Přirozený porod: Cesta k bezpečnému a naplňujícímu zážitku

E-book CESTU ZA PŘIROZENÝM PORODEM by měly číst všechny ženy, které se chystají na porod. Obsahuje informace o všech druzích porodů - přirozený, císařský řez a vaginální porod po předchozím císařském řezu (VBAC).

Mnoho žen se během těhotenství vyhýbá čtení o císařském řezu, protože si přejí porodit přirozeně. Avšak ženy po císařském řezu často litují, že se předem o této možnosti nic nedozvěděly. Braly přirozený porod jako samozřejmost. Tento ebook představuje ucelenou formu přípravy na porod, ať už se jedná o jakoukoli jeho formu.

Přirozený porod: Základní principy a cíle

Snahou porodníků je přivést na svět co nejvíce dětí přirozenou cestou. Spontánní porod je definován jako porod, který probíhá samovolně, bez nutnosti lékařského zásahu. Lékaři se snaží zajistit rodičkám i jejich dětem nekomplikovaný a bezpečný průběh porodu i poporodního období, při respektování osobnosti rodičky a jejích představ o vedení porodu.

Operační porod, jako je císařský řez nebo porod s pomocí vakuumextraktoru či porodnických kleští, je prováděn pouze v nezbytných případech, kdy přirozený porod není možný nebo bezpečný.

Rizika a komplikace spojené s porodem

Žádný porod není zcela bez rizika. I přes maximální opatrnost a péči mohou nastat komplikace, které jsou však většinou dobře rozpoznatelné a řešitelné.

• Během porodu může dojít k popraskání hrdla děložního, pochvy a hráze, což vyžaduje chirurgické ošetření.
• V případě zadržení placenty nebo plodových obalů může nastat silné krvácení, které si vyžádá operační odstranění z dělohy.
• Vzácnou, ale vážnou komplikací je atonie děložní (ochabnutí děložní svaloviny), kdy se děloha po porodu nesmršťuje a je doprovázena silným krvácením.
• V poporodním období se může objevit dočasná porucha vyprazdňování močového měchýře.
• Velmi vzácně se může vyskytnout trombóza (vznik krevních sraženin v žilách) a embolie (zanesení sraženin například do plic), v krajním případě s fatálními následky.

V případě komplikací je nutné přistoupit k porodnickému zvonu, porodnickým kleštím nebo císařskému řezu.

Průběh porodu a sledování

Během porodu je sledováno otevírání porodních cest a postup hlavičky vaginálním vyšetřením. Důležité je i sledování stavu plodu pomocí kardiotokografu (CTG), který monitoruje srdeční činnost plodu a děložní kontrakce.

Tlumení porodních bolestí

Porodní bolest je způsobena děložní činností a tlakem plodu. Moderní porodnictví nabízí rodičkám různé možnosti tlumení bolesti, včetně epidurální analgezie.

Farmakologická a nefarmakologická podpora

V některých případech je nutné podat léky na úpravu průběhu porodu. Tyto léky mohou být aplikovány ve formě čípků, tablet, injekcí nebo infuzí. Před každým podáním léku je rodička informována o důvodu aplikace a účincích.

Nástřih hráze (epiziotomie)

V závěru porodu, pokud hrozí poranění hráze, může být proveden postranní nástřih (epiziotomie). Po porodu je nástřih sešit vstřebatelným materiálem a ve většině případů se hojí bez komplikací.

Poporodní péče o novorozence

Po porodu je novorozenec přiložen na břicho matky pro bonding (kůže na kůži), což podporuje vytváření prvotních vazeb mezi matkou a dítětem. Následuje první přiložení k prsu. Poté je novorozenec ošetřen a přinesen zpět matce. Po určité době je dítě převezeno na novorozenecké oddělení k observaci a vyšetření dětským lékařem.

V případě rizikových porodů je přítomen neonatolog, který dítě ihned po porodu vyšetří a informuje rodiče o jeho stavu.

Operační porod

V jakékoli fázi porodu se mohou objevit známky ohrožení zdraví či života matky nebo dítěte, což vyžaduje okamžité ukončení porodu operativně. Nejčastěji se jedná o císařský řez nebo v závěru porodu o použití vakuumextraktoru či kleští.

V případě akutních operačních zákroků není vždy čas na podrobné vysvětlování všech okolností, ale během výkonu jsou rodiče průběžně informováni.

Omezení a doporučení po porodu

Po porodu je nutné dodržovat režim šestinedělí, který zahrnuje zvýšenou hygienu, sexuální abstinenci a omezení koupání (pouze sprcha).

Vaginální porod po císařském řezu (VBAC)

V České republice v současnosti neexistuje jednotný přístup k podpoře žen v cestě za VBAC. Po porodu císařským řezem je možné buď další porod vést opakovaným císařským řezem, nebo se rozhodnout pro vaginální porod.

