Neúspěšné pokusy o početí potomka již v současné době nemusejí znamenat život bez dětí. Moderní medicína je natolik vyspělá, že dokáže řadu problémů, včetně neplodnosti, řešit. Nadějí pro páry, kterým se nedaří přirozenou cestou počít miminko, je asistovaná reprodukce a základní metoda mimotělního oplodnění neboli IVF.
V České republice se s potížemi při otěhotnění potýká každý pátý pár. Pokud i vy potřebujete pomoc na Vaší cestě za miminkem, nebojte se obrátit na odborníky na reprodukční medicínu. Naši odborníci nabízejí podporu a řešení v mnoha nelehkých situacích.
Co je to umělé oplodnění (IVF)?
Umělé oplodnění, známé také pod zkratkou IVF (in vitro fertilizace), je proces, při kterém dochází ke spojení vajíčka a spermie mimo tělo ženy. Vzniklá embrya jsou následně kultivována a přenesena do dělohy ženy. Pro následně narozené děti se někdy používá název „děti ze zkumavky“.
Procedury spojené s umělým oplodněním probíhají na klinikách asistované reprodukce nebo IVF centrech. IVF je zkratka pro latinský obrat in vitro fertilizace, český překlad znamená oplodnění ve skle - tím je myšlena zkumavka, laboratorní miska apod.
Podle zákona o specifických zdravotních službách se v České republice asistovanou reprodukcí rozumí metody a postupy, při kterých dochází k odběru zárodečných buněk, k manipulaci s nimi, ke vzniku lidského embrya oplodněním vajíčka spermií mimo tělo ženy, k manipulaci s lidskými embryi, včetně jejich uchovávání, a to za účelem umělého oplodnění ženy. Léčbu metodami asistované reprodukce mohou provádět pouze kliniky a centra, které k tomu musí mít speciální oprávnění. V současné době je v České republice více než 40 center asistované reprodukce.
Jak probíhá proces umělého oplodnění?
Celý proces léčby umělým oplodněním zahrnuje několik klíčových kroků:
1. Vstupní pohovor a vyšetření
Na základě vyplněného kontaktního formuláře s vámi koordinátorky domluví termín vstupního pohovoru. Na něm vás seznámí s průběhem léčby a provedou základní vyšetření.
Vstupní branou do celého procesu léčby jsou důkladné testy a vyšetření. U žen se zaměřujeme především na ultrazvukové vyšetření malé pánve a stanovení hormonální hladiny. Vyšetření mužské plodnosti vychází ze spermiogramu, tedy z analýzy ejakulátu. Dále provádíme genetické vyšetření obou partnerů.
Pro zvolení vhodné léčby je potřeba provést vyšetření plodnosti obou partnerů. Příčiny neplodnosti se mohou vyskytovat u žen stejně jako u mužů.
Pokud testy u páru odhalí závažnou reprodukční poruchu, kterou nelze překlenout přirozenou cestou, nezbývá než přistoupit k umělému oplodnění.
Krevní testy (FSH, LH, E2, prolaktin, testosteron) se provádějí od 2. do 5. dne menstruačního cyklu.
2. Stimulace vaječníků
Pokud se vám nedaří s partnerem otěhotnět a zajímá vás, jak probíhá umělé oplodnění, vše začíná u hormonální přípravy. Ženě jsou injekčně aplikovány hormony, aby se stimulovaly vaječníky a dozrálo v nich hned více vajíček najednou. Hormonální léčba zároveň zabraňuje procesu ovulace, který by byl pro úspěšný odběr vajíček nežádoucí. Umělá hormonální příprava eliminuje produkci přirozených hormonů a celý menstruační cyklus je plně v rukou lékařů.
Běžně se každý měsíc ve vaječnících ženy připravuje několik folikulů, ve kterých rostou vajíčka, ale dozraje a uvolní se jen jedno. V rámci jednoho cyklu potřebujeme ale získat větší počet zralých vajíček. Proto vaječníky stimulujeme podáváním hormonů. Díky hormonální stimulaci získáme více vajíček než normálně.
Celý cyklus začíná hormonální stimulací vaječníků, se kterou se začíná zpravidla druhý až třetí den menstruačního cyklu a proces trvá obvykle 10 až 12 dnů.
Průběh stimulace se liší podle zvolené metody léčby. U IVF s vlastními vajíčky je cílem podpora růstu folikulů, ze kterých jsou získávána vajíčka.
Přibližně 5. - 7. den stimulace je prováděn první ultrazvuk. V závislosti na výsledku jsou stimulační léky upraveny.
