Nejlepší porod je ten, do kterého nemusíme zasáhnout, říká primář z pražské Bulovky Michal Zikán. S tímto mottem jsme navštívili pražskou Bulovku, kde se s rostoucím zájmem těhotných žen o přirozené porody otevřelo Centrum porodní asistence (CPA). Toto centrum se stalo vyhledávaným místem pro ty, které touží po porodu v souladu s přáním matky i dítěte, a to při zachování vysoké odbornosti a bezpečí.
Centrum porodní asistence - centrum přirozených porodů
První Centrum porodní asistence v České republice vzniklo při Gynekologicko-porodnické klinice a Neonatologickém oddělení Fakultní nemocnice Bulovka. Jeho hlavním cílem je nabídnout respekt k přáním těhotné a rodící ženy, podporu přirozeného porodu, individuální přístup a příjemné prostředí. Jak uvedl přednosta kliniky prof. MUDr. Michal Zikán, Ph.D., "Nejlepší porod je takový, do kterého vůbec nemusíme zasáhnout. Znamená to respektovat tempo porodu, zasahovat pouze v situacích, kdy je to nezbytně nutné pro zachování zdraví miminka nebo matky." Důraz je kladen také na respekt k poloze, ve které si žena přeje rodit.
Pro tzv. nízkorizikovou rodičku zajišťuje nejlepší péči porodní asistentka, která má k tomu potřebné vzdělání i kompetence. Podle porodní asistentky Bc. Alžběty Ivanovové je ideální, když žena vidí lékaře pouze u příjmu. "Ten zkontroluje, že je vše v pořádku, a pak už žena komunikuje jen s námi," vysvětluje.
Zdánlivé maličkosti, jako je klidné prostředí bez prudkého světla, využití vany či aromaterapie k úlevě od bolesti, dodávají ženě potřebný klid. Centrum porodní asistence na Bulovce nabízí právě takový přístup, který je založen na profesionalitě a zároveň lidském a individuálním přístupu.
Jak probíhá péče před porodem a během něj
Rozhodování o tom, zda může být žena v péči pouze porodní asistentky, se odvíjí od stanovených parametrů. Všechny postupy, návrhy péče a léčby jsou řešeny přímo s těhotnou a/nebo rodící ženou. Doprovod ženy by neměl komunikovat za ni.
Kritéria pro péči porodní asistentky
Na Bulovce je zaveden systém tzv. "křížovky" pro stanovení primární péče. Pokud žena nemá žádné rizikové faktory, přechází do péče porodní asistentky, což se osvědčuje.
Standardní postupy a možnosti
V rámci péče jsou rodičkám nabízeny různé možnosti a postupy, které se snaží přizpůsobit individuálním potřebám:
- Kardiotokografické monitorování plodu (CTG): Nezbytná součást bezpečného porodu, provádí se při příjmu a dále dle situace. Při fyziologickém porodu je monitorování omezeno na nezbytné minimum.
- Vaginální vyšetření: Hodnotí průběh porodu, v nekomplikovaném případě je počet omezen na minimum.
- Předčasný odtok plodové vody: Postupuje se dle doporučeného postupu, po 18-24 hodinách se obvykle zahajuje preventivní podání antibiotik. Pokud do 24 hodin nedojde ke kontrakcím, zahajuje se vyvolávání porodu.
- GBS pozitivita (Streptokok skupiny B): V případě pozitivního nálezu jsou během porodu podávána preventivně antibiotika.
- Protržení vaku blan (amniotomie): Rutinně se neprovádí, ale v některých případech může urychlit porod.
- Potermínové těhotenství: Po termínu porodu následuje častější sledování, zhruba deset dní po termínu se doporučuje naplánovat vyvolání porodu mechanickými metodami.
- Klystýr: Máte-li s ním dobré zkušenosti, lze jej před porodem provést, není však nezbytný.
- Holení hráze: Nevyžaduje se, ale doporučuje se.
- Poloha ženy během porodu: Žena si může zvolit polohu, k dispozici jsou porodní lůžka umožňující různé polohy.
- Jídlo a pití během porodu: Doporučuje se omezený příjem lehké stravy a tekutin.
- Epiziotomie (nástřih hráze): Provádí se pouze v konkrétních případech, kdy je to nutné pro urychlení porodu nebo při riziku závažného poranění.
- Podávání oxytocinu: V infuzi se podává při nepostupujícím porodu, slabých či krátkých kontrakcích nebo krvácení po porodu. Vyžaduje zvýšené monitorování plodu pomocí CTG.
