Těhotenství je krásná etapa v životě ženy. První trimestrální test neboli screening zahrnuje kombinaci dvou testů, především krevního testu matky a ultrazvuku plodu. Naplánován je mezi jednou a 12th nebo 13th týdnu těhotenství. Tyto testy se provádějí, aby se zjistilo, zda dítě nemá nějaké vady nebo deformity. Testy budou schopny odhalit jakékoli chromozomové vady včetně trizomie 13 nebo 18 nebo trizomie 21, což je Downův syndrom. Krevní test k měření hladin dvou těhotenských specifických látek v krvi matky - plazmatického proteinu A spojeného s těhotenstvím (PAPP-A) a lidského choriového gonadotropinu (HCG)An ultrazvuk vyšetření k měření velikosti čistého prostoru v tkáni na zadní straně krku dítěte (šíjní translucence)Screening v prvním trimestru se provádí, aby se vyhodnotilo riziko, že budete mít dítě s Downovým syndromem. Test také poskytuje informace o riziku trizomie 18.Downův syndrom způsobuje celoživotní narušení duševního a sociálního vývoje, stejně jako různé fyzické problémy. Trizomie 18 způsobuje závažnější zpoždění a je často smrtelná ve věku 1.Screening v prvním trimestru nehodnotí riziko defektů neurální trubice, jako je spina bifida.Protože screening v prvním trimestru může být proveden dříve než většina ostatních prenatálních screeningových testů, budete mít výsledky brzy v těhotenství. Získáte tak více času na rozhodování o dalších diagnostických testech, průběhu těhotenství, lékařském ošetření a vedení během porodu a po něm. Ne, s prvotrimestrálním screeningem během těhotenství nejsou spojena žádná velká rizika, protože pomáhá odhalovat vady. Někdy však výsledky nemusí být 100% přesné. Falešně negativní výsledky mohou například ukázat, že dítě je normální, zatímco on nebo ona může mít problém. Na druhou stranu, falešně pozitivní test může ukázat zdravotní problém, zatímco dítě může být ve skutečnosti zdravé. Nejedná se o složitý test, a proto nemusí matka před prvotrimestrálním screeningem dělat nic konkrétního. Můžete jíst to, co jíte normálně, a pít dostatečné množství vody, jak vám doporučil lékař. I když užíváte léky, nemusíte se prvotrimestrálního screeningu obávat. Krevní test matky: Vzorek krve matky se odebere vpíchnutím jehly do paže. Vzorek je poté odeslán do laboratoře k dalšímu vyšetření. Ultrazvuk: Musel byste si lehnout na lékařský nebo vyšetřovací stůl. Profesionál použije zařízení a nanese gel na vaše bříško, aby přijal zvukové vlny. Zvukové vlny se budou odrážet na monitoru ve formě obrázků. Na základě obrázku, velikosti a volného prostoru lékař zanalyzuje zdravotní stav dítěte a dá vám vědět, zda je normální. Po získání krevních výsledků a výsledků ultrazvuku lékař také použije váš věk a další zdravotní stav, aby zjistil, zda vaše dítě nemá nějakou vrozenou vadu. Screening v prvním trimestru správně identifikuje asi 85 procent žen, které nosí dítě s Downovým syndromem. Když zvažujete výsledky svých testů, pamatujte, že screening v prvním trimestru ukazuje pouze vaše celkové riziko, že budete mít dítě s Downovým syndromem nebo trizomií 18. Výsledek s nízkým rizikem nezaručuje, že vaše dítě nebude mít jeden z těchto stavů. Jakmile je těhotenství potvrzeno, můžete se poradit s lékařem o screeningu v prvním trimestru. Screening v prvním trimestru je volitelný. Screening v prvním trimestru je jen začátek série těhotenských testů. Screening v prvním trimestru se neprovádí ke kontrole pohlaví dítěte. Také je miminko v prvních měsících (v prvním trimestru) těhotenství příliš malinké, a tak není možné znát pohlaví. Neexistují žádná rizika spojená s prvotrimestrálním screeningem pro matku ani pro dítě. Záleží na různých faktorech. Někdy je možné zjistit, zda jsou v matčině lůně dvojčata. To však nemusí být možné v případě, že plody změnily svou polohu v děloze. Existují různé příznaky, které může žena zažít v prvním trimestru. Někteří mohou například zažít nevolnost a zvracení, únava a změny nálad. Upozornění: Tento článek slouží pouze pro informační účely a nenahrazuje lékařskou pomoc.