Úspěšnost vaginálního porodu po jednom císařském řezu se u vhodných kandidátek pohybuje mezi 72 a 75 %. Po dvou sekcích jsou čísla podobná. VBAC je pro většinu žen bezpečný způsob porodu a zaslouží si odpovídající podporu.

V roce 2021 vaginálně porodilo pouze 27,2 % žen v ČR, které měly za sebou císařský řez. Data se liší napříč porodnicemi, některé mají velmi nízkou úspěšnost VBAC, zatímco jiné dosahují výsledků srovnatelných se zahraničními.

Přehledné datové přehledy mapující situaci v českých porodnicích vydává organizace APODAC.

Výhody vaginálního porodu po sekci

• Psychické uspokojení: VBAC dává ženám šanci prožít porod podle jejich přání a zahojit předchozí negativní porodní zážitek.
• Nižší rizika: Císařský řez je spojen s vyšším rizikem infekce a poranění orgánů. Jedná se o velkou břišní operaci, která narušuje několik vrstev tkáně a zanechává jizvy.
• Rychlejší zotavení: Vaginální porod je pro ženu šetrnější.
• Hlubší spojení s miminkem: Okamžitý kontakt kůže na kůži po vaginálním porodu pomáhá s adaptací miminka, termoregulací, snižuje stres a podporuje kojení.
• Hédonický stres pro miminko: Během vaginálního porodu zažívají miminka "hédonický stres", který je žádoucí pro jejich následnou poporodní adaptaci.

Hormony vyplavené po spontánním porodu podporují rozjezd laktace. Ženy jsou po vaginálním porodu obvykle schopné se rychleji starat o miminko a chodit.

Císařský řez může mít vliv na další těhotenství. Ženy s více císařskými řezy v anamnéze mohou mít zvýšené riziko komplikací v dalších těhotenstvích. Jizva na děloze představuje riziko pro miminko, například problémy s placentou nebo uhnízdění embrya v jizvě.

Vaginální porod po císařském řezu je krásnou a bezpečnou cestou, jak znovu důvěřovat svému tělu. Přináší rychlejší zotavení, hlubší spojení s miminkem a pocit vnitřní síly.

Jak zvýšit šanci na úspěšný VBAC

Úspěšnost VBAC závisí na mnoha faktorech, z nichž některé můžeme ovlivnit.

• Výběr porodnice: Je zásadní. Ptejte se na úspěšnost VBAC, kritéria pro výběr vhodných kandidátek a podporu tohoto typu porodu.
• Komunikace s personálem: Ptejte se primářů, gynekologů a porodních asistentek.
• Doprovod: Dula s praxí v oblasti VBAC může poskytnout cennou podporu a informace.
• Osobní návštěva porodnice: Zjistěte si informace o vybavení a nabízených službách.
• Kontinuální péče: Porodní asistentka nebo dula mohou poskytnout podporu během těhotenství.
• Příprava partnera: Partner by měl být informován o výhodách a rizicích VBAC.
• Porodní přání: Seznamte svůj porodní tým se svými očekáváními a připravte se i na variantu císařského řezu.
• Péče o jizvu: Navštivte gynekologickou fyzioterapeutku a pečujte o jizvu po císařském řezu.
• Zpracování předchozího porodu: Pokud vás trápí předchozí porodní zážitek, vyhledejte psychickou podporu.
• Pozitivní přístup: Čtěte pozitivní porodní příběhy a vizualizujte si svůj ideální porod.
• Aktivní životní styl: Cvičení, jóga a procházky podporují vaši sílu.
• Spontánní začátek porodu: Pokud porod začne sám bez indukce, snižuje se riziko ruptury dělohy a zvyšuje se šance na úspěšný VBAC.
• Respektování těla: Naslouchejte svému tělu a snažte se zůstat aktivní.
• Omezení zbytečných intervencí: Vyhýbejte se zbytečným zásahům, pokud nejsou medicínsky indikované.
• Indukce porodu: V případě TOLAC (Trial of Labour After Caesarean) se obvykle začíná šetrnějšími metodami.
• Příjemné prostředí: Klid, intimita, důvěra a láska jsou klíčové pro úspěšný porod.

Riziko ruptury dělohy při VBAC

Nejčastěji uváděným rizikem v souvislosti s VBAC je ruptura dělohy, která se vyskytuje velmi vzácně (cca 0,5 % případů). Riziko zásadně snižuje spontánní začátek porodu, porodní proces bez intervencí a pozorný porodní tým.

Kontraindikace k VBAC

Mezi nejčastější kontraindikace k vaginálnímu porodu po císařském řezu patří:

• Vícečetné těhotenství
• Příliš krátká doba od předchozí sekce
• Poloha miminka koncem pánevním
• Odhad váhy miminka nad 4000 g
• Výrazně ztenčená jizva po císařském řezu
• Jiná než horizontální jizva (příčná či „T“ řez)
• Další jizvy na děloze po operacích
• Potíže s placentou (vcestná, accreta atd.)

