Přirozený porod po nepostupujícím porodu (VBAC): šance, rizika a podpora v Česku

V Česku bohužel v tuto chvíli není sjednocený přístup v péči a podpoře žen v cestě za VBAC. Po porodu císařským řezem je možné další porod vést buď opakovaným císařským řezem, který je v tomto případě plánovaný, nebo se rozhodnout pro vaginální porod a k císařskému řezu přistoupit až ve chvíli, kdy potenciálně dojde ke komplikacím. VBAC je nejen možný, ale pro většinu žen bezpečný způsob porodu a zaslouží si odpovídající podporu, pokud se pro něj žena rozhodne.

Úspěšnost vaginálního porodu po jednom císařském řezu se podle RCOG pohybuje kolem 72-75 % u vhodných kandidátek; po dvou sekcích jsou čísla srovnatelná. V roce 2021 zcela vzniklá čísla ukazují, že ze všech žen s minulým císařským řezem vaginálně porodilo jen 27,2 %. Aktuální data jsou proměnlivá a jednotlivé porodnice se liší. Některé publikují data na sociálních sítích či ve webových stránkách, jiné jsou součástí databází NZIP či přehledů APODAC.

Co je VBAC a proč je důležité o něm mluvit

VBAC (vaginální porod po císařském řezu) je moderní a bezpečná možnost, která umožňuje ženám zažít porod podle jejich přání. Je důležité mít jasné informace o rizikách a přínosech a mít kolem sebe podporu odborníků, kteří rozumí specifickým potřebám žen po předchozí sekci.

Hlavní výhody vaginálního porodu po sekci

• Okamžitý kontakt kůže na kůži a rychlejší start kojení; lepší bonding s dítětem.
• Rychlejší rekonvalescence a méně jizev na děloze, což usnadňuje další těhotenství.
• Nižší riziko infekcí a méně poranění okolních struktur než u opakovaného císařského řezu.
• Transformační a posilující zkušenost pro mnoho žen - vedoucí k vyššímu sebevědomí.

Naopak, rizika vaginálního porodu po císařském řezu zahrnují riziko ruptury dělohy (prasknutí jizvy), fetální tísně, krvácení z placenty a další potenciální komplikace. Přestože riziko ruptury je uváděno kolem 0,5 % po jedné sekci a kolem 0,9 % po dvou sekcích, většina VBAC probíhá bez vážných komplikací, pokud je porod sledován a řízen zkušeným týmem.

Kdy je vhodný VBAC a kdy raději plánovaný císařský řez

Rozhodnutí o VBAC je vždy individuální a závisí na mnoha faktorech, včetně tloušťky a tvaru jizvy, velikosti a polohy plodu, zdravotního stavu matky a průběhu předchozího porodu. Mezi nejčastější kontraindikace k vaginálnímu porodu po císařském řezu patří vícečetné těhotenství, příliš krátká doba od předchozí sekce, poloha dítěte koncem pánevním, odhad váhy nad 4000 g, výrazně tenká nebo nekonkrétní jizva a další jizvy na děloze. Při posouzení zohledňují porodnice i další faktory a důležité je právo na druhý názor a dostatek informací.

Velmi důležitá je kontrola jizvy před porodem. Pokud je jizva dobře zhojená a riziko je přijatelné, porod bubne-li s dostatečným dohledem a intervencemi v případě potřeby, může být VBAC úspěšný. Druhá strana mince: některé porodnice i nadále preferují plánovaný císařský řez při dvou sekcích. Proto je vhodné vybírat porodnici podle jejich praxe a úspěšnosti VBAC, spolupráce týmu, a zda nabízejí one-to-one péči nebo doprovod duly či porodní asistentky, které mají s porody po sekci zkušenost.

Jak připravit VBAC: praktické kroky a doporučení

• Vyberte si porodnici s jasnými daty o VBAC a s ochotou spolupracovat na vašem plánu porodu. Zvažte kritéria: úspěšnost VBAC, péče o jizvu, nastavení monitoringu a podpora týmu.
• Zvažte spolupráci s porodní asistentkou na plný úvazek (one-to-one péče) a případně doprovodem duly - jejich podpora je v tomto procesu nenahraditelná.
• Seznamte svůj porodní tým se svým porodním přáním a očekáváními. Promluvte si o rizicích a benefitech vaginálního porodu i možnosti, že porod skončí císařským řezem.
• Udržujte aktivní životní styl během těhotenství: lekce jógy, plavání, procházky, domácí cvičení. Pohyb a relaxace podpoří tělo i psychiku pro zvládnutí porodu.
• Ujistěte se o kvalitní péči o jizvu po předchozím císařském řezu - fyzioterapeutka, cvičení, techniky hojení a pružnosti.
• Podpora partnera je klíčová. Zajistěte, aby byl informovaný o rizicích i benefitech VBAC a byl připraven stát při vás a věřit vašemu rozhodnutí.
• Připravte se na variantu císařského řezu i pro případ, že VBAC nebude možný. Předem si připravte plány a kontakty na laktační poradkyně, duly či PA.
• Je vhodné vyhledat psychickou podporu (porodní asistentka, duly, terapeut či psycholog) a zpracovat případné zhoršující se vzpomínky na neúspěšný předchozí porod.

