Jste maminka! Porodem se vám obrátí svět vzhůru nohama. Najednou poprvé vidíte svoje miminko, ještě dotepe pupečníková krev, pak porodník pupečník přestřihne. Konečně porodem placenty skončí 3. doba porodní a pro vás právě nastává šestinedělí (puerperium). Máte v rukách miminko, které je na vás úplně závislé. Nemůžete teď ale úplně zapomenout na sebe. Správně prožité šestinedělí je nejlepší start do vašeho rodinného života.
První týdny šestinedělí a hojení dělohy
1. První týden po porodu prožijete jako nedělka. Během časného šestinedělí musíte hlavně odpočívat vleže. 2. Následující dny šestinedělí budete kromě kojení a zvýšené hygieny už moci začít se zpevňováním pánevního dna a vhodným cvičením břišních svalů. Stále se hojí poporodní poranění, a proto pro vás není vhodná větší fyzická zátěž nebo zvedání břemen. Pozdní šestinedělí končí 6. až 8. Odpočinek a klid jsou pro vás v šestinedělí zcela zásadní. Vaše tělo musí po porodu zregenerovat.
Porod ovlivňuje změny v děloze: děloha se po porodu zmenšuje z ~1 kg na asi 80 g a odchází očistky (lochia). Očistky mohou být různě intenzivní a mění se barvou i charakterem průtoku. Postupem času se očistky proměňují - na začátku krvavé zbarvení, 3.-4. den narůstá hlien, 5.-10. den se průtok mění. Intenzita bývá silnější při kojení. Mohou provázet křeče podobné menstruačním, zejména u 2. a 3. dítěte.
Perineální šití a typy poranění hráze
Po porodu dochází k poraněním hráze (perinea). Natržení hráze (ruptura) má čtyři stupně, nástřih hráze (epiziotomie) se provádí pro urychlení porodu či snížení rizika poranění řitního svěrače. Poranění řitního svěrače se dělí na 3A, 3B, 3C a 4. stupeň. Nárůst stupně poranění zvyšuje riziko dalších potíží a vyžaduje specializované ošetření.
- Ruptura hráze - 1. až 4. stupeň: od kůže po stěnu rekta.
- Nástřih hráze - provádí se při fetálním distresu nebo pro snížení rizika poranění řit. svěrače.
- Poranění řitního svěrače - 3A až 4. stupeň (včetně poranění rekta).
Vedle samotného šití je důležité sledovat hojící se rány, krvácení, infekci a případné komplikace. Po ošetření bývá rána nejvíce namáhána při sezení; proto je doporučováno ležení během prvních dnů a vhodné polohování během rekonvalescence.
Ošetření a hojení šití, péče o jizvu
Po porodu lékař ránu ošetří a zašije vstřebatelnými stehy. Pokud dojde k nástřihu, je nutná péče o hygienu, aby se snížilo riziko infekce. Důležité je dbát na intimní hygienu, sprchování po každé toaletě a suché udržování perineálních partií. Při větších poraněních může být doporučeno krátké sedací koupele; u ostatních případů stačí sprchování. Po ošetření by neměly na ráně ulpívat tuky či mastné přípravky, aby očistky nezesílily vznik infekce.
Okraje poranění zajišťují stabilitu - nadále je nutné kontrolovat červenání, otok a zápach, který by mohl znamenat infekci. V případě infekce se užívají antibiotika a lokální prostředky pro očistu rány. V některých případech se provádí débridement a následné sblížení okrajů rány vstřebatelnými stehy. Pokud dojde k poškození svěrače, mohou následovat další chirurgické zásahy.
Hojení a prevence bolesti
Bolest po porodu a šití bývá nejintenzivnější při sezení. Doporučuje se kojit vleže a používat ledové obklady 10-20 minut. Při bolesti lze použít Algifenové kapky či Paralen (použitelné i při kojení). Hygiena a suchost oblasti hrají klíčovou roli v prevenci infekcí a urychlení hojení.
Po 10-14 dnech bývá většina stehů z velké části vstřebána. Ačkoliv postupně dochází k hojení, některé bolesti mohou přetrvávat i déle, zejména při pohlavním styku. Důležité je dodržet pravidelnou hygienu a pozorovat známky infekce, jako je horkost, červenání, zápach či výtok.
Hormonální změny a rekonvalescence
Během kojení prolaktin stimuluje tvorbu mléka a také oddaluje návrat menstruace. U kojících maminek se menstruační cyklus často vrací až 2.-18. měsíc po porodu; neverkojící maminky mohou mít menstruaci brzy po šestinedělí. Hormonální změny ovlivní i stav pokožky a svalů břišní stěny. Vznik diastázy (rozdělení břišních svalů) je možný a má vliv na bolest zad a stabilitu střední části těla. Diastáza se řeší cíleným cvičením a v případě potřeby fyzioterapií.
Posílení pánevního dna a rehabilitace
Posílení pánevního dna je klíčové, zejména po porodu. Cvičením pod dohledem fyzioterapeuta lze svaly pánevního dna obnovit a zpevnit. Diastáza se řeší vhodným cvičením a vyhledáním fyzioterapeuta. Většina žen po vaginálním porodu má nějakou formu poranění hráze či pánevního dna. I po porodu, kdy hráz nebyla poraněna, mohou ženy pociťovat bolest. Proto je důležité vyhledat odbornou pomoc a podporu.
Komplikace a rizika
Porodní trauma a poranění perinea mohou vést k infekcím, disekcím, bolesti při pohlavním styku a dalším dysfunkcím. Ne vždy je možné přesně určit rozsah poranění; bidigitální vyšetření pomáhá diagnostikovat poranění 3.-4. stupně a určovat další léčbu. Některé komplikace mohou vyžadovat operativní řešení a následnou rehabilitaci. Důležité je zajistit antibiotickou profylaxií peroperačně a správnou následnou péčí.
Odtoky, hygiena a prevence infekcí
Základem prevence infekcí po porodu je důsledná hygiena perineálního prostoru, sprchování po každé toaletě, suché oblékání a větrání rány. Při správné péči a okamžité reakci na známky infekce se riziko komplikací výrazně snižuje.
Rekonvalescence a doporučení
Rekonvalescence po porodu zahrnuje čas pro odpočinek, postupné zvyšování fyzické zátěže, posílení pánevního dna a cvičení břišních svalů. Během šestinedělí se doporučuje kojení, ale i samostatná péče o sebe a své zdraví. Pokud máte jakékoliv potíže - bolest, infekce, zhoršení hojení, horečka - vyhledejte okamžitě lékařskou pomoc.
Dodatečné poznámky a praktické tipy
- Masáž hráze začínejte 2-4 týdny po porodu, po vyšetření a dle doporučení lékaře.
- Před porodem se doporučuje masáž hráze a příprava na porod, včetně speciálních pomůcek pro pánevní dno.
- Intimní hygiena by měla být bez parfemace; používejte jemné prostředky a šetřete sliznici.
- Jakékoliv známky infekce (zápach, horkost, vyrážka, výtok) okamžitě řešte s ošetřujícím lékařem.
- Stav jizvy po císařském řezu vyžaduje pravidelnou péči a případné masáže či silikonové gelové náplasti.