Při posuzování vhodnosti pro VBAC je důležité zohlednit individuální faktory a zvyklosti porodnice. Máte právo na druhý názor a dostatek informací.

Přirozený porod: Proč je důležitý pocit bezpečí a klidu

Přirozený porod je porod, který probíhá samovolně a bez vnějších zásahů. Základní princip této filozofie spočívá ve víře v schopnost matky porodit své dítě sama, bez nutnosti direktivního vedení a medikace. Je nezbytné respektovat přirozené porodní mechanismy, důvěřovat vrozeným schopnostem matky i dítěte a nalézt rovnováhu mezi soukromím a podporou.

Porodní proces je narušen, pokud nejsou respektovány základní potřeby rodící ženy: nerušený klid, teplo, intimita a pocit bezpečí. V příjemné a uvolněné atmosféře produkuje tělo dostatečné množství hormonů potřebných pro spontánní porodní činnost. Tyto hormony jsou produkovány v podkorových centrech mozku, zatímco mozková kůra se dostává do útlumu, což umožňuje rodící ženě vstoupit do posunutého stavu vědomí (transu).

Role porodní asistentky a lékaře

V rámci filozofie přirozeného porodu je porod chápán jako přirozený projev ženského organizmu, do kterého by nemělo být zasahováno. Zdravotnický personál má za úkol ženu podporovat a povzbuzovat, ale zasahovat minimálně. Porodní asistentka sleduje průběh porodu a je připravena zasáhnout v případě nutnosti lékařského zákroku.

Lékař je přítomen pouze v případě, kdy je jeho zásah nezbytný, tedy když se vývoj porodu změní a vyžaduje lékařské řešení. Při fyziologickém porodu není co léčit ani napravovat.

Intuice a medicínské hledisko

Přirozený porod je založen na intuici rodící ženy. Pokud žena cítí, že je pro ni například domácí prostředí bezpečnější, je třeba její intuici respektovat, ale zároveň ji zvážit s medicínským hlediskem. Pojmy jako city, intuice a spokojenost rodičky jsou pro kvalitu péče v porodnictví klíčové.

Aktivní porod a role rodičky

Přirozený, aktivní porod volí ženy, které si věří a dokážou překonat strach z bolesti. Mají aktivní přístup k péči o své zdraví a odmítají pasivní roli pacientky. Věří, že průběh nekomplikovaného porodu mohou do značné míry ovlivnit samy. Svůj porod vnímají jako propojení fyzické práce s hlubokým psychickým prožitkem.

Pečlivá předporodní příprava mobilizuje vlastní sílu a intuici budoucí maminky. Kurzy navštěvují nejčastěji prvorodičky, ženy s vyšším vzděláním a ženy žijící ve větších městech.

Prostředí pro porod

Porodní prostředí by mělo podporovat pocit bezpečí, klidu a tepla. Nemělo by podněcovat strach a stres, které jsou na některých porodních sálech běžné. Místo pro zrození člověka by se mělo podobat spíše místu k milování než nemocničnímu pokoji.

Intimní prostředí umožňuje zdravotníkům realizovat individuální přání rodičky a jejího partnera. Neustálý vlídný kontakt mezi pečujícím personálem, partnerem a rodící ženou je základem pro vytvoření důvěry a psychické opory.

Podpora partnera u porodu

Přítomnost blízké osoby u porodu zvyšuje pocit bezpečí a snižuje strach a vnímání bolesti. Partner poskytuje emoční podporu, chválí a ujišťuje ženu o jejích schopnostech, zajišťuje tělesný kontakt a pomáhá realizovat rady personálu.

Účast partnera u porodu může snížit potřebu medikace a pravděpodobnost operačního ukončení porodu.

Třetí a čtvrtá doba porodní

Samotným vypuzením dítěte porod nekončí. Velmi důležité hormonální procesy nastávají ve třetí době porodní. Aktivní vedení třetí doby porodní, spojené s brzkým přerušením pupeční šňůry, však přináší specifická rizika. Dotepání pupečníku a samovolný porod placenty má výhody, včetně absence podávání syntetického oxytocinu.

Pokud je nahé dítě položeno ihned po porodu na nahou hruď matky, snáze se adaptuje na prostředí mimo dělohu. Novorozence je vhodné nechat v klidu na maminčině břiše, aby si samo mohlo najít prs.

Alternativní porodnictví

Termín „alternativní porodnictví“ označuje respektování individuálních přání rodičky a jejího partnera s cílem zajistit porod jako významný životní zážitek, nikoli jako nepříjemnou epizodu. Zahrnuje komplexní přístup, který vychází vstříc osobnosti těhotné ženy a podporuje její aktivní roli.

Koncepce přirozeného porodu je vyústěním kritiky modelu lékařsky vedeného porodu. Popularitu získal díky práci britského porodníka Michela Odenta.

tags: #porod #prirozenou #cestou