Ve dvacátém až dvaadvacátém týdnu těhotenství se provádí ultrazvukové vyšetření zaměřené na detailní hodnocení morfologie plodu, množství plodové vody, uložení placenty a průtokové parametry krve zásobující dělohu. Hlavním cílem je vyloučit organové vady miminka a zhodnotit riziko genetických a vývojových odchylek na základě kompletního obrazového a biologického vyšetření.
Podrobné hodnocení morfologie a rizikové kalkulace
Screening ve 2. trimestru se provádí mezi 20. a 23. týdnem těhotenství a jeho hlavním cílem je vyloučit orgánové vady miminka. Při screeningu orgánových vad ve 2. trimestru provádíme ultrazvukové vyšetření, při němž popisujeme, co vyšetřujeme a co s námi můžete pozorovat na monitoru; po skončení vyšetření vám v počítači na grafech ukážeme růst miminka a srozumitelně vysvětlíme výsledek celého vyšetření. Pokud se objeví abnormální nález, projednáme možnosti dalšího postupu.
Podle kompletního výsledku genetického ultrazvuku a předchozích vyšetření určíme riziko genetických onemocnění miminka. Zajistíme konzultaci u klinického genetika a případně u plastického chirurga či nefrologa, aby byla prognóza a možnosti léčby vysvětleny detailně. Pokud se rozhodnete pro vyšetření genetické výbavy prostřednictvím amniocentézy, provedeme ho co nejdříve na našem pracovišti. Z vyšetření si od nás odnesete dvě fotografie miminka a do týdne obdržíte elektronickou podrobnou zprávu; za příplatek můžeme tisknout více fotografií či vytvořit DVD záznam vyšetření.
Fetální echokardiografie a srdeční vyšetření
Fetální echokardiografie - ECHO je součástí screeningu v I. trimestru a je také součástí screeningu ve 2. trimestru. Ultrazvukové vyšetření srdce plodu se provádí v rámci II. trimestrálního screeningu, kdy posuzujeme srdeční anatomii, komorový a síňový systém, výtokové trakty a pravidelnost srdeční frekvence. Při záchytu vrozené srdeční vady vyšetření dále rozšiřujeme a pacientky odesíláme k detailnímu zhodnocení do Dětského kardiocentra.
Růstové a cévní parametry, riziko perinatálního ohrožení
Ultrazvukové vyšetření sleduje také uložení placenty, množství plodové vody a průtoky v cévách vyživujících plod a placentu. Růstová restrikce plodu (FGR) se vyskytuje u 5-10 % těhotenství a je příčinou 30-50 % úmrtí plodu v děloze. Riziko úmrtí plodu se výrazně zvyšuje po 37. týdnu. Včasná identifikace plodů s FGR ve shodě s termínem porodu je zásadní, avšak až 75 % plodů s poruchou růstu může zůstat nerozpoznáno v praxi.
V průběhu vyšetření se hodnotí odhadovaná hmotnost plodu a průtoky v cévách vyživujících plod i placentu. Screeningové hodnocení v I. trimestru zahrnuje kombinovaný screening, který kombinuje údaje o věku matky, anamnéze, biomarkerových hodnotách (PAPP-A, free Beta-hCG) a ultrazvukové morfologické hodnocení; v II. trimestru navazuje detailní posouzení srdečního vývoje a dalších orgánových systémů, které doplňuje navazující genetické vyšetření podle potřeby.
Průběh vyšetření a komunikace s rodiči
Vyšetření v 2. trimestru probíhá ultrazvukovou metodou přes břišní stěnu; vyšetřujeme uložení placenty, množství plodové vody, délku děložního hrdla, stavbu a funkci jednotlivých orgánů plodu a průtoky v cévách. Během vyšetření čitelně popisujeme, co zrovna vyšetřujeme a co lze vidět na monitoru. Po vyšetření vám ukážeme grafy a odhadovanou hmotnost plodu a případně doplníme detailnější genetický ultrazvuk s cíleným hledáním genetických vad.
Druhý trimestr těhotenství
Pokud se identifikují významné abnormality, spolupracujeme s mezinárodně uznávanými odborníky a poskytujeme pacientkám důkladné vysvětlení významu vady, prognózy a možností dalšího postupu. Zajistíme konzultaci u klinického genetika a v případě potřeby u dalších odborníků. Při invazivním testu (amniocentéza) poskytujeme kompletní informační podporu a zázemí pro rozhodnutí rodičů.
Certifikace a kvalita péče
Všichni naši lékaři provádějí ultrazvukové screeninky podle standardů Fetal Medicine Foundation (FMF) a mají příslušné certifikáty na ultrazvukové vyšetření v 2. trimestru. Klienti oceňují nadstandardní péči, příjemné prostředí a laskavý a odborný přístup. Ultrazvukové vyšetření plodu provádíme s důslednou komunikací a s cílem, aby rodiče rozuměli výsledkům a dalším krokům.
Časová osa a praktické detaily
- První trimestr (11.-14. týden): kombinovaný screening - biochemické markery ze séra matky a ultrazvukové vyšetření; riziko chromozomálních vad (Downův syndrom, Edwardsův, Patauův) a podrobné posouzení morfologie plodu; CO vyšetřujeme: CRL, NT, srdeční frekvence, markerové znaky, případně průtok děložních arterií. Výsledek zahrnuje riziko preeklampsie a FGR.
- Druhý trimestr (20.-22./23. týden): cílené vyšetření orgánů, srdečního vývoje (ECHO), hodnocení placenty, plodové vody a délky děložního hrdla; identifikace vrozených vad a rizik, s možností genetických konzultací a amniocentézy.
- Další postup: při zjištění vad navazují detailnější genetické vyšetření, konzultace s klinickým genetikem, případně s multidisciplinárním týmem (plastický chirurg, dětský chirurg, nefrolog).
V případě potřeby nabízíme možnosti 3D-4D zobrazení a další doplňkové fotografické či video záznamy; klienti mohou mít k dispozici své USB zařízení pro ukládání dat. Celé vyšetření včetně vysvětlení výsledků trvá přibližně 40 minut a je pro ně doprovodný doprovod samozřejmostí.