V centru Kinisi se zaměřujeme na léčbu různých poporodních komplikací v pohybovém systému. Jednou z nejčastějších je rozestup neboli diastáza břišních svalů. K jejímu vzniku nejčastěji dochází z důvodů rozvolnění měkkých tkání. Cílem fyzioterapie je dosáhnout správnou aktivaci hlubokých svalů břicha a zad, šikmých břišních svalů a bránice. Při cvičení se nedoporučuje posilovat břicho klasickými “sklapovačkami”, ale naopak efektivní je aktivace m. Samotnému cvičení by mělo předcházet ošetření se záměrem přípravy a normalizace svalového napětí. Bylo zjištěno, že silnější a pružnější svaly s kvalitnějším hlubokým čitím usnadňují porod, zabraňují výhřezu pochvy a dělohy a zlepšují sexuální funkce. Cvičení má také pozitivní vliv na procesy stárnutí a regeneraci po porodu. Zařazení přerušovaného močení do každodenního cvičení se ukázalo být nevhodným, protože zvyšuje riziko vzniku zánětů močové trubice i močového měchýře.
Těhotenství představuje řadu hormonálních, muskuloskeletálních i neurovegetativních změn, které můžeme ovlivnit vhodným cvičením. Zvýšená produkce určitých hormonů (progesteron, relaxin) způsobují rozvolnění svalové tkáně a vaziva za účelem usnadnění porodu. Rozvolnění tkaní nepůsobí izolovaně jen na oblast pánevního dna, ale i na podpůrné struktury, jako je např. klenba nohy nebo osový systém páteře. U těhotných žen může vznikat funkční plochonoží, spojeno i s nárůstem hmotnosti těhotenství. Zaměřujeme se na aktivaci drobných svalů nohy. V těhotenství také posilujeme svaly v oblasti trupu, pánve a břicha. Vegetativní reakce (př. zvýšené pocení) dokážeme ovlivnit jemnými/šetrnými mobilizacemi a ošetřením svalových spazmů. Typickým znakem během těhotenství je zvětšování prsních žláz, které je spojeno se zkracováním prsních svalů, což snižuje dynamiku hrudního koše a může mít za následek přetěžování hrudní oblasti s postupným vznikem funkčních blokád. Omezená funkce bránice, hlubokého stabilizačního systému a pánevního dna může mít vliv, jak na zhoršenou peristaltiku, tak i na vznik refluxu. V tomto případě je důležité aktivovat bránici, ovlivnit vzniklé reflexní změny a ošetřit oblast 4.-7 žebra. Při terapiích se vždy zohledňuje celkový zdravotný stav pacientky, období těhotenství (I. trimester: 1.-12. týden, II. trimester 13.-28 týden, III. trimester 29.-40. týden), stav po porodu a dosažení cíle terapie.
Fáze terapie podle trimestrů a po porodu
V I. trimestru se provádí aktivace a relaxace svalů pánevního dna, nácvik bráničního dýchání, posilování hlubokého stabilizačního systému a podpora pohybových aktivit, na které byla žena zvyklá. V II. trimestru pokračujeme se cvičením z prvního trimestru a přidáváme polohování dolních končetin a cévní gymnastiku pro zamezení vzniku varixů, uvolňujeme kyčelní klouby. V III. trimestru je fyzioterapeutický program vhodný pro ženy, u kterých dochází nebo již došlo k anatomickým a funkčním změnám organismu během těhotenství a po porodu. Časová náročnost je závislá na závažnosti a typu problému jednotlivce. Po nekomplikovaném porodu žena začíná postupně cvičit po 12-24 hodinách. Hlavním cílem cvičení je povzbudit krevní oběh a předejít tromboembolické nemoci. Je také potřeba zajistit správnou polohu dělohy v dutině břišní a urychlit zavinování dělohy. Ve šestinedělí se doporučuje ležet hlavně v poloze na břiše, která podporuje lepší zavinování dělohy.
