Každá budoucí maminka si přeje pro své nenarozené dítě to nejlepší, těhotenstvím a porodem počínaje. V dnešní době naštěstí přibývá možností a různých informací, které se hrnou doslova ze všech stran. Je důležité se v nich zorientovat a vybrat si pro své těhotenství a porod tu nejlepší možnou cestu.
Význam výběru odborné podpory a kontinuitu péče
Nejprve by si žena měla vybrat svého gynekologa a porodní asistentku. V zahraničí je běžné, že se o zdravou ženu osobně stará vybraná asistentka, nebo dokonce celý tým. V případě, že je potřeba ultrazvukové vyšetření nebo je těhotenství ženy rizikové, předává ji porodní asistentka do péče lékaře. V ČR je péče o všechny těhotné směrována do ordinace gynekologa a všechny ženy, zdravé i nemocné, jsou kontrolovány stejně. Výběr respektujícího gynekologa je proto velmi důležitý.
Pro ženu je výhodné, když si svou porodní asistentku začne vybírat již v počátku těhotenství. U nás to sice není běžný postup a zdravotní pojišťovny ho nepodporují, ale kontinuální péče porodní asistentky v těhotenství a při porodu je podle četných zdrojů a výzkumů prospěšná. Porodní asistentka je vysokoškolsky vzdělaná ve svém oboru a v její kompetenci je samostatně pečovat o zdravou ženu po celou dobu těhotenství. Také může samostatně vést fyziologický porod.
Pokud si žena svou porodní asistentku najde, může s ní v průběhu celého těhotenství konzultovat zdravotní stav a psychické rozpoložení. Péče porodní asistentky není prospěšná jen zdravé ženě, u které se předpokládá fyziologický průběh porodu, ale i v jiných případech. Žena, která musí z jakéhokoli důvodu podstoupit lékařsky vedený porod, vyvolávaný porod nebo plánovaný porod císařským řezem, může oslovit komunitní porodní asistentku. Porodní asistentka dokáže ženu bezpečně provést porodem tak, aby tento proces co nejlépe zvládla a odcházela i z takového porodu posílena a obohacena.
Rozdíly v poskytování péče a výběr porodnice
Je třeba vědět, že přístup v porodnicích se velmi liší a někde mohou převažovat necitlivé, někdy až zastaralé postupy. Proto je velmi důležitý výběr porodnice a kvalitní předporodní příprava. Porod je specifický proces a vyvíjel se mnoho tisíc let; nelze ho vylepšit podle plánu, ale lze jej respektovat a nechat plynout. Oxytocin, hormon lásky, zajišťuje stahy dělohy a spolu s endorfiny ženu dostává do zvláštního rozpoložení; stresové hormony mohou porod zpomalit.
Nyní je nabídka předporodních kurzů různorodá. Předporodní setkání mohou pořádat maminky s vlastními zkušenostmi, duly bez zdravotnického vzdělání, porodnice, i nezávislé komunitní porodní asistentky. Je důležité pochopit, že kvalitní předporodní příprava se nedá zvládnout za 1-2 hodiny a měla by zahrnovat porozumění porodnímu procesu a praktické nástroje pro aktivní podporu porodu.
Při výběru kurzu je dobré zjistit, co který kurz nabízí. Kurzy pořádané v porodnici často zahrnují organizační informace a ukázky porodních sálů, ne vždy však podrobně popisují samotný porodní proces. Dula je osoba poskytující emocionální a fyzickou podporu během porodu, ale nemá zdravotnické vzdělání; komunitní porodní asistentky tvoří malou skupinu a sdružují se v Unii porodních asistentek.
Kontinuální péče porodní asistentky je prokazatelně prospěšná pro rodící ženu i jejího partnera; žena se cítí bezpečněji díky známé osobě, která zná její přání. Anonymita a střídání personálu v porodnici mohou narušovat pocit bezpečí při porodu. V některých porodnicích mohou mít porodní asistentky smlouvy k doprovodu k porodu a samostatně vést porod, což zajišťuje lepší kontinuitu.