Aby pro vás VBAC skutečně fungoval, je důležité uvědomit si, proč chcete rodit vaginálně a co pro vás znamená tento způsob porodu. Vizualizace pozitivních scénářů a nastavení realistických očekávání mohou posílit vašemu psychickému nastavení a připravenost na porod.

Praktické tipy pro výběr porodnice a týmové podpory

1. Navštivte více porodnic a požádejte o prohlídky porodních sálů. Zkontrolujte, zda jsou k dispozici pomůcky pro porod do vody, sprcha, vana, míče, žíněnky, žebřiny, porodní gauč atd.
2. Zjistěte, jaké mají podmínky pro vedení porodu po sekci (tolak, monitoring, intervence). Zeptat se na to, jak řeší indukci a jaké jsou jejich prahové hodnoty pro ukončení porodu císařským řezem.
3. Ptát se na kontinuitu péče a na to, zda mohou zajistit jednu porodní asistentku po celou dobu porodu (one-to-one). Zvažte doprovod duly pro další pohledu a podporu v průběhu těhotenství.
4. Musíte být připravená na to, že některé lékařské názory mohou být konzervativní. Pokud se vám nelíbí odpověď, vyžádejte si druhý názor a porovnejte možnosti na více pracovištích.
5. Vytvořte si porodní přání a informujte partnera a tým o svých očekáváních a limitech. Zvažte i scénář císařského řezu a náležitosti po porodu.

Detaily: VBAC vyžaduje individuální posouzení a spolupráci s gynekologem, porodní asistentkou, fyzioterapeutkou a případně dulou. Aby šance na úspěch byla vysoká, je klíčové mít tým, který chápe vaše potřeby a respektuje vaše rozhodnutí.

Co říkají zdroje a zkušenosti: shrnutí poznatků

Podívejme se na souhrn hlavních poznatků, které vyplývají ze zahraničních i českých zkušeností:

• VBAC je pro většinu žen bezpečná volba, pokud je pečlivě připravená a monitorovaná.
• Riziko ruptury dělohy po jedné sekci je nízké, po dvou sekcích mírně stoupá, ale obecně zůstává nízké při správné péči a výběru vhodného pracoviště.
• Vhodné je vyhledat porodnici s prokazatelnou podporou VBAC, transparentními daty a zkušeným týmem, který dokáže reagovat na komplikace.
• Spoluvytvoření plánu porodu, včetně varianty císařského řezu, zvyšuje jistotu a klid žen v průběhu porodu.
• Indukce porodu se v TOLAC/VBAC provádí opatrně a bývá používána jen tehdy, když je to medicínsky nezbytné.

Další zdroje a podpora informací

Volně dostupná data a přehledy o VBAC v ČR najdete v databázi NZIP (žádost o interpretaci možná) a v pravidelných datových přehledech APODAC. Diskuze o VBAC mohou probíhat ve skupinách na sociálních sítích nebo v rámci odborných podcastů a videí s odborníky (např. s ANNA Fančovičovou a lékařkami). Nezapomínejte na možnosti psychické podpory, které mohou nabídnout porodní asistentky, duly a terapeuté.

Pokračování v tématu a praktické závěry

Neexistuje jediná odpověď na to, zda bude vaginální porod po sekci vždy úspěšný. Každá žena má jedinečnou historii a rizika jsou individuální. Důležité je připravit se, mít jasný plán, hledat podporu a uvědomit si, že VBAC může být pro ženy bezpečnou a přirozenou cestou k narození dítěte, často s rychlejší rekonvalescencí a lepším viazáním s dítětem. Po císařském řezu můžete rodící proces zvládnout přirozeně, pokud jsou splněny podmínky a tým je připravený na reakci na případné komplikace.

tags: #prirozeny #porod #po #nepostupujicim #porodu