- Epidurální analgezie: Je k dispozici zdarma a je oblíbenou metodou tlumení bolesti.
- Bonding: Podporuje se u donošených novorozenců, kdy je dítě po porodu položeno na břicho matky.
- Podvaz pupečníku: Preferuje se pozdní podvaz, který má pozitivní vliv na prevenci anémie u dětí.
- Podání uterotonik po porodu: Látky na podporu stažení dělohy se podávají k prevenci nadměrného krvácení.
- Ošetření novorozence po porodu: Probíhá v přítomnosti matky, další úkony jako vážení mohou být odloženy po bondingu.
Porodní sály a apartmány
Na porodním sále se nachází 4 oddělené porodní pokoje s vlastním sociálním zařízením a 2 nadstandardní porodní apartmány. Tyto apartmány nabízejí komfortní prostředí s kuchyňkou, prostorem na odpočinek a sociálním zařízením, určené pro pobyt rodičky s doprovodem. Jsou součástí porodního sálu, proto je rodička a její doprovod požádán o omezení pobytu pouze na prostor apartmánu.
Porodní plány a jejich realizace
Fakultní nemocnici Bulovka volí stále více žen s porodními plány, které chtějí mít porod podle svých představ. Pokud to situace dovolí, snaží se personál tyto plány respektovat. Většina požadavků je splnitelná, některé lze realizovat pouze při fyziologicky probíhajících porodech. Doporučuje se konzultovat porodní plány předem v těhotenské poradně.
Při setkání s požadavky, které nelze splnit z technických důvodů nebo kvůli bezpečnosti, je rodička poučena o možných rizicích a alternativách. V případě odmítnutí doporučené péče je vyžadován podpis tzv. negativního reverzu.
Císařský řez
V případech nutnosti císařského řezu dává klinika přednost svodné anestezii. V celkové anestezii se operuje pouze v urgentních případech nebo při nevhodnosti svodné anestezie. Doprovázející osoba může být přítomna na operačním sále a u ošetření novorozence. Bonding je možný i u císařského řezu, v případě technických obtíží s matkou je umožněn otci. Po císařském řezu je rodička obvykle jeden den na oddělení JIP.
Ambulantní porod
Ambulantní porod je na Bulovce možný. V případě přání odejít domů dříve než po doporučené době pobytu na oddělení šestinedělí (72 hodin) je třeba domluvit se na podrobnostech a další péči s lékařem a pediatrem. Propuštění novorozence před 48. hodinou života je řešeno formou negativního reverzu.
Podpora porodních asistentek
Prof. MUDr. Michal Zikán, PhD., který od roku 2017 vede Gynekologicko-porodnickou kliniku, zdůrazňuje důležitost porodních asistentek. "Na Bulovce máme 16 % císařských řezů. Ale u nízkorizikových pacientek, o které se starají primárně porodní asistentky, je to jen 5 %," uvádí. Podle něj by se měly změnit předpisy tak, aby porodní asistentky mohly naplňovat své kompetence bez nutnosti podpisu lékaře na indikaci jejich péče a s rozšířenými možnostmi preskripce.
V České republice chybí přesnější definice nízkorizikové rodičky, což by usnadnilo rozdělení péče. Na Bulovce se tento problém řeší zavedením systému, kdy ženy bez rizikových faktorů přecházejí do péče porodních asistentek.
Jaká je role porodní asistentky při přirozeném porodu?
Tým porodních asistentek
Centrum porodní asistence nabízí možnost individuální péče vybrané porodní asistentky. V rámci předporodní péče se žena setkává s asistentkou, konzultuje své plány a přání, absolvuje těhotenskou poradnu a asistentka drží pohotovost od 38. týdne těhotenství. Služba není hrazena ze zdravotního pojištění.
Mezi porodní asistentky, které poskytují péči na Bulovce, patří:
- Adriana Nerudová, DiS.
- Alena Chocová, DiS.
- Mgr. Zlata Kocmanová
- Bc. Alžběta Samková, DiS.
- Bc. Veronika Horáčková
- Veronika Kamarádová
- Mgr. Zuzana Dubovická
- Bc. Paulina Agata Podulka
- Bc. Barbora Králová
- Bc. Veronika Šimanová
- Mgr. Tereza Trpálková
- Mgr. Barbora Šplíchalová
- Kateřina Meeganová, DiS.
- Mgr. Lucie Matušová
- Bc. Eva Sýkorová
Každá z nich přináší své zkušenosti, přístup a odhodlání poskytnout ženám co nejlepší péči během jednoho z nejdůležitějších okamžiků jejich života.