Prenatální poradna a vnitřní vyšetření: průvodce pro připravený porod

Vnitřní porodnické vyšetření neboli vaginální vyšetření těhotné ženy pomáhá odhalit stupeň připravenosti porodních cest na porod. Také vnitřním vyšetřením můžeme určit např. polohu plodu. Provádí se sterilně jedním prstem, častěji však dvěma prsty a bimanuálně. Žena by měla mít vyprázdněný močový měchýř a konečník. Labia odhrneme palcem a prsteníčkem, aniž bychom kontaminovali ukazováček a prostředníček. Lubrikovaný ukazováček s prostředníčkem vsuneme do pochvy. Druhou rukou zevně stlačíme dělohu směrem k pochvě. Tím si přiblížíme zkoumané struktury uvnitř pochvy a nemusíme hmatat zbytečně hluboko.

Hodnocení stavu pochvy a děložního čípku

Neprostorná: Při neprostorné pochvě by žena ani nebyla schopná otěhotnět, proto bude pochva s největší pravděpodobností prostorná. Zadní klenba poševní většinou zůstává prázdná. Prázdná: Jedná se o nález typický pro příčnou polohu plodu. Může jít také o podélnou polohu, pokud je plod ještě vysoko nad vchodem pánví. Plná: Poševní klenba je již vyplněna vedoucím bodem. Plná nevyvinutá: Hlavička (HL) či konec pánevní (KP) naléhá na pánevní vchod. Plná málo vyvinutá: Vedoucí bod je vstouplý do pánve, ale lze ho vytlačit zpět nad vchod. Hrdlo může směřovat sakrálně, centrálně nebo ventrálně. Zhodnotíme také jeho délku, konzistenci a prostupnost.

Délka a konzistence děložního hrdla

Pravděpodobněji: Délku hrdla hodnotíme od klenby poševní po vnější branku buď podle centimetrů, nebo podle článků prstu. Neprostupné: Do děložního hrdla ještě nejsme schopni strčit prst. Cervix skóre (Bishopovo skóre děložního hrdla) může mít 0-10 bodů. 0 bodů znamená, že naléhající část je nad vchodem pánevním, hrdlo není dilatováno a není zkráceno. 10 bodů znamená, že je naléhající část vstouplá do vchodu pánevního, hrdlo je dilatováno a zkráceno, měkké a ventrálně lokalizované. U primipar se nejprve spotřebuje hrdlo a teprve pak se otevírá branka děložní. Děložní hrdlo nám zaniklo.

Postupný zánik branky a začátek porodu

Vnitřní děložní branka se postupně přiblížila k zevní brance, až obě splynuly a zůstala pouze jedna tenká uzavřená branka. Ta se postupně otevírá a jejím kompletním otevřením začíná porod. Dle hmatového vjemu může být branka děložní tenká, navalitá, oteklá (edematózní), tuhá (rigidní), poddajná, drátovitá (pevná) nebo volná.

Prostupnost branky a polohy plodu

Prostupná: Branka děložní je prostupná pro oba dva prsty a má v průměru určitý počet centimetrů. Zašlá: O zašlé brance hovoříme, když jsou porodní cesty otevřené v Ø na 11-12 cm. Polohu plodu zjistíme většinou ze ultrazvuku či zevním vyšetřením. PPHL: při poloze podélné hlavičkou nahmatáme hlavičku v otevírajících se porodních cestách; při poloze podélné koncem pánevním nahmatáme pánev plodu či dolní končetiny.

Poloha plodu a hmatové vyšetření

Příčná a šikmá poloha často nemají naléhající část plodu. Nad vchodem vedoucí bod stále nepřekročil vstup do cest. V pánevním vchodu malé balotování: hlavička ještě vstupuje, ale lze ji vytlačit zpět. Velkým oddílem: vedoucí bod již vstoupil a nebalotuje. Hmatáme hlavičku podle MF (malá fontanela) a podle švu šípového; konec pánevní podle kostrče nebo genitoanální rýhy. Plodovou vodu hodnotíme: zbarvení, průhlednost a množství. VP by měla být v vaku blan; změny zbarvení mohou napovědět patologie. Při větším krvácení sledujeme dynamiku porodu.

Postupy při monitorování plodu

Kontrakce sledujeme na CTG. Rutinně zapisujeme ozvy plodu společně s vnitřním vyšetřením. Dle potřeby se používá kardiotokografie a další monitorovací prostředky. Fyziologicky by měly být mezi 110 až 160 údery za minutu.

Vnitřní vyšetření a prenatální péče v průběhu těhotenství

Objednáváme se na prenatální poradnu 32.-34. týdnu, případně v 34. týdnu s cílem připravit evidenci do porodnice a zahájit „check-in“ po 34. týdnu. Předporodní péče zahrnuje anamnézu, ultrazvukové vyšetření, těhotenskou průkazku a specimen kultivace z pochvy (GBS) a další laboratorní vyšetření. Pojištění hradí pravidelnou péči, která zahrnuje vaginální vyšetření, hmotnost, krevní tlak, moč, krevní obraz, testy na infekce a screeningy.

Screening a odhalování rizik

První trimestr nabízí kombinovaný screening (biochemické a ultrazvukové ukazatele) k odhadu rizika vrozených vad. II. trimestr zahrnuje podrobné morfologické vyšetření a v 36.-37. týdnu ultrazvukový screening růstové restrikce. Ženy s rizikovým těhotenstvím jsou sledovány častěji. Zdravotní pojišťovna hradí většinu indikované péče; vyšetření se mohou lišit v rozsahu podle rizik a potřeb ženy.

V závěru

Po zjištění těhotenství je žena v dispenzární péči registrujícího gynekologa, který informuje o jednotlivých prohlídkách a vyšetřeních. Vstupní prohlídka by měla proběhnout do 14. týdne, následné ultrazvuky v 20.-22. týdnu a 30.-32. týdnu, s dalším cíleným sledováním po 28.-34. týdnu. Hamiltonův hmat se provádí až na konci těhotenství po pečlivém zvážení rizik a přínosů. Kardiotokografie pomáhá posoudit zásobení plodu kyslíkem a může být podkladem pro ukončení porodu císařským řezem, pokud je to v zájmu plodu.

Možná tabulka: průřez vyšetření během těhotenství

tags: #prenatalni #poradna #vnitrni #vysetreni