Jak vybrat a využít služby porodní asistentky
Většina komunitních porodních asistentek má jen málo kontaktů na webu a jejich péče není zahrnuta do systému zdravotního pojištění; klientka si ji tedy hradí sama. Některé pojišťovny však částečně proplácí některé úkony, například předporodní kurzy, laktační poradenství nebo cvičení v těhotenství. OZP proplácí velkou část péče porodní asistentky, pokud má žena Vitakartu a získává body. Takhle lze proplatit až 5000 Kč. Rozdíly v cenách jsou běžné a závisí na rozsahu služeb. Kontinuální péče v těhotenství, doprovod k porodu a péče v šestinedělí může vyjít na několik tisíc korun.
Podle ENCA (Evropské sítě porodních organizací) je normální porod takový, který začne sám a probíhá spontánně; dítě i placenta zůstávají s matkou a zásahy jsou vyhrazeny jen pro zjištěné komplikace. Výhodou je nižší riziko a psychická síla ženy. Porodní přání, tedy plán porodu, vznikl jako nástroj pro vyjádření představ a možných preferencí, aby zdravotníci věděli, jak nejlépe podpořit porod. WHO nedoporučuje rutinní praktiky, ale příprava porodního přání má svůj význam.
Porod a partnerství, bonding a práva rodičů
V dnešní době je přítomnost partnera u porodu téměř samozřejmostí; porod byl dříve záležitostí spíše žen. Společnost se mění a muži mohou být důležitou součástí podpory. Při porodu je klíčové vytvořit pro ženu bezpečné prostředí; partner může komunikovat s personálem a v případě potřeby dočasně převzít roli rodiče. Kontakt kůže na kůži je pro novorozence základní potřebou. Dítě má právo na nepřetržitý kontakt s rodiči dle Listiny základních práv a svobod.
Žena má právo na svobodný a informovaný souhlas se zdravotními úkony. Před každým zákrokem musí zdravotníci vysvětlit účel, přínosy, rizika a alternativy. Partner i žena by měli být informovaní a autonomní v rozhodování. Komunitní porodní asistentka může významně podporovat informovanost a rozhodování ženy.
Jak získat a využívat péči po porodu
Porodní asistentka je vysokoškolsky vzdělaná nelékařská zdravotnická pracovnice, která poskytuje péči během těhotenství, při porodu a v šestinedělí. Lze se s ní setkat v porodnici, v gynekologické ambulanci, v centrech porodní asistence nebo při domácích návštěvách. Nárok na tři hrazené návštěvy porodní asistentky vzniká automaticky každé ženě po porodu v porodnici; pro uplatnění je třeba mít žádanku vystavenou lékařem, kterou žena obdrží s propouštěcí zprávou.
Žena, která porodí mimo porodnici, obdrží žádanku na péči ošetřujícího lékaře, pokud to vyhodnotí jako potřebné. Porodní asistentku může žena oslovit prostřednictvím porodnice, kde porodila, nebo využít samostatně působící porodní asistentky. Přehled smluvních poskytovatelů lze nalézt na webu VZP a u registrujícího gynekologa.
Náplň návštěv po porodu zahrnuje kontrolu zdravotního stavu, stavu dělohy, očistků, porodního poranění, praní a ošetření, kojení, edukaci, hygienu, dietu a pohybové aktivity. Pokud nastanou potíže při kojení, porovnání s lékařem je důležité a včasná intervence může být nutná.
Závěrečné shrnutí pro praxi a rozhodování
Porod je fyziologický, přirozený proces, který nelze naplánovat do všech detailů. Příprava prostřednictvím porodního přání a informovaného výběru odborníků umožňuje snazší průběh a aktivní zapojení rodičů. Kontinuální péče porodní asistentky zvyšuje pocit bezpečí, poskytuje jasné informace a posiluje rodičovské kompetence. Důležité je rozumět svým právům, informovat se o svých možnostech a zapojit partnera do procesu co nejvíce.
