Průjem představuje jedno z nejčastějších onemocnění v dětském věku, které se vyznačuje náhlou změnou charakteru a frekvence stolice. Neměl by být podceňován, neboť může vést k vážné dehydrataci, zejména u nejmenších dětí. Tento článek poskytne podrobný přehled o tom, jak postupovat při průjmu u dětí různého věku.
Co je průjem u dětí?
O průjmu u kojenců obvykle hovoříme, pokud se stolice dostaví více než 5krát za den. U starších dětí je tento počet stanoven na více než 3krát denně. Průjem by měl odeznít během tří až pěti dnů. K přenosu infekce dochází nejčastěji cestou potravin, pitné vody nebo předmětů znečištěných fekáliemi. Bakteriální infekce pocházejí především z nedostatečně tepelně upraveného masa (např. Yersinia, Campylobacter, Salmonella) a ze syrových vajec (Salmonella).
Vědecké pokyny definují akutní průjem jako snížení konzistence stolice (řídká nebo tekutá) a zvýšení frekvence stolice (obvykle 3 nebo vícekrát za 24 hodin). Důležitější než samotný počet stolic je však změna konzistence oproti normálu.
Příčiny průjmu u dětí
Průjem může být způsoben různými faktory, mezi nejčastější patří:
- Infekce: Virové (např. Rotavirus, Norovirus, Adenovirus), bakteriální (např. Shigella, Salmonella, E. coli), parazitární nebo plísňové infekce. V zimním období převažují virové průjmy, v letních měsících častěji bakteriální toxiny.
- Malabsorpce: Narušené vstřebávání živin při onemocněních jako je celiakie nebo cystická fibróza.
- Záněty trávicího traktu: Onemocnění jater, slinivky, Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida.
- Dysmikrobie: Narušení střevní mikroflóry, často po antibiotické léčbě.
- Intolerance laktózy: Nedostatek enzymu pro trávení mléčného cukru.
- Potravinová alergie: Zejména alergie na bílkoviny kravského mléka.
- Stres a psychické poruchy.
- Prořezávání zubů: U kojenců a malých dětí může být průjem spojován s tímto procesem.
Virové infekce, jako je gastroenteritida, jsou nejčastější příčinou akutního průjmu. Rotavirus je celosvětově nejčastějším původcem akutní gastroenteritidy u dětí. Dalšími běžnými původci jsou noroviry a adenoviry.
Co na průjem u dětí?
Průjem bez komplikací lze často zvládnout bez pomoci lékaře. Vždy je však nutné sledovat příznaky a v případě pochybností vyhledat lékařskou pomoc. Klíčové je zabránit ztrátě tekutin a minerálních látek.
Nekomplikovaný průjem u dětí
Tekutiny se podávají postupně, v menším množství a kratších intervalech. Vhodným nápojem je slabý černý čaj, při závažnějším průběhu kombinovaný s iontovým nápojem, případně pro menší děti rehydratační roztok (ORS). Všechny nápoje lze kombinovat a je nejlepší je podávat studené až ledové.
Při potížích lze přidat probiotický přípravek, přírodní čištěný jíl, tanát želatiny nebo živočišné uhlí (zejména při podezření na otravu z jídla).
Průjem u novorozence a kojence
U kojeného dítěte je průjem charakterizován především změnou hustoty a barvy stolice, nikoli nutně četností. Stolice bývá obvykle zelenohnědé barvy, zapáchá a může se objevit příměs hlenu. V tomto případě je klíčové pokračovat v plném kojení, neboť mateřské mléko obsahuje protilátky a imunitní buňky, které dítěti pomáhají.
Pro zamezení ztrát tekutin je vhodné zvýšit denní množství mléka zkrácením intervalů mezi kojením. Navíc lze podat rehydratační roztok v množství 10 ml na 1 kg váhy dítěte po každé vodnaté stolici. Výjimečně lze podat mrkvový odvar.
DŮLEŽITÁ POZNÁMKA: Matky by měly být povzbuzovány k pokračování v kojení i v případě, že jejich miminka mají alergii na bílkovinu kravského mléka. To obvykle vyžaduje poradenství kvalifikovaného dietologa, aby byly ze stravy matky kompletně vyloučeny všechny zdroje bílkoviny kravského mléka.
Průjem u batolete a starších dětí
Během prvních 4 hodin se dítěti podává orální rehydratační roztok. Následně lze přidat rýži, banány, jablka, brambory a libové kuřecí maso v malých porcích.
Léčba spočívá ve včasné rehydrataci a následné realimentaci (obnovení výživy). Vhodné jsou potraviny, které byly dítětem již dříve dobře tolerovány. Podávat lze mixovanou stravu (rýže, brambory, kukuřice, mrkvové, jablečné či banánové pyré, libové maso, starší pečivo).
Děti od 6 měsíců do jednoho roku
V tomto období se obvykle vysazují mléčné výrobky. Podávají se nemastné příkrmy, jako je mrkev, brambory, rýže, a to bez masa.
