Skryté vady spermií a jejich souvislost s přerušením těhotenství

Prvním krokem k úspěšné léčbě neplodnosti je přesná diagnostika jejích příčin. Ty se mohou objevovat na straně ženy i muže, přibližně ve 20% případů se vyskytují u obou partnerů současně. Neplodnost na straně ženy může vznikat z řady příčin, které jsou vzájemně provázané. Velmi často dochází k porušení stavby a následně i funkce pohlavních orgánů. Objevují se genetické, imunologické, hormonální i psychogenní vlivy.

Označení ovariální faktor zahrnuje širokou škálu problémů postihujících vaječníky. I u zdravé ženy s přibývajícím věkem, zejména po pětatřicátém roce života, dochází k poklesu počtu a kvality vajíček. V důsledku toho se pak snižuje možnost početí. Tubární faktor je označení pro příčinu neplodnosti lokalizovanou ve vejcovodu. Problémem mohou být vrozené vady, kdy se například vejcovod nevyvinul nebo se vyvinul chybně. Další příčinou může být částečná nebo celková neprůchodnost vejcovodu. Ta bývá způsobena zejména prodělanými záněty nebo vzniká v důsledku endometriózy.

Dělohu mohou postihovat vrozené vývojové vady, například nevyvinutí dělohy nebo poruchy její průchodnosti. Objevují se také patologické útvary, jako například myomy nebo polypy. Endometrióza je velmi časté onemocnění, při kterém se částečky děložní sliznice dostávají mimo dutinu děložní. Tam reagují na hormonální změny a vyvolávají chronický zánět. Endometrióza způsobuje například srůsty, uzavírá vejcovody a může narušovat vývoj folikulů. Patří k nejčastějším příčinám ženské neplodnosti.

Za jednu z příčin neplodnosti bývají označovány i psychické faktory. Činnost varlete je předurčena geneticky a řízena z mozkových center. Pokud vzniká porucha v této oblasti, mluvíme o pretestikulární příčině neplodnosti. Nejčastěji dochází k nedostatečnému vývoji pohlavních žláz, tzv. jedná se o příčiny neplodnosti, které jsou lokalizovány přímo ve varleti. Tato forma neplodnosti může vznikat v důsledku nejrůznějších onemocnění, působením toxických látek, vlivem úrazů nebo operací.

Nízký počet spermií (oligospermie) - O sníženém počtu spermií hovoříme, pokud se v 1ml spermatu nachází méně než 15 milionů spermií. Nepřítomnost spermií v ejakulátu (azoospermie) - azoospermie je nález, při kterém v ejakulátu nenacházíme spermie žádné. U mužů, u kterých mluvíme o posttestikulární příčině neplodnosti, bývá činnost varlat neporušená a problém se objevuje až v následných funkcích. Patří sem poruchy transportu spermií, například v důsledku prodělaných infekcí, cystické fibrózy nebo i sterilizace.

Genetické příčiny neplodnosti zahrnují poruchy v chromozomální nebo genetické výbavě. Může se jednat o poruchy u pohlavních i nepohlavních chromozomů. Tito lidé pak bývají přenašeči genetické vady. Často se tedy nemusí jednat o neschopnost otěhotnět přirozenou cestou, ale i přesto bývá v těmto lidech doporučováno oplodnění mimotělní formou. Vyloučí se tím možnost početí dítěte s genetickou vadou.

U žen i mužů se také mohou objevovat problémy imunologického charakteru. Jedná se zejména o napadení spermií nebo vajíčka imunitním systémem. Genetická příčina neplodnosti: U poslední době je význam genetického vyšetření u neplodného páru také přeceňován. Obecně lze říci, že pokud se v rodině nevyskytuje genetické onemocnění, u muže jsou zjištěny normální hodnoty spermiogramu a u ženy je prokázán pravidelný menstruační ovulační cyklus a opakovaně nepotratila, je pravděpodobnost nálezu genetické abnormality stejná jako u běžné populace. Současná věda však ukazuje, že mnoho dalších příčin neplodnosti má svůj genetický původ - například neschopnost spermie oplodnit vajíčko i při normospermii, nízká kvalita oocytů v mladém věku, nevysvětlená neplodnost či protilátky proti reprodukčním tkáním.

Porucha tvorby spermií se většinou na muži nijak zevně neprojevuje a téměř nikdy nesouvisí se sexuální funkcí či libidem. Na tuto skutečnost ukáže až vyšetření spermiogramu. Životní styl může, ale nemusí mít na mužskou plodnost vliv. Vše, co mužskou pohlavní žlázu zahřívá, může tvorbu spermií ovlivňovat. Doporučuje se volné kalhoty a volné spodní prádlo. Riziko představuje sedavé zaměstnání, sauny či horké koupele, sportovci s intenzivní zátěží a kulturisté užívající doplňky obsahující slabé androgeny.