Kombinovaný screening I. trimestru
Kombinovaný screening I. trimestru provádí se mezi 12. až 14. týdnem. Naše pracoviště nově disponuje špičkovým ultrazvukovým přístrojem pro detailní prenatální screening. Dokáže vyšetřit možné projevy nejčastějších chromozomálních odchylek (zejména Downova syndromu, dále také Edwardsova a Patauova syndromu) a stanovit míru rizika pro plod v daném těhotenství. Nejznámější z chromozomálních odchylek je Downův syndrom. Jeho výskyt je přibližně 1 případ na 500 těhotenství. Riziko postižení plodu stoupá s věkem matky. Kromě toho je ale vyšetření také zaměřeno na detekci dalších známek vývojových vad plodu, ověření vitality plodu, změření plodu a určení předpokládaného termínu porodu. Test je založen na vyšetření proteinu PAPP-A a volné beta podjednotky těhotenského hormonu z krve těhotné, dále na měření ultrazvukových známek chromozomálních odchylek - šíjového projasnění (NT), nosní kůstky (NB), popřípadě některých dalších. Zjištěné hodnoty jsou pak vztaženy k věku a dalším parametrům (výška, hmotnost, způsob početí atd.). Výsledek se vyjadřuje v poměru a popisuje míru rizika pro vyšetřované odchylky v genetické informaci plodu. Je třeba si ale uvědomit že nízké riziko automaticky neznamená nulové riziko. I při negativním výsledku je doporučeno absolvovat podrobné ultrazvukové vyšetření ve 20. Stejně tak pozitivní výsledek neznamená, že plod je jednoznačně postižen. Pouze nás upozorní na vhodnost dalšího vyšetření. I přes svou přesnost a relativně nízkou cenu není kombinovaný screening I. trimestru plně hrazen zdravotními pojišťovnami. Ze zdravotního pojištění je plně hrazen pouze tradiční screening (tzv. triple test neboli trojitý test). Prvotrimestrální screening pomáhá odhalit chromozomální a morfologické vady plodu již v rané fázi těhotenství. Jak probíhá, co zahrnuje a jaké výsledky můžete očekávat?
Screeningové vyšetření plodu v I. trimestru vede k vyhledání žen se zvýšeným rizikem vrozených chromozomálních i morfologických vad. Kombinovaný test spočítá v kombinaci nálezů biochemického vyšetření séra matky a ultrazvukového vyšetření.VyšetřeníBiochemické vyšetření ze séra matky se provádí odběrem krve a to mezi 10. - 11. týdnem těhotenství. Pro ultrazvukové vyšetření je optimální období mezi 12. - 14. týdnemtěhotenství.U biochemického vyšetření se vyšetřuje PAPP-A a free beta HCG a PIGF. Jedná se o placentární růstový faktor. U ultrazvukového vyšetření je kromě optimálního období důležitým faktorem i velikost plodu a temenokostrční vzdálenost (45-84 mm). U plodu měříme šíjové projasnění (NT), neboli nahromadění tekutiny pod kůží v zátylku plodu. Pokud se abnormální nahromadění tekutiny prokáže, může se jednat o příznak Downova syndromu.
Jaké jsou další ukazatele zvýšeného rizika? Nosní kost (NB), kdy při její nepřítomnosti je častěji spojována s chromozomálními vadami. Funkce trojcípé chlopně v srdci neboli zpětný tok krve (trikuspidální regurgitace) je další známkou rizika. Vyšetření srdce je orientační. Prohlížíme základní obraz a frekvenci.Také sledujeme tok krve přes spojku mezi pupečníkovou žilou a dolní dutou žílou plodu. Jedná se o venosni ductus (DV).K výpočtu rizika mateřských komplikací měříme krevní tlak matky a průtok uterinními arteriemi (AU), cévami, které zásobují dělohu.Výpočet rizikaPočítačový program z anamnestických údajů, vyšetření krve a ultrazvukového měření stanoví individuální riziko udávající pravděpodobnost postižení plodu chromozomální vadou (Downovým, Edwardsovým či Patauovým syndromem) a rizika mateřských komplikací.
