může poukázat soubor následujících znaků a vyšetření:
- Velikost dítěte: Netypická velikost dítěte pro daný týden těhotenství, známá jako tzv. zaostávání v růstu.
- Průtok krve: Nedostatečný průtok krve v pupečníku nebo v některých orgánech dítěte.
- Množství plodové vody: Nízká hladina plodové vody (oligohydramnion).
- Tloušťka placenty: Abnormální tloušťka placenty.
- Vyšetření krve matky: Sledování specifických parametrů v krvi těhotné ženy.
- Srdeční ozvy dítěte: Snížení srdeční akce dítěte, měřené pomocí CTG přístroje.
Možné důsledky a další postup
Nedostatečnost placenty ve většině případů vede k předčasnému porodu císařským řezem. Pokud se nedostatečnost placenty odhalí v raných týdnech těhotenství (před 24. týdnem), bohužel někdy může vést i ke spontánnímu potratu.
Další postup při diagnostikované insuficienci placenty závisí na aktuálním stavu dítěte a těhotné ženy. Někdy je možné nasadit podpůrnou léčbu, která může zlepšit průtok krve v placentě. Ve většině případů se však vyčkávací postup zvolit nedá a těhotenství končí předčasným porodem.
V případě, že se objeví podezření na abrupci placenty, je nezbytné okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Tento stav může být doprovázen gynekologickým krvácením, bolestmi břicha a někdy i děložními kontrakcemi. Při úplném odloučení placenty může dojít k masivnímu krvácení, život ohrožujícímu šokovému stavu a diseminované intravaskulární koagulopatii u matky. Plod je ohrožen nedostatečným přísunem kyslíku, což může vést k jeho úmrtí.
Přestože se téma nedostatečnosti placenty může zdát znepokojující, moderní medicína nabízí možnosti, jak tyto situace zvládnout. Důležitá je včasná diagnostika, pravidelné sledování a dodržování doporučení lékařů.