Existují různé typy rakoviny kůže. Nemelanomové kožní nádory - zvláště bazaliom a spinaliom - se vyskytují mnohem častěji než melanomy. Výskyt zhoubných nádorů kůže stále stoupá. Co je rakovina kůže? Pojem „rakovina kůže“ označuje jakýkoli zhoubný nádor, který vznikl z pozměněných kožních buněk. Kůže je největším orgánem lidského těla. Chrání tělo před vnějšími vlivy, jako je chlad, horko, choroboplodné zárodky a sluneční UV záření. Kromě toho v kůži, která je vystavena přiměřenému množství slunečního záření, vzniká tělu vlastní vitamin D. UV záření však může způsobit i změnu kožních buněk. Pokud se tyto buňky začnou nekontrolovaně dělit, vzniká rakovina kůže.
Tip: Bližší informace o struktuře a funkci kůže najdete v samostatném článku Kůže: struktura a funkce. Působení UV záření na kůži je považováno za hlavní příčinu vzniku zhoubných nádorů kůže. Odborníci rozlišují nemelanomové kožní nádory (NMSC) a melanom. Tyto rozdílné formy rakoviny kůže se mimo jiné liší svým vzhledem i typickým průběhem.
Nemelanomové kožní nádory
Nejčastějšími typy nemelanomových kožních nádorů (v německy mluvících zemích bývají označovány jako „světlá rakovina kůže“ nebo „bílá rakovina kůže“) jsou spinocelulární karcinom a bazocelulární karcinom. Nemelanomové nádory kůže obvykle vznikají na místech, kde byla kůže po mnoho let často vystavována slunečnímu záření - například na obličeji, pokožce hlavy, nohou, zádech nebo hřbetu ruky. Aktinická keratóza je považována za předrakovinný stav, ze kterého se může vyvinout spinocelulární karcinom.
Bazocelulární karcinom je nejčastěji diagnostikovaným typem rakoviny kůže. Obvykle se vyskytuje na místech těla, kde byla kůže slunci vystavována nejvíce, nejčastěji na obličeji. Bazocelulární karcinomy mohou vypadat odlišně - v počátku jako malý útvar narůžovělý nebo stejně zbarvený jako kůže, často s kapilárami, později může vzniknout vřed. Bazocelulární karcinom roste pomalu a jen zřídka metastazuje, ale může lokálně destruktivně narůst. Každý bazocelulární karcinom by měl být co nejdříve chirurgicky odstraněn.
Spinocelulární karcinom (spinaliom) oproti bazaliomu roste rychleji a agresivněji a častěji vytváří metastázy; proto na něj umírá více lidí. Aktinická keratóza obvykle vzniká na místech dlouhodobě vystavených slunci a může se vyvinout v spinaliom, pokud není léčena. Melanomy, naopak, jsou často tmavé a bývají označovány jako „černá rakovina kůže“; jsou nebezpečné, protože již v časném stadiu mají tendenci metastazovat.
Aktinická keratóza a prevence
Aktinická keratóza bývá červené skvrny, které se později stávají drsnými a šupinatými, či nehojící se rána. Žádný lékař nemůže s jistotou předpovědět, zda se z prekancerózy stane zhoubný nádor, a proto odborníci doporučují preventivně ošetřit předrakovinný stav. Dermatoskopie a další moderní postupy zvyšují šanci včasného rozpoznání a léčby.
Melanomy
Melanomy mohou vzniknout z mateřského znaménka nebo se objevit na dříve nenápadné oblasti kůže. Zpočátku mohou vypadat jako mírně nepravidelné znaménko, časem se mohou zvětšit, změnit tvar či barvu a často metastazují v časných stádiích. Melanom je nejnebezpečnější formou kožní rakoviny a vyžaduje co nejrychlejší léčbu. Pravidelné preventivní prohlídky u praktického lékaře a vyšetření dermatoskopem pomáhají včasné detekci.
ABC kritéria a vyšetření
Pro včasné rozpoznání mohou sloužit ABCDE kritéria (Color, Border, Diameter, Evolution, Evolving, atd.). Dermatoskopie, biopsie a histologické vyšetření tkáňového vzorku jsou základní metody pro potvrzení diagnózy a volbu léčby. Základní léčba většiny kožních nádorů je chirurgická excize; u některých případů melanomu a některých metastáz se používají adjuvantní terapie, imunoterapie nebo cílené biologické léky.
Ochrana před UV zářením a pravidelná self-check kůže jsou klíčové preventivní kroky. Vyvarovat se přímého slunečního záření mezi 11. a 14. hodinou, používat ochranné prostředky a pravidelně provádět samovyšetření kůže pomáhá snížit riziko rozvoje rakoviny kůže.
Výskyt a statistiky v České republice
V České republice je každoročně nově diagnostikováno několik tisíc případů nemelanomových kožních nádorů a několik tisíc nových melanomů. Výskyt zhoubných nádorů kůže stále stoupá, protože kůže dnešních lidí je vystavena vyššímu množství UV záření. Příznaky a rizikové faktory zahrnují světlou pleť, historii spálení na slunci, pobyt v oblastech s vysokou UV‑expozicí, genetickou predispozici a další faktory.
V klinické praxi bývá nejčastější bazocelulární karcinom, následovaný spinaliom. Melanom je nejnebezpečnější a vyžaduje včasnou diagnostiku a léčbu; pravidelná samovyšetření a dermatoskopie hrají klíčovou roli v detekci na začátku onemocnění.
Průběh onemocnění a léčba
Čím dříve je zhoubný nádor kůže rozpoznán a léčen, tím větší je šance na uzdravení. Chirurgická excize patří mezi nejčastější a nejúčinnější metody léčby většiny kožních nádorů. U melanomu a některých metastáz se volí doplňkové terapie (imunoterapie, cílená léčba či adjuvantní léčba). Důležitá je diagnostika včasného stadiu a dobře zvolená léčba podle tloušťky a rozsahu nádorového postižení ( Breslowův index u melanomu). Sentinelová uzlina a její vyšetření mají za cíl zjistit šíření nádoru do mízní soustavy a ovlivnit další léčebný postup.
Preventivní prohlídky a screeningové programy (pravidelné všeobecné prohlídky, programy zaměřené na prsa, děložní čípek a tlusté střevo) pomáhají včasnému záchytu a snížení úmrtnosti na některé typy nádorů. Pacienti se mohou obrátit na kožní lékaře, který provede dermatoskopické vyšetření a podle zjištění doporučí další kroky včetně biopsie.
Rizikové faktory zahrnují světlou pleť, časté a intenzivní sluneční expozice, dědičné predispozice, kontakt s UV barvivy a solárii, imunitní oslabení a léčení UV zářením kvůli jiným kožním onemocněním. Ochrana před UV zářením a zdravý životní styl výrazně snižují riziko vzniku kožních nádorů. Je důležité pravidelně provádět samovyšetření kůže a vyhledat lékaře při podezření na změny.
Krátká souhrnná tabuľka údajů
| Nádor | Charakteristika | Riziko/metastázy | Léčba |
|---|---|---|---|
| Bazocelulární karcinom | Nejčastější typ; pomalý růst; lokální destruktivní potenciál | Zřídka metastázuje | Chirurgická excize |
| Spinocelulární karcinom | Rychlejší růst než bazaliom; může metastazovat | Častější metastázy než bazaliom | Chirurgie; podle stádia doplňující léčba |
| Maligní melanom | Nejnebezpečnější; časná metastáza do kůže, uzlin a orgánů | Vysoké | Chirurgie; imunoterapie; cílená terapie |