Výsledky výpočtůV populaci je incidence Downova syndromu 1:500 - 1.000 živě narozených, morfologických vad, včetně vad drobných (cca 3%). V praxi to znamená, že naprostá většina těhotnýchbude mít tato rizika nízká a nebude vyžadovat žádnou zvláštní péči.Je-li pravděpodobnost postižení vyšší než 1:100 doporučujeme odběr choriových klků (CVS) nebo odběr plodové vody (aminocentézu).Pokud je riziko menší, než 1:1.001 jedná se o riziko nízké a vyšetření chromozomální výbavy nedoporučujeme. Při zjištění vrozené vývojové vady se může těhotná po konzultaci s genetikem rozhodnout o případné ukončení gravidity. Při zvýšeném riziku mateřských komplikací (preeklampsie a růstové retardace plodu) doporučujeme užívat Anopyrinu 100 - 150 kg/denně na noc mezi 14. - 36. týdnem těhotenství. Užívání Anopyrinu musí být se souhlasem ošetřujícího gynekologa.
Testování DNA a další možnosti
Testování DNAŽenám, které chtějí mít větší jistotu (téměř 99%) vyloučení chromozomálních vad (Downův, Edwardsův či Pataův syndrom) můžeme nabídnout neinvazivní testování DNA plodu z krve matky (NIPT). Tento test lze provést od 10. týdne těhotenství a je vhodné pro jednočetná, dvojčetná, ale i pro těhotenství, která vznikla po umělém oplodnění v dárcovském programu . Jaká vyšetření mě čekají v průběhu těhotenství? Ode dne zjištění těhotenství budete v soustavné péči (dispenzární) svého registrujícího gynekologa, který vás bude informovat o jednotlivých prohlídkách a vyšetřeních a jejich způsobech úhrady. Veškerá základní péče související s péčí o těhotné je hrazena zdravotní pojišťovnou. Její rozsah se však může lišit podle zdravotních potřeb a rizik každé těhotné ženy. Zásady dispenzární péče v těhotenství (doporučené postupy ČGPS ČLS JEP) jsou dostupné např. Pravidelné kontroly vás budou čekat v průběhu celého těhotenství. Zpočátku přibližně každé čtyři týdny a ke konci těhotenství (zhruba od 37. týdne) jednou týdně. Prvním vyšetřením je komplexní prenatální vyšetření, tzv. vstupní prohlídka. Ta by měla proběhnout v rozmezí 8. a 10. týdne těhotenství, nejpozději do 14. týdne. Součástí vstupní prohlídky je primárně zjištění zdravotního stavu, gynekologické vyšetření (včetně odběrů kultivace z pochvy a moči), vyšetření děložního čípku, zevní měření pánevních rozměrů, kontrola prsů ženy (gynekolog se snaží vyloučit nádorový proces, eventuálně poučuje ženu o jejich péči), provede krevní testy ke zjištění krevní skupiny, protilátek proti červeným krvinkám, infekce typu syfilis, sérologické vyšetření HIV, žloutenky typu B a krevní obraz, zjištění hladiny cukru v krvi, v případě potřeby i biochemické vyšetření krve a moči. V rámci tohoto vyšetření gynekolog těhotné ženě také vystaví těhotenskou průkazku, kde jsou uvedeny podrobné informace o průběhu další péče. Právě do 14. Další pravidelná ultrazvuková vyšetření následují ve 20.-22. týdnu a ve 30.-32. Mezi 24. a 28. týdnem těhotenství odešle lékař ženu na test na těhotenskou cukrovku. Mezi 28.-34. týdnem těhotenství gynekolog znovu zkontroluje krevní obraz a v některých případech provede ještě jednou testy na HIV, syfilis a žloutenku typu B. V období mezi 35. a 37. Optimálně v období 36.