Co je indukce porodu a proč k ní dochází
Indukce označuje umělé vyvolání děložních kontrakcí při normálním tonu dělohy a neporušeném vaku plodových blan. Pokud děložní hrdlo není zralé, je předem nutná preindukce (tzv. priming nebo ripening), což je příprava hrdla k porodu. Indikací k umělému vyvolání porodu jsou stavy, které ohrožují matku a/nebo plod v případě pokračování gravidity. Na přání rodičky lze zvážit možnost tzv. programovaného porodu - umělého vyvolání děložních kontrakcí bez lékařské indikace. Podmínkou pro programovaný porod je termínové těhotenství, obvykle mezi 39. a 41. týdnem.
Porod by obvykle měl proběhnout nejpozději do 42. týdne těhotenství. Některé děti však mají jiný názor a s příchodem na svět si dávají na čas. Jde-li jen o pár dní, nic se neděje. K umělému vyvolání kontrakcí se přistupuje i ze zdravotních důvodů.
Nejčastějším důvodem vyvolání porodu je přenášení, tj. překročení termínu porodu. Těhotenství po termínu je řadou lékařů považováno za nebezpečné a může ohrozit matku i dítě. Dalšími důvody mohou být:
- Budoucí maminka nemá kontrakce, i když jí odešla plodová voda.
- Termín porodu byl překročen o více než týden.
- Nepravidelnosti v těhotenství.
- Nějaké onemocnění, jako je například těhotenská cukrovka.
- Poruchy růstu dítěte v děloze a jeho další neprospívání.
Metody přípravy děložního hrdla (preindukce)
Metody preindukce porodu jsou zaměřené na dosažení zralosti děložního hrdla, což znamená jeho změknutí a zkrácení.
Mechanické metody preindukce
K mechanickým metodám preindukce patří například:
- Použití hydrofilních tyčinek: Tyto tyčinky po zavedení do cervikálního kanálu absorbují tekutinu, expandují a způsobují sekreci prostaglandinů z okolních tkání.
- Zavedení dilatačního balónkového katetru: Podobné účinky jako hydrofilní tyčinky.
- Hamiltonův hmat: Digitální oddělení choria od decidui za vnitřní brankou, což způsobuje sekreci prostaglandinů z decidui. Jedná se o osvědčenou metodu, jak uspíšit porod. Porodník při něm provádí krouživý pohyb prstu hluboko v pochvě, čímž uvolní dolní část plodových obalů. Receptory, které odpovídají za průběh děložních kontrakcí, budou mít zvýšenou citlivost, a porod nastane během jednoho až dvou dnů.
Farmakologické metody preindukce
Standardem farmakologických metod preindukce je aplikace prostaglandinů. Dále může napomoct masáž prsních bradavek, která stimuluje uvolnění oxytocinu a tím nepřímo ovlivňuje děložní hrdlo.
Na našem pracovišti také nabízíme aplikaci prostaglandinů v takovém množství, které v oblasti děložního čípku spouští změny vedoucí k přípravě, tedy zrání porodních cest.
Lékařské metody vyvolání porodu (indukce)
To, jaký způsob lékař pro vyvolání porodu použije, záleží na nálezu, který vykazuje děložní hrdlo. Tento stav se označuje jako cervix score. Dále rozhoduje stupeň těhotenství a další důvody, pro které byla indukce zvolena. Není zde možný jednotný postup pro všechny budoucí maminky.
Mechanická indukce
Jedinou používanou mechanickou metodou indukce je dirupce vaku blan (amniotomie). Principem je aktivace kaskády kyseliny arachidonové vedoucí k uvolnění prostaglandinů. Vak plodových blan, který zadržuje plodovou vodu, se protrhne speciálním nástrojem. Celý úkon je naprosto bezbolestný. Plodová voda odteče, hlavička děťátka se posouvá do spodní části pánve a způsobí vyvolání kontrakcí dělohy. Pokud do dvou hodin po dirupci nezačnou děložní kontrakce, používají se farmakologické metody.
Probíhá-li již otevírání porodních cest a cervix score je vyšší, je možné jen protržení blanového vaku, čímž odteče plodová voda a tlakem hlavičky se vyvolají stahy dělohy. Podmínkou pro volbu tohoto způsobu vyvolání porodu je dostatečně připravené děložní hrdlo.
Farmakologická indukce
Mezi farmakologické metody patří aplikace oxytocinu a prostaglandinů.
- Prostaglandiny: Podání per os nebo vaginálně. V naší porodnici nejčastěji nabízíme již zmiňované prostaglandiny. Aby se vyvolaly kontrakce, zavede se do děložního hrdla vaginálně tableta s touto účinnou látkou. Maminka pak musí třicet minut odpočívat na lůžku. Postupně začínají přicházet kontrakce a porodní cesty se začínají otevírat. Pokud první podání léku nevyvolá dostatečně silné děložní kontrakce, je možné je po dvou hodinách zopakovat.
