V Pelhřimově probíhá porodnická péče s důrazem na bezpečnou adaptaci novorozence, podporu rodičů a možnosti individuálního přístupu. Proces začíná ještě před samotným porodem, pokračuje průběžnou péčí během porodu a navazuje na pobyt na šestinedělí, kde se upevňuje bond mezi rodiči a dítětem.
Předporodní kurzy a příprava na porod
Předporodní kurz vede porodní asistentka Irena Zápotočná. Témata kurzu zahrnují přípravu na porod - jak připravit tělo a mysl, co si zabalit do porodnice, průběh porodu a jednotlivé doby porodní, příznaky počínajícího porodu, tlumení porodních bolestí, přípravu partnera, polohy při porodu, kontakt kůže na kůži a šestinedělí. Dále se probírá porodu plán a další témata jako indukce porodu či péče o pánevní dno a diastázu. V praxi je umožněn kontakt kůže na kůži a porody mohou probíhat v několika polohách - klasická poloha na zádech, polosedě, v sedě či ve vaně.
Co si z kurzu odnést
Kurzy poskytují informace o tom, jak připravit tělo i mysl na porod, co zabalit do porodnice a jaké jsou jednotlivé fáze porodu, včetně možností tlumení bolestí epidurální analgezií. Zvláštní důraz je kladen na přípravu partnera a na důležitost kontaktu kůže na kůži, který podporuje bonding a stabilizuje tepovou a dechovou frekvenci novorozence.
Jak se u nás rodí
V Pelhřimově se rodí v různých polohách: klasicky na zádech, v polosedě, v sedě a ve vaně. Epidurální analgezie je 24 hodin dostupná a při porodu mohou být přítomny osoby blízké rodičce. Porodnice zprostředkovává odběr pupečníkové krve pro vlastní využití. Po porodu je rodička sledována 2 hodiny, poté následuje pobyt na oddělení šestinedělí.
Indikace a rizika epidurální analgezie
Epideurální analgezie tlumí bolesti pomocí malého množství znecitlivující látky v epidurálním prostoru páteře. Podání řídí anesteziolog na základě průběhu porodu. Výkon obvykle trvá několik minut a účinek trvá 60-120 minut s možností opakování dávky. Významně umožňuje aktivní spolupráci rodičky po celou dobu porodu, avšak úplné znecitlnění není žádoucí vzhledem k průběhu porodu. Možné komplikace zahrnují rizika spojená s umístěním jehly, alergie na léky, či kožní infekce v místě vpichu. Předposlední částí je vyčlenění vhodné polohy a pohybů během porodu.
Poporodní péče a systém rooming-in
Po porodu následuje 2hodinové sledování rodičky na porodním sále, s možností, aby byla přítomna osoba blízká. Následný pobyt na oddělení šestinedělí trvá 4-5 dní po spontánním porodu a 6-7 dní po císařském řezu, dle stavu rodičky a novorozence. Na oddělení šestinedělí funguje systém rooming-in a nemocnice je držitelem titulu Baby Friendly Hospital.
Poporodní péče o dítě a časné postupy
První přiložení novorozence k prsu probíhá ihned na porodním sále za fyziologického průběhu. Většinou je možný pobyt dítěte s matkou i na sále. Na šestinedělí pokračuje péče v režimu rooming-in. Porodnické pracoviště nabízí odběr pupečníkové krve klasickou i Premium verzí, registrace je nutná a originály dokumentů vrací matrice po narození dítěte.
Novorozenecký screening a další vyšetření
Do novorozeneckého screeningu patří odběr krve z paty mezi 48-72 hodinou po narození k vyšetření vybraných metabolických a endokrinních poruch, včetně rizikových stavů štítné žlázy a dalších onemocnění. Výsledky bývají k dispozici do 14 dní (u cystické fibrózy někdy do 2 měsíců). Screeningu se dále týkají vyšetření zraku, sluchu a srdečního stavu pomocí pulzní oxymetrie a případně echokardiografie. Všechny tyto postupy se provádějí v souladu s doporučeními českých odborných společností.
- Odběr krve z paty; vyšetření 18 metabolických vad a dalších poruch.
- Screening sluchu pomocí otoakustických emisí nebo AABR pro rizikové děti.
- Vyšetření zraku a srdečního rytmu v porodnici; případně okulistické vyšetření u rizikových novorozenců.
- Očkování v porodnici se týká zejména Hepatitidy B u rizikových novorozenců; RSV profylaxe lze podat na žádost rodičů během hlavní sezóny výskytu.
Koordinace péče o kojence a kojenecká výživa
Pokud maminka má problémy se zahájením kojení, poskytuje se individuální podpora - správné přikládání, poloha, kontakt kůže na kůži a konzultace s laktační poradkyní. V některých případech je nutné dočasné dokrmování odstříkaným mateřským mlékem nebo kojeneckou výživou, aby miminko prospívalo a kojení se postupně rozvinulo. Rozhodnutí o propuštění z porodnice je vždy společné mezi neonatologem a rodičkou, musí být dítě stabilní a dobře krmeno, s vyřízenou žloutenkou a s dostatečným očkováním a screeningem.
Co sledovat po propuštění a kdy vyhledat lékaře
Po návratu domů mohou rodiče čelit nejrůznějším obavám - nepravidelný spánek, ublinkávání, nadýmání, žloutenka či jiné projevy. Pokud se objeví potíže s dýcháním, horečka, apatie, zvracení, odmítání krmení, dehydratace či změna barvy kůže, je vhodné vyhledat lékaře. Rodičům se doporučuje sledovat, zda se miminko chová „jako obvykle“ - pravidelně se probouzí k krmení, je klidné a jeho kůže má normální barvu. V případě jakýchkoliv pochybností by měli kontaktovat odborníky co nejdříve.
Praktické tipy pro rodiče
Nezapomeňte mít připravené tašky do porodnice a na oddělení šestinedělí 4-6 týdnů před porodem. Před porodem zkontrolujte možnost zapsání jména miminka a plán porodu; informujte se, zda porodnice přibínejí či akceptují porodní plány. Při výběru lékaře pro dítě se obraťte na pojišťovnu a NRPS pro seznam poskytovatelů zdravotní péče. Porodnice Pelhřimov nabízí možnost prohlídky porodního sály po domluvě s vrchní sestrou a možností odběru pupečníkové krve a tkání po narození.
Snadný test na škále APGAR pro hodnocení novorozenců s cvičnými otázkami NCLEX
Klíčové údaje o prenatální i poporodní péči
Porodní sály umožňují více poloh při porodu, 24hodinová dostupnost epidurální analgezie, a podporu bonding mezi rodiči a novorozencem i po císařském řezu. Odběry pupečníkové krve a tkáně jsou k dispozici po registraci. Po porodu následuje krátká fáze sledování, následně pobyt na šestinedělí s možností denní návštěvy v čase 14:30-18:00 hodin. Novorozenecký screening zahrnuje krevní odběr, vyšetření zraku, sluchu a srdečního stavu, a to vše v souladu s platnými standardy.
| Časový rámec | Co se děje |
|---|---|
| 0-2 hodiny po porodu | Sledování rodičky na sále, první kontakt kůže na kůži, první přiložení prsu |
| 48-72 hodin po porodu | Odběr krve z paty pro novorozenecký screening |
| 3.-4. den po porodu | Screening zraku, sluchu a kyčlí |
| První týdny | Další vyšetření a případná doplňující vyšetření dle rizik |