-37. týdne by těhotná žena měla mít již vybranou porodnici a měla by podstoupit tzv. check-in, tedy vstupní vyšetření a zaevidování těhotné ženy do porodnice. Nejedná se o předání těhotné ženy do porodnice, těhotná žena je i nadále v ambulantní péči u registrujícího gynekologa, který poskytuje péči dle doporučených postupů. Dle doporučených postupů může být těhotná žena předána do ambulantní péče porodnice po vzájemné dohodě, nejpozději však ve 41. týdnu, přičemž těhotenství by mělo být ukončeno do 42. Nedílnou součástí zdravotní péče o těhotnou jsou také podrobná screeningová vyšetření, která může registrující gynekolog těhotné ženě nabídnout. Odborníky nejčastěji doporučovaný kombinovaný screening v I. trimestru těhotenství, tzv. „prvotrimestrální screening“ (12.-14. týden těhotenství) umožňuje stanovit míru rizika, zda dítě bude trpět vrozenou vývojovou vadou (např. Downův syndrom). Toto screeningové vyšetření má dvě části - biochemickou a ultrazvukovou (hodnotí se dohromady všechny získané parametry a ukazatele), přičemž z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazena pouze část biochemická. Dalším podrobným screeningovým vyšetřením, které může být těhotné ženě nabídnuto, je podrobné hodnocení morfologie plodu ve II. trimestru těhotenství, které je prováděno nad rámec hrazeného screeningového vyšetření prováděného ve 20.-22. týdnu těhotenství a má za cíl vyloučení vrozených vývojových vad, vrozených vad srdce a ultrazvukových známek chromozomálních aberací (změn v genetické výbavě plodu). Obdobně je tomu i u podrobného ultrazvukového vyšetření ve 36.-37. týdnu těhotenství, u tzv. ultrazvukového screeningu růstové restrikce plodu je ve 36.-37. Ženy s rizikovým nebo tzv. patologickým těhotenstvím jsou sledovány podrobněji a častěji s ohledem na definované riziko, přičemž veškerou lékařem indikovanou péči pojišťovna hradí. Zdravotní pojišťovnou je např. Míru rizika určí ošetřující lékař už při prvním vyšetření v těhotenské poradně, a to na základě anamnézy ženy a jejího aktuálního zdravotního stavu. Při každé další návštěvě poradny lékař znovu posuzuje a zvažuje míru rizika. Každá nastávající maminka má také nárok v průběhu těhotenství na dvě preventivní prohlídky u stomatologa. A k těmto dvěma „těhotenským“ může ve stejném kalendářním roce absolvovat i jednu „běžnou“ preventivní zubní prohlídku. Těhotné ženy a maminky do 6 měsíců od porodu mohou v rámci jednoho těhotenství u VZP čerpat příspěvek ve výši 5 000 Kč, např. na screeningová vyšetření, na vhodnou pohybovou aktivitu v těhotenství, na kurz přípravy k porodu pořádaný porodnicí, na zakoupení nebo zapůjčení monitoru dechu, na služby laktačních poradkyň, na pomůcky ke kojení a další. Aktualizováno dne 2. 1. InformaceTakzvaná screeningová vyšetření jsou součástí péče o těhotné a provádíme je v každém trimestru těhotenství. Cílem screeningu je zhodnotit vývoj miminka v děloze a odhalit případné vývojové vady, z nichž nejznámější je Downův syndrom. Klinika GYN MEDICO disponuje špičkovou moderní technikou, která zajišťuje jak pohodlí nastávající maminky a miminka při vyšetření, tak maximální kvalitu zobrazovaných a analyzovaných výstupů. Při každém screeningu s vámi lékař nebo lékařka probere, co přesně vyšetření obsahuje, a obeznámí vás s výsledky. Jsme si dobře vědomi toho, jak citlivé období představuje těhotenství v životě ženy, a můžete počítat s individuálním přístupem, otevřenou komunikací a absolutní diskrétností veškerého personálu naší kliniky.