3. Odběr vajíček a spermií
Odběr vajíček a spermií obvykle probíhá ve stejný den. U žen se jedná o zhruba 10minutový zákrok v celkové anestezii, kdy jsou vajíčka (oocyty) odebrána přímo přes pochvu. V případě problémů u ženy je možné využít darování vajíček a u muže rozmražením uchovaného vlastního či dárcovského ejakulátu.
Odběr vajíček se provádí ve velmi šetrné a krátkodobé narkóze, která trvá obvykle do deseti minut.
V den odběru - punkce vajíček, musí být k dispozici i mužské sperma. Partner přijde v den odběru vajíček na kliniku, v andrologické laboratoři dostane nádobku na sperma, odejde do klidné odběrové místnosti a provede odběr spermatu masturbací. Pokud spermie z nějakého důvodu nelze získat přirozenou cestou, musíme je odebrat mikrochirurgicky metodou MESA nebo TESE.
V případě darovaných spermií použijeme zmrazené spermie z naší spermobanky.
4. Oplodnění a kultivace embryí
Po odběru vajíček a spermií jsou vybrána vhodná vajíčka, která jsou následně v laboratoři oplodněna metodou IVF. Oplodněná vajíčka (embrya) jsou na IVF klinice po několik dní kultivována a sledována.
Zralá vajíčka se oplodňují vybranými a nejkvalitnějšími spermiemi partnera nejčastěji injekcí do vajíčka (ICSI - intracytoplazmatická injekce spermií). V laboratorních podmínkách se z oplozeného vajíčka vyvíjí zárodek neboli embryo 3-5 dnů.
Účelem složitého procesu posuzování kvality vývoje embryí je stanovení nejvhodnějšího času přenosu embryí, které zajistí nejvyšší pravděpodobnost otěhotnění.
Standardně provádíme kultivaci 5 až 6 dní a máme s ní lepší výsledky, protože po 5 dnech už dokážeme s jistotou rozpoznat, která embrya se nejlépe vyvíjejí a jsou nejkvalitnější.
5. Embryotransfer
Embryotransfer je proces, při kterém dochází po úspěšné kultivaci embrya do dělohy. Obvykle probíhá zhruba po 2 až 3 dnech kultivace, v některých případech po 5 až 6 dnech. Po úspěšné kultivaci embrya v inkubátoru následuje přenos embrya.
Zavedení embryí do dutiny děložní provádíme bez uspání tenkým pružným katetrem, jehož konec je pozorován ultrazvukem pro přesné umístění embrya.
Jedná se o ambulantní nebolestivý zákrok bez anestezie.
Většinou bývá zavedeno jedno nebo dvě embrya, nadpočetná kvalitní embrya se zamrazí. Tento proces se nazývá kryokonzervace.
6. Potvrzení těhotenství
Úspěšnost umělého oplodnění se ukáže zhruba po 10 dnech od embryotransferu nebo kryoembryotransferu. Těhotenství odhalí těhotenský test a následné ultrazvukové vyšetření.
Pozitivní těhotenský test z krve se provádí 14. den po transferu.
Po transferu byste se měly vyvarovat nadměrné fyzické aktivitě a stresu.
Metody asistované reprodukce
Kromě základní metody IVF existují i další metody asistované reprodukce:
- Intrauterinní inseminace (IUI): Zavedení spermií do pohlavních orgánů ženy.
- Intracytoplazmatická injekce spermií (ICSI): Metoda, při které je jedna spermie vpravena do vajíčka pomocí tenké jehly.
- PICSI, Microfluidic Sperm Sorting, Embryoglue: Další pokročilé metody, které zvyšují pravděpodobnost otěhotnění a zajišťují nekomplikovaný průběh těhotenství a donošení zdravého dítěte.
Díky moderním metodám současné medicíny je proces in vitro fertilisation dostupný pro všechny, kdo touží po miminku, ale nedaří se jim počít přirozenou cestou. Asistovaná reprodukce je zároveň do velké míry hrazena zdravotními pojišťovnami.
Jak funguje IVF | 3D animace
Dárcovství pohlavních buněk
Co když nemá muž vhodné spermie nebo žena vajíčka? V případě, že léčený pár nemá vhodné vlastní spermie, vajíčka nebo obojí zárodečné buňky, lze situaci řešit použitím spermií, vajíček nebo embryí získaných od anonymních dárců.
Darování vajíček a spermií je v České republice legální a anonymní. Dárkyně vajíček jsou zdravé ženy ve věku 18-35 let, dárci spermií jsou zdraví muži ve věku 18-40 let. Všechny dárkyně i dárci podstupují podrobná vyšetření, která posoudí jejich zdravotní stav, jak fyzický tak psychický. Nedílnou součástí těchto vyšetření je i genetické vyšetření, které vyloučí genetické abnormality.