Vyšetření plodnosti u muže je ve své základní formě jednoduché, časově i finančně nenáročné. Před vyšetřením je nutno dodržet dvou- až čtyřdenní sexuální abstenci. Vzorek spermatu se získává masturbací. Pokud je výsledek spermiogramu opakovaně pod hranicí normy, je pravděpodobné, že jde o příčinu neplodnosti. Andrologické vyšetření často příčinu mužské neplodnosti neodhalí, a pokud ano, nemusí být vždy účinná. Přesto toto vyšetření doporučujeme minimálně k vyloučení závažnější patologie v oblasti mužského genitálu, kdy právě prvním příznakem může být zhoršená kvalita spermatu.

Při zhoršené plodnosti mohou kromě léků pomoci především vitaminy a stopové prvky volně prodejné v lékárně. Pozitivní efekt může mít také úprava životního stylu a odstranění stresu, kouření či alkoholu. Nejlepších výsledků v léčbě mužské neplodnosti dosahují metody asistované reprodukce (IVF-ICSI). Především při ICSI je možné vystačit s minimálním množstvím spermií.

Spectrum příčin neplodnosti se v současné době výrazně mění. Ubývá neplodnosti v důsledku neprůchodnosti vejcovodů, a zvyšuje se počet párů s nadváhou a obezitou. Obézní ženy častěji mají anovulaci, obézní muži horší kvalitu spermií. Věk ženy zásadně ovlivňuje úspěšnost IVF, stejně jako počet transferovaných embryí.

IVF - mimotělní oplodnění je metoda, po které se na světě narodily statisíce zdravých dětí. V České republice ročně přes 3 000 dětí, v některých zemích více než 10% narození. IVF je jedinou možností u oboustranné neprůchodnosti vejcovodů a u andrologického faktoru neplodnosti. Princip: řízená hormonální stimulace, odsátí vajíček, laboratorní oplodnění a transfer embryí do dělohy. Úspěšnost závisí na věku ženy a počtu transferovaných embryí.

Věk ženy a kvalita vajíček hrají klíčovou roli. Ve věku kolem 20-25 let dozrávají nejkvalitnější vajíčka, v 30 letech se zhruba 30 % vajíček geneticky poškodí, a po 40. roce je to kolem 80-90 %. Neschopnost otěhotnět po čtyřicítce je součástí reprodukčního stárnutí, nikoli nemoc. AMH ukazatel množství vajíček je důležitý. I při IVF lze očekávat postupné snižování úspěšnosti s věkem.

Intracytoplasmatická injekce spermií do oocytu (ICSI) umožňuje oplodnit vajíčko i s nekvalitními spermiemi. Préparace PICSI zahrnuje výběr spermií na základě vazby na hyaluronan a snižování rizika přenosu chromozomových vad do embrya. Preimplantation genetická diagnostika nebo screening může dále snížit riziko genetických vad při přenesení embrya.

Potraty a potratovost jako součást kontextu neplodnosti

Přesný definice potratu zahrnuje abortus incipiens, abortus incompletus a abortus septicus. Spontánní potrat (abortus spontaneus) je častější komplikací těhotenství. Rizikové faktory zahrnují chromozomální abnormality, vrozené a získané vady dělohy, endokrinní a imunologické faktory, infekce i enviromentální vlivy. Interrupce je umělé přerušení těhotenství do 12 týdnů, s lékařskou indikací do 24. týdne. Farmakologická interruptační metoda využívá mifepriston a misoprostol; chirurgické postupy zahrnují miniinterrupci a dilataci kyretáž. Komplikace mohou zahrnovat krvácení, infekce, residua a vzácně sepsu.

Česká legislativa umožňuje UPT bez indikace do 12. týdne, s indikací do 24. týdne a náklady jsou hrazeny podle důvodů. Důležité je vyřešení nutnosti další fertility po potratu. Dále se uvádí, že chromozomové poruchy mohou vznikat i ve spermii, a že existují metody snižující riziko přenosu vad do embrya, jako je PICSI a preimplantační diagnostika.

Praktické shrnutí pro pacienta

1. Pokud do roka pravidelného pohlavního styku nedojde k těhotenství, je vhodné vyhledat vyšetření u odborníka na neplodnost.
2. U mužů je vyšetření spermiogramu klíčové; nízký počet spermií či azoospermie může ukazovat na primární či posttestikulární příčiny.
3. IVF a ICSI nabízejí reálné řešení pro řadu příčin neplodnosti, včetně věkových faktorů a ejakulátových omezení.
4. Přístup k léčbě IVF bývá nejvýhodnější při mladším věku ženy, ale každý případ vyžaduje individuální posouzení.
5. Preimplantační diagnostika a screening mohou snížit riziko genetických vad u dítěte.

tags: #skryte #vady #spermie #preruseni #tehotenstvi