Prvotrimestrální screening na našem pracovišti
Screening 1. trimestruPrvotrimestrální screening je moderní kombinovaná metoda ultrazvukové diagnostiky, která umožňuje stanovit míru rizika, že dítě bude trpět vrozenou vývojovou vadou. Tyto vady mohou mít povahu buď anatomické odchylky, nebo chromozomálních vad plodu. Nejznámější a nejvíce obávanou z vrozených vývojových vad je Downův syndrom. Vedle rizika chromozomálních vad při prvním screeningu zjišťujeme také riziko předčasného porodu, riziko intrauterinní růstové retardace (porucha růstu plodu) a preeklampsie (kombinace vysokého krevního tlaku a ztráty bílkovin).
Prvním krokem prvotrimestrálního screeningu je odběr krve, který provádíme při prvním vyšetření v rámci těhotenské poradny nejčastěji v 10. týdnu těhotenství. V krvi laboratorním rozborem zjišťujeme koncentraci tzv. biochemických markerů, tedy látek, jejichž hodnoty mohou poukazovat na míru rizika vývojové vady. Jedná se konkrétně o glykoproteiny PAPP-A a beta free hCG. Pro Downův syndrom je typická nízká hladina PAPP-A a vysoká hladina beta free hCG.Na klinice GYN MEDICO nabízíme provedení tzv. Trisomy testu, což je nejspolehlivější neinvazivní test Downova, Edwardsova a Patauova syndromu, který je v současnosti v medicíně k dispozici. Rozšířený Trisomy test + pak pokrývá ještě širší spektrum poruch genetické informace.
Dalším krokem screeningu je pak ultrazvukové vyšetření mezi 12. a 14. týdnem těhotenství. Zaměřujeme se při něm na kontrolu délky plodu, jeho orgánů a končetin, dále na množství plodové vody a měříme šíjové projasnění - NT, tedy množství volné tekutiny v záhlaví plodu. Výrazně zvýšená hodnota NT signalizuje vyšší riziko postižení dítěte genetickým syndromem. Dalšími ukazateli vyššího rizika postižení plodu jsou chybějící nosní kůstka, kratší stehenní kosti a vady srdce.
Nedílnou součástí prvotrimestrálního screeningu je také osobní anamnéza, v rámci které se rovněž zjišťují rizika, jež by mohla ohrozit vývoj plodu, jako je například fakt, že rodička kouří, pije alkohol, patří do skupiny s vyšším věkovým průměrem apod. Výsledky prvotrimestrálního screeninguIndividuální riziko postižení plodu a mateřských komplikací vypočítá počítačový program na základě údajů z anamnézy, biochemických ukazatelů z krve a ultrazvukového měření.V populaci je výskyt Downova syndromu 1: 500 až 1 000 živě narozených dětí. Morfologické vady, včetně vad drobných se vyskytují u 2 - 3 % novorozenců. V praxi to znamená, že naprostá většina těhotných má nízké riziko postižení plodu a nevyžaduje žádnou zvláštní péči.Nicméně ani pozitivní výsledky prvotrimestrálního screeningu rozhodně neznamenají, že by nenarozené dítě muselo nutně trpět vrozenou vývojovou vadou, pouze informuje o vyšší pravděpodobnosti tohoto rizika. V případě takovýchto výsledků s vámi lékař nebo lékařka probere další postup. Výjde-li pravděpodobnost postižení vyšší než 1:100, doporučujeme odběr choriových klků (CVS), což je invazivní vyšetření, při kterém se provádí odběr vzorku tkáně z placenty, aby bylo možno identifikovat možné chromozomální účinky. Výhodou této metody je vysoká spolehlivost, nevýhodou pak zvýšené riziko potratu. Jinou možnou metodou je odběr plodové vody neboli aminocentéza, která je rovněž spojena s rizikem potratu.