V dárcovském systému evidujeme pouze zdravé mladé ženy ve věku od 18 do 34 let. Než zařadíme dárkyně nebo dárce do naší databáze, podstupují rozhovor s naším IVF lékařem. Každý dárce je automaticky vyšetřován podle pokynů EU.
Pokud se rozhodnete pro léčbu s využitím darovaných buněk, můžeme vám pomoci s výběrem vhodného dárce na základě vašich kritérií, jako je barva očí, barva vlasů, výška, krevní skupina atd. Fáze synchronizace vlastního cyklu s cyklem dárkyně může začít okamžitě po všech nutných vyšetřeních a na základě vytvoření individuálního léčebného protokolu.
Legislativa a úhrady ze zdravotního pojištění
V České republice došlo od 1. 1. 2022 k novelizaci zákona (č. 48/1997 Sb., o veřejném zdravotním pojištění), která navýšila věkovou hranici pro úhradu služeb poskytnutých v souvislosti s umělým oplodněním z 39 let na 40 let. Aktuálně jsou tak hrazeny z veřejného zdravotního pojištění zdravotní služby ve formě mimotělního oplodnění (IVF) ženám do dne dosažení 40. narozenin.
Jsou-li splněny výše uvedené podmínky, hradí zdravotní pojišťovny základní výkony u tří cyklů IVF s přenosem embryí.
Mezi další metody umělého oplodnění patří také zavedení spermií do pohlavních orgánů ženy (tzv. intrauterinní inseminace - IUI), přičemž zdravotní pojišťovny hradí služby spojené s tímto výkonem 6krát za život ženy.
Pouhé zavedení spermií do pohlavních orgánů ženy se nezapočítává do výše uvedeného limitu cyklů IVF 3krát, resp. 4krát za život ženy.
Zdravotní pojišťovny hradí metody asistované reprodukce IVF a IUI prostřednictvím balíčkových plateb, které obsahují veškeré základní služby spojené s daným výkonem.
K IVF jsou dále hrazeny použité léčivé přípravky. Tyto léky, kterými se musí pacientka hormonálně stimulovat, jsou pojišťovnami hrazeny jen částečně, resp. do určitého množství, tzn. že na ně pacientka může doplácet.
Podle zákona č. 373/2011 Sb., o specifických službách, lze umělé oplodnění provést ženě v jejím plodném věku, pokud její věk nepřekročil 49 let, a to na základě písemné žádosti ženy a muže, kteří tuto zdravotní službu hodlají podstoupit společně (tzv. neplodný pár). Úhrada IVF z veřejného zdravotního pojištění je však možná jen do dne dosažení 40. narozenin.
Léčbu neplodnosti mohou ženy podstoupit i v případě, že jim je více než 40 let, zdravotní pojišťovny však metody a postupy spojené s IVF již neproplatí. Ani toto však není bez limitu. Zákon totiž povoluje provádět metody asistované reprodukce pouze do 49. roku věku ženy.
Cena jednoho cyklu IVF se pohybuje od 40 do 70 tisíc korun, v závislosti na použitých metodách a léčebných přípravcích.
Nadstandardní služby
Pacientka si může připlácet u smluvních poskytovatelů za nadstandardní metody a služby. Cena se u jednotlivých poskytovatelů může lišit, avšak pojišťovny nemají na její výši žádný vliv. Pacientka má právo předem si vyžádat ceník všech poskytovaných nadstandardních služeb. Tento ceník by však neměl obsahovat žádnou péči hrazenou z veřejného zdravotního pojištění, např. ultrazvukové vyšetření. Centrum by si nemělo účtovat ani konzultace.
Úspěšnost léčby
Každý člověk a každý pár je individuální, proto je i šance na úspěšnou léčbu u jednotlivých párů velice odlišná. Vždy je nutné brát v potaz všechny faktory, se kterými partneři do léčby vstupují, jako je genetická výbava, věk či životní styl. Obecně lze ale říci, že během 4 IVF cyklů u nás otěhotní 99 % párů a přibližně 7 z 10 párů stačí k otěhotnění pouze jeden IVF cyklus.
Při léčbě neplodnosti mohou pomoci i zdravotní pojišťovny, které pokrývají část nákladů. Pokud je ženě mezi 22 a 40 let, pojišťovny přispívají na až čtyři IVF cykly, pokud se implantuje pouze jedno embryo.
„Díky správné hormonální léčbě se nám povedly oba první pokusy. Manželovi stačil pouze spermiogram. Vzhledem k mému věku jsme rovnou šli na IVF, vynechali jsme IUI i ET a rozhodli se pro KET. Bylo to nejlepší rozhodnutí našeho života. Díky úžasnému týmu v Repromedě jsme dnes pyšnými rodiči naší malé Amálie.“