- Oxytocin: Podává se přímo do žíly prostřednictvím infuze. Může se jednat o samostatný krok, který vede k porodu, nebo může být použit jako podpora jiných způsobů, které zesílí kontrakce, které již probíhají, nebo upraví jejich pravidelnost. Lze velmi dobře regulovat jeho podání a dávkování upravovat podle potřeby.
Metodou, jak přivolat porod, je využití hormonu, který je za tuto akci zodpovědný a také připravuje porodní cesty, když to tělo maminky neudělá samo. Může být podán jako gel nebo jako tableta na vyvolání porodu. Tyto prostředky se vkládají do pochvy nebo i do dostatečně roztaženého děložního hrdla. Hrdlo změkne a otevře se, potom se vyvolají kontrakce.
V případě hladce probíhajícího těhotenství mohou rodiče dále čekat na samovolný začátek porodu i po dosažení jeho termínu (40+0). Žena v té době chodí na kontroly dvakrát týdně. Jejich součástí je navíc i záznam ozev plodu (kardiotokografie). Po ukončení dalšího týdne po termínu (41+0) doporučujeme začít s aktivními kroky, které podpoří nástup děložních stahů a připraví porodní cesty - k vlastnímu porodu by mělo dojít nejpozději do konce druhého týdne po stanoveném termínu (42+0).
Farmakologie oxytocinu (pitocinu) v mateřství, ošetřovatelství, porodnictví a porodní péče.
Kombinované a přirozené metody
K vyvolání kontrakcí používají lékaři různé způsoby nebo jejich kombinaci. Záleží také na tom, jak zareaguje organizmus ženy.
S metodou fyzioindukce přišli porodníci v Kroměříži. Úspěšnost metody se pohybuje kolem 60 %. Základem jsou cviky a manipulační techniky, aktivity, aromaterapie, masáže, napářka nebo termoterapie. Nespornou výhodou této metody je to, že je naprosto bezpečná a nemá žádné nežádoucí účinky.
Dula Vendula Šrámková na svém webu rodičkám radí využívat přirozených zdrojů oxytocinu. Velmi dobrým pomocníkem je také pohyb. Stimulací tzv. Pitím maliníkového čaje - od 36. týdne těhotenství.
Zkušenosti a obavy z vyvolaného porodu
Včera při kontrole u svého gynekologa mi byl udělán nějaký "hmat" .. tuším, že to byl Hamilton. Doktor to označil tak, "že miminko trochu pozlobíme, aby se mu chtělo na svět". Nebylo to nic příjemného, otázka tak 5 sekund. Ale nějak se to dalo. Poté mi do tří hodin odešla zátka, hlásila jsem se na porodnici, kde nám natočili pásy .. měla jsem mírné bolesti (jakoby menstruační) v podbřišku a jednu delší kontrakci (zřejmě) za sebou. Táhlo se to docela dlouho. A drželo to "sílu". Doktor mi při pohmatu řekl, že je vše krásně připravené, ale že miminko pozlobíme ještě jednou, aby se tolik neflákalo. Druhý pohmat byl delší a já zarývala nehty do křesla .. tohle bylo opravdu bolestivé. S tím, že se rozrodím během noci a pokud ne, tak druhý den odpoledne mám přijít na příjem a pomůžeme prckovi tabletkou. Po "hmatu" jsem opět krvácela,, měla jsem neustálé bolesti (opět jakoby menstruační) v podbřišku, večer mě začaly brát zřejmě? kontrakce, kdy opět síla měla výdrž. Přecházelo to ze zad do podbřišku a opačně. Teplá vana to zpravila, ulevilo se mi .. ale nad ránem se tyto bolesti vytratily i s "krvácením".
„Já mám však z chemikálií tohoto rázu trochu strach a obavy .. má tu někdo zkušenosti? Co se za tabletku zavádí? Je to bolestivé? Ohrožuje to miminko? Za jak dlouho se potom porod rozjede? Pokud někdo prošel stejnou zkušenosti, budu za jeho rady moc vděčná. Děkuji.“
Vyvolávaným porodem končí okolo 25 % těhotenství. Toto číslo se liší v závislosti na pracovišti. Například v porodnici Kroměříž tvořil podíl vyvolávaných porodů 18 %.
Rizika a přínosy indukce porodu
Vyvolání porodu je samozřejmě zásahem do přirozených procesů těla. Vždy je nutno zvážit všechna pro i proti a musí převažovat jednoznačné argumenty pro vyvolání porodu. Uměle vyvolané porody jsou spojeny obvykle s vyšší bolestivostí pro rodičku. Indukce představuje i rizika pro plod. Plod se vlivem indukce může dostat do určité tísně nebo do polohy, kterou nelze řešit jinak než císařským řezem.
Náš personál bude po celou dobu sledovat váš stav, stav vašeho miminka i vývoj porodu. Jakmile jsou děložní kontrakce pravidelné, obvykle se provádí tzv. dirupce vaku blan, tedy protržení plodového obalu, po které začíná z dělohy odtékat plodová voda. Je možné, že si momentální situace na porodním sále vyžádá další zásahy.