Screening v 2. a 3. trimestru
Screening v 2. trimestruDalším důležitým screeningovým vyšetřením je ultrazvuk mezi 20. a 22. týdnem těhotenství, který může odhalit některé vrozené vady orgánů. Při tomto vyšetření ověřujeme správný vývoj plodu, posuzujeme uložení a funkci placenty a množství plodové vody.Během ultrazvukového vyšetření změříme velikost plodu, abychom posoudili jeho růst podle průměru a obvodu hlavičky, obvodu bříška, délky stehenní a pažní kosti. Zhodnotíme vývoj mozku dítěte, jeho tvář včetně vyloučení rozštěpu rtu, profil obličeje, anatomii srdce, vývoj plic a hrudníku, břicho včetně ledvin, močového měchýře a žaludku, páteř, držení končetin a prstů.Při tomto screeningu sledujeme také umístění placenty a vzdálenost jejího dolního okraje od vnitřní branky. Zhodnocení objemu plodové vody ve druhém trimestru je spíše subjektivní, ale lze říci, že normální množství plodové vody je známkou normálního vývoje plodu.Screening v 3. trimestruScreeningové vyšetření v 3. trimestru provádíme mezi 30. a 32. týdnem těhotenství. Během ultrazvukového vyšetření posoudíme odhadovanou hmotnost plodu, polohu plodu, uložení placenty a množství plodové vody. Součástí screeningu je kontrola všech orgánových systémů a končetin plodu. Doplňujeme také vyšetření dopplerovských parametrů, tedy průtokových idexů v cévách mozku a pupečníku, ze kterých můžeme odhadovat úroveň fungování placenty. To je důležité zejména u plodů, které vykazují určitá rizika, např. tzv. růstovou restrikci (FGR - fetal growth restriction).
Vedle klasického screeningového ulztrazvuku jsme vybaveni také 3D/4D ultrazvukem a budete-li si to přát, můžete mít fotografie (3D) nebo videozáznam (4D) Vašeho miminka přímo z bříška. Nejvhodnější období pro 3D / 4D ultrazvuk je mezi 24 a 28. týdnem těhotenství. Jsme tu pro vásDo naší péče se můžete svěřit, ať jste stávající klientkou naší gynekologie, nebo si jen chcete zajistit nadstandardní kvalitu lékařských služeb v 'období těhotenství. Jsme tu pro vás i v případě, že jste těhotná již nějakou dobu a dosud jste navštěvovala jiné lékařské zařízení. Můžete si sama zvolit rozsah služeb, které chcete během těhotenství využívat, a podle toho zvolit jeden z cenových balíčků pro těhotné.
Další poznámky o screeningu
Prvotrimestrální screening pro vás představují dvě návštěvy na Porodnicko-gynekologické klinice. Při 1. návštěvě vám bude odebrána krev ke stanovení biochemických markerů, provádí se optimálně mezi týdny 10+0 - 11+3. Váš obvodní gynekolog zajistí správné načasování odběru krve podle vašeho vstupního UZ vyšetření (velikost plodu). Pacientky se mohou k odběru krve dostavit každý den během dopoledne na naši ambulanci. Odběr není nutné provádět nalačno. Druhá návštěva zahrnuje vlastní ultrazvukové vyšetření a určení míry rizika postižení plodu chromozomální vadou, rizika vzniku preeklampsie a růstové restrikce, provádí se mezi týdny 11+0 - 13+6. Všechna ultrazvuková vyšetření jsou prováděna na nejnovějším ultrazvukovém přístroji GE Voluson Expert 22, tento UZ přístroj spolu s kvalitním počítačovým systémem (program Astraia) nám umožňuje nabízet jen tu nejkvalitnější péči. Tento screening není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, ale pojišťovna vám jej proplatí po předložení dokladu.