Po porodu je péče o miminko velkou výzvou a každá maminka ji chce zvládnout co nejlépe. Proto je důležité, aby se i ona cítila dobře a byla spokojena sama se sebou. V šestinedělí dochází k oslabení svalů pánevního dna a vazy se natahují. V centru Kinisi se zaměřujeme na léčbu různých poporodních komplikací v pohybovém systému a podporu rehabilitace po komplikovaném porodu. Diastáza je rozestup přímých břišních svalů, ke kterému často dochází během těhotenství. Fyzioterapie je důležitá i po porodu císařským řezem, kdy se maminka po náročném zákroku déle zotavuje a musí se šetřit, což může být náročné zkombinovat s péčí o miminko. Je nutné pečovat o jizvu sprchováním, později i jemnými masážemi a postupně obnovovat aktivitu břišních svalů, které byly při zákroku narušeny.
Hlavní cíle rehabilitace po komplikovaném porodu zahrnují:
- aktivaci hlubokého stabilizačního systému, bránice a pánevního dna,
- zvládnutí dýchacích vzorců a nácvik správného tlačení při porodu,
- posílení hlubokých břišních svalů a šikmých břišních svalů,
- uvolnění napjatých svalů a harmonizaci pohybového řetězce,
- prevence inkontinence a prolapsu orgánů malé pánve,
- péče o jizvy po císařském řezu či nástřihu a jejich správná hojení,
- edukace o držení těla a správných denních návycích,
- postupné zvyšování zátěže a udržovací cvičení k prevenci diastázy.
V rámci terapie se používají jemné mobilizace, ošetření svalových spazmů, kineziotaping a manuální lymfodrenáž jako doplňky. Správná příprava prostřednictvím cílených fyzioterapeutických technik však dokáže proces porodu a rekonvalescence výrazně usnadnit. Pro ženy je důležité, aby se s fyzioterapeutem domluvily ohledně načasování a délky terapie, která je v ČR hrazena ze systému všeobecného zdravotního pojištění na základě indikace lékařem na poukazu na vyšetření/ošetření FT po dobu třiceti minut.
Praktické tipy a postupy pro šestinedělí a poporodní období
Praktické kroky zahrnují:
- podporu zavinování dělohy a nácvik vstávání z lůžka,
- správné zvedání a nošení miminka a udržování správných pohybových stereotypů k omezení diastázy,
- péči o jizvu po císařském řezu a nástřihu prostřednictvím sprchování, jemných masáží a postupného obnovování aktivity břišních svalů,
- aktivaci pánevního dna a správné dýchání při porodu a po porodu,
- využívání kineziotapu či šátkování jako podpůrné terapie,
- edukační aktivity již během těhotenství pro lepší zvládnutí porodu a rekonvalescence.
Je důležité sledovat, jak se mění tělo během těhotenství a po porodu
Rostoucí bříško mění těžiště těla, což může vést k přetížení páteře a bolestem. Progesteron (hormon produkovaný v těhotenství) má funkci uvolňování vazivovým struktur, proto v těhotenství dochází k propadu klenby a bolestem chodidla. Správná funkce bránice a pánevního dna je pro hladký průběh porodu esenciální. Učíme, jak správně aktivovat břišní lis, jak správně při porodu dýchat a tlačit. Správná funkce svalů pánevního dna připravuje tělo na porod, podporuje stabilitu trupu a minimalizuje riziko inkontinence. Fyzioterapeut vám pomůže upravit návyky držení těla, aby se předešlo přetížení páteře, kloubů a svalů.
Po porodu je důležité postupné znovu nastavit režim péče o maminku a dítě. Důraz na trénink hlubokého stabilizačního systému, aktivaci bránice a správné držení těla pomáhá zkrátit dobu rekonvalescence a zlepšit celkovou kondici.
tags: #rehabilitace #komplikovany #porod