Starší děti
Při průjmu nejsou vhodná mastná jídla a sladkosti. Nejlépe podávat odtučněná jídla z těstovin, brambor nebo rýže, ovesnou a krupicovou kaši, chléb a polévky (např. mrkvovou).
Co dávat dítěti při průjmu?
Základem léčby je dostatečná hydratace a vhodná strava.
Co dát dítěti pít?
Perorální rehydratační roztok (ORS): Toto je nejdůležitější krok, zejména pokud dítě také zvrací. ORS obsahuje přesný poměr solí a cukrů pro doplnění ztrát. Podávejte jej trpělivě, lžičkou nebo injekční stříkačkou, zejména pokud dítě zvrací. Nabízejte jej mezi krmením.
Mateřské mléko: Kojení by mělo pokračovat bez přerušení. Mateřské mléko je snadno stravitelné, dodává tekutiny a důležité imunitní látky. Doporučuje se kojit častěji a podle potřeby.
Umělá výživa: Pokračujte v podávání obvyklé umělé výživy. Nikdy mléko neředit. Běžné mléko bez laktózy se pro většinu dětí s akutním průjmem nedoporučuje.
Slabý černý čaj nebo heřmánkový čaj: Vhodné pro starší děti, podávané po lžičkách.
Čemu se vyhnout: Ovocné džusy a slazené nápoje. Vysoký obsah cukru může průjem zhoršit.
Co dát dítěti jíst?
Děti, které již jedí pevnou stravu, by měly brzy začít s výživou odpovídající věku, jakmile jsou rehydratované. Brzké krmení pomáhá regenerovat poškozenou střevní sliznici.
Doporučené potraviny:
- Vařená rýže, rýžové pyré
- Rozmačkaný banán
- Nastrouhané jablko (dušené bez slupky)
- Vařená mrkev (pyré)
- Vařené brambory (pyré bez mléka a másla)
- Suché, alespoň 2 dny staré pečivo
- Libové maso (kuřecí, krůtí)
- Ovesná a krupicová kaše
Čemu se vyhnout: Potraviny s obsahem tuku, cukru, sycené nápoje, nadýmavé potraviny, potraviny s vysokým podílem nerozpustné vlákniny.
Barva stolice
Když se dítě narodí, barva stolice je tmavá až černá (smolka). Během prvních dnů se barva a konzistence mění díky mateřskému mléku na světle žlutou, řídkou stolici. Nazelenalá stolice u miminek není neobvyklá a může být reakcí na stravu kojící matky nebo důsledkem vyplavování bilirubinu po dětské žloutence. Pokud je ale stolice zelená, řídká a s příměsí hlenu, může to být příznak střevní infekce.
Přítomnost hlenu ve stolici, spolu se změnou frekvence a konzistence, naznačuje průjem. Krev ve stolici nebo černá stolice (pokud dítě neužívá doplňky železa) jsou alarmující příznaky vyžadující okamžitou lékařskou pomoc. Bílá nebo šedá stolice může naznačovat problémy s játry.
Pečujte o podrážděnou pokožku
Řídká stolice dráždí kůži v okolí konečníku a může snadno způsobit opruzeniny. Proto je důležité zadeček po každém vyprázdnění důkladně omýt a poté natřít vrstvou ochranného krému. Plenku vyměňte ihned, jakmile se dítě vyprázdní.
Kdy kontaktovat lékaře?
Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc v následujících případech:
- Novorozenci, kojenci a malá batolata: Vzhledem k rychlému rozvoji dehydratace je vždy na místě konzultace s lékařem.
- Přítomnost čerstvé či natrávené krve ve stolici.
- Bolestivé a tuhé bříško i po vyprázdnění (možný zánět slepého střeva).
- Bolest hlavy, ztuhlost šíje a světloplachost (možná meningitida).
- Známky dehydratace: Malátnost, apatie, zapadlé oči, suché sliznice, špatně se vracející kožní řasa na bříšku, dítě nemočí, u kojenců vpadlá fontanela.
U starších dětí je nutné vyhledat lékaře, pokud:
- Průjem přetrvává déle než 4 až 5 dní.
- Jsou přítomny známky dehydratace.
- Dítě zvrací a přidá se zvýšená teplota nebo horečka nad 39 °C.
- Dítě si stěžuje na bolesti břicha, které je na pohmat tuhé.
- Dítě odmítá jíst nebo pít.
- Ve stolici je čerstvá krev (možné zauzlení střev).
- Dítě je světloplaché, má velké bolesti hlavy a ztuhlou šíji.
- Je přítomno žluté zbarvení kůže.
- U novorozenců je viditelné propadnutí fontanely.
- Má zrychlený puls nebo studený pot.
Dehydration in children
Typy průjmu podle trvání:
- Akutní průjem: Trvá maximálně 14 dní, obvykle ustává do 1 týdne.
- Perzistentní průjem: Trvá déle než 14 dní.
- Chronický průjem: Trvá déle než 1 měsíc.
V případě akutního průjmu bez systémových příznaků a zvláštních okolností lze léčit symptomaticky. U akutně vzniklých krvavých průjmů u malých dětí s celkovými příznaky, horečkou a hrozící dehydratací je často nutná hospitalizace.