Podrobné hodnocení morfologie plodu ve II. Ultrazvukové vyšetření ve 20.-22. týdnu těhotenství s podrobným popisem morfologie plodu patří k nejdůležitějším vyšetřením v průběhu celého těhotenství. Umožňuje záchyt až 90 % morfologických vad a dále zpřesňuje výpočet rizika výskytu trisomie chromosomu 21 u plodu (Downův syndrom) vypočteného při kombinovaném screeningu v I. trimestru těhotenství. Všechna ultrazvuková vyšetření jsou prováděna na nejnovějším ultrazvukovém přístroji GE Voluson Expert 22, tento UZ přístroj nám umožňuje nabízet jen tu nejkvalitnější péči. Ultrazvukové vyšetření na žádost těhotné ve 30.-32. V současné době nabízíme také ultrazvukové vyšetření na žádost těhotné ve 30.-32. týdnu těhotenství. Ultrazvukový screening růstové restrikce plodu ve 36.-37. K růstové restrikci plodu (abnormálně snížený růst plodu) dochází u 5-10 % těhotenství a je příčinou 30-50 % úmrtí plodu v děloze. Riziko úmrtí plodu v děloze se výrazně zvyšuje po 37. týdnu délky trvání těhotenství. Růstová restrikce plodu se však nemusí projevit jen nitroděložním úmrtím plodu, ale může vést i k mírnějším formám poškození, které se projeví až v období dospívání nebo v dospělosti. Možnost identifikace plodů s růstovou restrikcí v období blížícího se termínu porodu má proto zcela zásadní význam, avšak v současné klinické praxi až 75 % plodů s poruchou růstu rozpoznáno není. Při vyšetření je hodnocena odhadovaná hmotnost plodu a průtoky v cévách vyživujících plod i placentu. V případě zjištěné růstové restrikce plodu bude navržena optimální prenatální péče a strategie ukončení těhotenství. Tento screening není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, ale pojišťovna vám jej proplatí po předložení dokladu. Cena je 900 Kč (u vícečetného těhotenství 1200 Kč). V ceně je flash disk s obrázky, tisk 2 fotografií ve formátu A4. Objednat se lze během dopoledne na čísle 466 015 533. Ideální doba pro takovéto zobrazení plodu je mezi 24. a 28. týdnem těhotenství. Je třeba ale zdůraznit, že kvalita zobrazení závisí na hmotnosti pacientky, uložení plodu v děloze a na množství plodové vody.
Další poznámky a cíle screeningu
V rámci prenatální diagnostiky provádíme sreening v 1. Jedná se o unikátní metodu k zjištění rizika postižení plodu genetickými chorobami, jako je Downův syndrom, Edwardsův syndrom, Pattaův syndrom, ale i k zjištění vývojových chorob. Test není invazivní. V období mezi 10. až 11. týdnem těhotenství vám odebereme krev ke stanovení PAPP A a β-hCG. Nebudete-li mít s sebou aktuální výsledek UZ vyšetření, provedeme UZ vyšetření k přesné dataci odběru. Následně v období mezi 12. až 13. týdnem, nejpozději však do 13+6 týdne vás objednáme na UZ vyšetření. Kombinovaný výsledek testu provádíme programem Astraia. Díky rozvoji laboratorní techniky a UZ diagnostiky tento screening stále více a více nabírá na důležitosti. Preeklampsie je nebezpečná těhotenská komplikace, která může dospět až ke stádiu eklamptického záchvatu, což je už životu ohrožující stav jak pro matku, tak dítě. Preeklampsie se zjišťuje ultrazvukovým měřením na děložních tepnách. Pokud přijdou rodičky na prvotrimestrální screening, navíc se jim měří tlak na každé paži dvakrát, aby výsledek byl co nejvalidnější. A pak se měří průtok na děložních tepnách ultrazvukem. Pokud je problém, je placenta hůře zásobena krví. Tato prevence smysl má, protože existuje velice obyčejná léčba. Užívá se aspirin, jedna tableta každý den večer. Tím se riziko sníží, uvádí se, že až o 70 až 90%. Léčba by se měla nasadit nejpozději do 16. týdne těhotenství a pokračuje se až do 36. týdne těhotenství.
V souladu s informacemi
Kombinovaný prvotrimestrální screening je vyšetření, jehož cílem je zjistit míru rizika chromozomálních abnormalit plodu. Umožňuje záchyt 95 až 97 % plodů s Downovým syndromem a jinými závažnými chromozomálními abnormalitami s nejmenší možnou falešnou pozitivitou 3 %. Nejčastější chromozomální abnormalita je Downův syndrom neboli trizomie 21. Další dvě nejčastější chromozomální vady jsou Edwardsův syndrom (trizomie 18) a Patauův syndrom (trizomie 13). Downův syndrom je vada slučitelná se životem, hlavním klinickým projevem je snížená inteligence a zvýšené riziko některých dalších přidružených vad. Edwardsův a Pataův syndrom jsou klinicky závažnější - s těžkou mentální retardací a dalšími vadami. Většina dětí umírá v novorozeneckém období. Chromozomální vady vznikají již při oplodnění, většinou náhodně. Na našem pracovišti provádíme kombinovaný screening metodou „One stop clinic“ (OSCAR).
Tato metoda tak nabízí nejvyšší možný mezinárodní standard pro diagnostiku chromozomálních abnormalit a vrozených vývojových vad v I. trimestru těhotenství. Ultrazvukovým vyšetřením měříme tzv. CRL - (temeno-kostrční délku). Jde o nejpřesnější parametr ke stanovení stáří plodu a používá se k výpočtu termínu porodu. Dále hodnotíme celkovou stavbu plodu se zaměřením na zjištění závažných vývojových vad. Podrobně prohlížíme vzhled lebky, struktury mozku, břišní stěnu, trávicí trakt, močové cesty, končetiny, srdce a měříme srdeční frekvenci, páteř, cévy v pupečníku. Poté se zaměřujeme na vyšetření ukazatelů genetických vad. Nuchální translucence (NT) - je podkožní nahromadění tekutiny v zátylku plodu. Nosní kůstka (NB) - hodnotíme přítomnost či nepřítomnost nosní kůstky na ultrazvuku. Trikuspidální chlopeň - event. Intrakraniální translucence (IT) - tento ukazatel nám pomáhá odhalit eventuální rozštěp páteře již v I. trimestru.
Biochemické vyšetření séra matky zahrnuje stanovení hladin dvou látek - beta-hCG a PAPP A v žilní krvi. Tyto látky jsou produkovány placentou a jsou přítomny u všech těhotných žen. Jejich hladiny se používají při určení rizika chromozomální vady u plodu. Pokud je výsledek negativní (příznivý výsledek získaný u 97 % těhotných) doporučujeme UZ vyšetření ve 20. až 23. týdnu těhotenství. Negativní screening znamená, že riziko narození dítěte s chromozomální vadou je nízké. Pokud je screening pozitivní (nepříznivý výsledek získaný u 3 - 5 % těhotných), nabízíme těhotné ženě provedení invazivního vyšetření. Jedině invazivní vyšetření je schopné potvrdit nebo vyloučit chromozomální postižení u plodu a tím celý screeningový proces uzavřít. Rozhodnutí, zda doporučené vyšetření podstoupit, je někdy pro těhotné obtížné. V těchto případech jsme vždy k dispozici a ochotně zodpovíme všechny vaše dotazy. Sreening hodnotíme jako pozitivní, pokud je riziko vyšší než 1:300 (například 1:200, 1:100 atd.). Pozitivní screening neznamená automaticky narození postiženého dítěte.
Screeningové testy pro vás a vaše dítě | NHS
Další zdroje a kontakty
Prvotrimestrální screening pro vás představují dvě návštěvy na Porodnicko-gynekologické klinice Pardubické nemocnice. Při 1. návštěvě vám bude odebrána krev ke stanovení biochemických markerů, provádí se optimálně mezi týdny 10+0 - 11+3. Váš obvodní gynekolog zajistí správné načasování odběru krve podle vašeho vstupního UZ vyšetření (velikost plodu). Pacientky se mohou k odběru krve dostavit každý den během dopoledne na naši ambulanci. Odběr není nutné provádět nalačno. Druhá návštěva zahrnuje vlastní ultrazvukové vyšetření a určení míry rizika postižení plodu chromozomální vadou, rizika vzniku preeklampsie a růstové restrikce, provádí se mezi týdny 11+0 - 13+6. Všechna ultrazvuková vyšetření jsou prováděna na nejnovějším ultrazvukovém přístroji GE Voluson Expert 22, tento UZ přístroj spolu s kvalitním počítačovým systémem (program Astraia) nám umožňuje nabízet jen tu nejkvalitnější péči. Tento screening není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, ale pojišťovna vám jej proplatí po předložení dokladu.
tags: #prvotrimestralni #screening #neratovice